plevra nedir? Plevra, iki akciğerin her birini çevreleyen ince bir zardır. Plevrayı oluşturan mezotelyal hücre tabakalarının temel bir işlevi vardır: Göğüs kafesi içinde akciğer hareketine izin veren ve sürtünmeyi azaltan oldukça kayganlaştırıcı bir sıvı salgılamak.

Anatomik olarak, akciğerleri kaplayan ve hiçbir sinir lifi içermeyen visseral plevra ile toraksın, diyaframın ve mediastenin iç yüzeyini kaplayan ve bunun yerine hassas lifler içeren parietal plevra arasında bir ayrım yapılır.

İki tabaka, yukarıda belirtilen yağlama işlevleriyle, 5 ila 10 ml sıvı içeren bir boşlukla ayrılır.

Sıvı statik değildir, ancak sürekli dönüşüme tabidir: parietal plevra tarafından üretilir, esas olarak alt diyafragmatik ve mediastinal seviyelerde bulunan lenfatik kılcal damarlar tarafından yeniden emilir.

Plevral boşluktaki hidrostatik basınç arttığında veya onkotik basınç (plevral sıvıda proteinlerin normal mevcudiyetinin neden olduğu basınç) düştüğünde, sıvının kendisinde, transüda olarak adlandırılan ve proteinlerde düşük bir artış olur. bulaşıcı olmayan plevral hastalıkları karakterize eder.

Öte yandan, lenf kılcal damarları tıkandığında veya kendileri sıvı salgıladığında, tüm inflamasyon ve enfeksiyon koşullarında olduğu gibi proteinden zengin plevral sıvının hacmindeki artışa eksüda denir.

Plevral sıvının aspirasyonuyla (torasentez), bu iki tip sıvı üretimi arasındaki temel farklılıklar gözlemlenebilir:

• transüda = protein 60 mg/dl
• eksüda = protein > 3 g/dl ve glukoz

plörit nedir

Bu anatomik-fizyolojik öncülü yaptıktan sonra, plörit kelimesinin, enflamatuar olmayan plevral efüzyonlardan ayırt edilmesi gereken, çeşitli faktörlerin neden olduğu plevral serozanın enflamatuar bir durumuna atıfta bulunduğunu belirtmek gerekir.

Transudatın varlığı (iltihapsız) neredeyse her zaman üç kronik hastalığın sonucudur.

• konjestif kalp yetmezliği
• karaciğer sirozu;
• nefrotik sendromdan böbrek yetmezliği.

Öte yandan, plöreziden bahsettiğimizde, çoğu durumda enfeksiyona bağlı olarak bir eksüdanın varlığına atıfta bulunuruz.

Bu durumda, plörezi eşzamanlı veya pnömoni veya akciğer apsesinden sonra olduğundan, para-pnömonik efüzyondan daha uygun bir şekilde konuşulur.

Efüzyon basitse, uygun antibiyotik tedavisi ile yeniden emilebilir; komplike ise, torasentez ile dışarıya drenaj gereklidir.

Basit ve komplike efüzyon arasındaki ayrım, göğüs duvarının delinmesiyle alınan küçük bir plevral sıvı örneğinin incelenmesiyle yapılır: efüzyon basitse, genellikle küçüktür, az içerir. beyaz kan hücreleri, plazma ile aynı glikoz konsantrasyonuna sahiptir, pH > 7.30 ve LDH konsantrasyonu 1,000 U/l'dir.

Bu kriterler ne kadar fazlaysa, plevral boşluğa yerleştirilen bir tüp vasıtasıyla drenaj o kadar hızlı olmalıdır: 48-72 saat sonra ateş devam ederse, drenajın tamamlanmadığı anlamına gelir (kapalı efüzyonlar nedeniyle). boşluklar) veya antibiyotik tedavisinin yanlış olduğunu veya enfeksiyöz plörezi tanısının kendisinin yanlış olduğunu.

Kapalı (keseli) efüzyonlar varsa, plöro-bronşiyal fistüllerin oluşumunu ve enfeksiyonun tüm organizmaya yayılmasını (sepsis) önlemek için açık drenajlı cerrahi genellikle gereklidir.

plörezi nedenleri

Plevral inflamasyonun altında yatan faktörler çoktur ve bunları aşağıdaki biçimlere ayırabiliriz:

• Enfeksiyöz ajanlara bağlı plörit

Bakteriler, virüsler, mantarlar veya parazitler nedeniyle en büyük grubu oluştururlar.

• Tüberküloz plörezileri: bunlar uzun yıllar boyunca en sık görülen formu temsil ediyordu ve bugün bile, tüberkülozdaki önemli düşüşe rağmen, bunlar nadir olmaktan uzaktır. Plörit, çoğunlukla genç hastaları etkileyen ve kendisini basit bir fibrinöz inflamasyon (kuru plörit) veya bol eksüda üretimi ile gösterebilen ekstrapulmoner tüberkülozun en sık görülen formunu temsil eder. Düşünülebileceğinin aksine, tüberküloz mikobakterilerin gelişi akciğerden değil, genellikle ilk akciğer dışı lokalizasyondan, Koch basilinin lenfatik yollardan yayılmasıyla meydana gelir.
• Mikobakterilerin yanı sıra, brusella (sığır yetiştiricilerinin ve veterinerlerin tipik plörezi), stafilokok (sıklıkla pnömoni ile birlikte ve cerahatli sızıntının karakteristik oluşumu ile birlikte), klebsiella, pseudomonas ve diğer daha seyrek bakteriler plöreziye neden olur.
• Virüsler de plöreziye neden olabilir, ancak çok nadir görülen formlar olduklarına inanılır ve bu formların tanısal zorluğu nedeniyle sıklıkları muhtemelen hafife alınır.
• Son olarak, çok nadiren mantarların (aspergilli ve candida) ve parazitlerin (entamoeba) neden olduğu plöreziler vardır.

İmmün ve/veya alerjik fenomenlere bağlı plörit

Bu formlarda, ani veya gecikmeli tipte bir alerjik aşırı duyarlılık vardır ve bu, az çok belirgin bir bağışıklık bozulmasına yol açar.

Bu kategoriye aitler:

• Mikobakterilerin saldırganlığından değil, süje zaten bağışıklık kazandıktan sonra plevrayı etkileyen tüberkülin uyaranlarından kaynaklanan tüberkülin aşırı duyarlılık plöriti; tüberküloz hastalarıyla temas halinde olan ortamlarda çalışanlar için tipiktir ve gençlerde daha sık görülür.
• Akut eklem romatizması sırasında ortaya çıkan, streptokokların doğrudan etkisinden değil, romatizmal hastalığın tüm belirtileri (endokardit, artrit, serozit) gibi immünolojik değişikliklerden dolayı ortaya çıkan romatizmal plörit.
• Plevral sıvıda büyük miktarda eozinofilik lökositler (toplam lökositlerin %15-20'si) ile karakterize edilen eozinofilik plörit, mutlaka kandaki eozinofili ile birlikte olması gerekmez. Alerjik vaskülopati, parazitoz veya pulmoner infiltratın tanımlanmadığı bir Loeffler sendromunun parçası olabilirler.
• Romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, skleroderma, panarterit nodosa ve dermatomiyozit ile bağlantılı olarak ortaya çıkan kolajenopatilerden kaynaklanan plörit, yani kolajen hastalığı ile birlikte.

Metabolik faktörlere bağlı plörit

Bu grup, genellikle eski tüberküloz serofibrinöz efüzyonların sonucu olan, genellikle sakat olan nadir kolesterol plöritini içerir.

Disprotidemiler, üremi, histiyositoz X ve Gaucher hastalığı da plörite neden olabilir. Ancak bunlar son derece nadir formlardır.

travmatik plörit

Sözcüğünden de anlaşılacağı gibi, bunlar ani (genellikle hemorajik) veya geç efüzyon oluşumu ile, seröz veya fibrinöz karakterli, kapalı veya açık göğüs travması ile ilgili plöritlerdir.

Torasik kanalın travmatik basısına bağlı bazı şilöz efüzyonlar da bu gruba dahildir.

Kardiyovasküler faktörlere bağlı plörit

Kardiyo-dolaşım veya kardiyo-pulmoner hastalıklar sırasında iki farklı tipte plevral ıstırap meydana gelebilir: hemodinamik bozukluklarla bağlantılı olarak bir transüda oluşumu veya organik pulmoner süreçlerle bağlantılı olarak gerçek bir eksüda oluşumu (pulmoner enfarktüsler) veya kardiyak süreçler (enfarktüs sonrası plörezi ile kalp enfarktüsü, Dressler perikarditi).

Tümör bazlı plörit

Plevranın tutulumunu içeren birçok neoplastik form vardır: Primer plevral tümörler (mezotelyoma, asbestoz) dışında akciğer maligniteleri ve ekstrapulmoner malignitelerin plevral metastazları (meme kanseri, lenfoma) vardır.

plörezi belirtileri

Tüm semptom seti, ilgili plörit tipine bağlıdır.

Kuru plörezi

Genellikle tamamen fark edilmeden giderler, kısa süreli ve spesifik olmayan semptomlara sahiptirler ve genellikle yıllar sonra, başka nedenlerle yapılan bir göğüs röntgeni muayenesi sırasında teşhis edilirler.

Öte yandan, semptomlar kendini gösteriyorsa, ana bulgu punktal, sabit, genellikle yoğun, öksürük, derin inhalasyon ve etkilenen tarafta dekübit ile kötüleşen göğüs ağrısıdır.

Ateş genellikle yüksek değildir, genel durum bozukluğu ve ısrarlı kuru öksürük vardır.

Objektif muayenede, etkilenen hemitoraksın genişlemesinde azalma ve torasik tabanda basınçta belirgin ağrı var.

Perküsyonda donukluk vardır, dinlemede ise bazen çok ince (saç hışırtısına benzer) bazen sert (yeni basılmış karın sesine benzer) karakteristik plevral sürtünme duyulur.

Radyoloji, kosto-diyafragmatik sinüs örtüsünün bulunmasıyla tanıyı doğrular.

eksüdatif plörit

Özellikle bulaşıcı formlarda akut olarak patlarlar.

Başlangıç, titreme ve sıcaklıkta hızlı bir şekilde 39°-40°'ye ulaşan, 4-5 gün boyunca bu seviyelerde sabit kalan ve daha sonra aralıklı (her ikisi de normalin üzerinde iki değer arasında salınan) veya aralıklı hale gelen ani bir artış ile karakterize edilir. (sıcaklık hipertermi ve normal değerler arasında salınır).

Romatizmal formlarda, tüberküloz enfeksiyonu durumunda özellikle gece saatlerinde meydana gelen aşırı terleme yaygındır.

Bu durumda da en karakteristik belirti göğüs ağrısıdır: çok erken, batma, yanma veya yerçekimi, sabit bir yerde, hareketler, öksürük ve derin nefes alma ile kötüleşir.

Ancak efüzyon kurulur kurulmaz ağrı azalır ve bazen de diğer bir sık ​​görülen semptom olan öksürük gibi kaybolur.

Öksürük ve ağrıdaki azalmaya paralel olarak, plevral boşluğu dolduran sıvı nedeniyle nefes almada artan bir zorluk oluşur: ilk başta eforla ve daha sonra ayrıca taşipne (hızlı nefes alma) ve dispne (nefes almada zorluk) ortaya çıkar. dinlenmede.

Bu aşamada, mediasten üzerindeki baskıdan ve bunun sonucunda kalbin yer değiştirmesinden kaynaklanan bir taşikardi de sabittir.

Kuru plöreziden farklı olarak, eksüdatif plörezide hasta, kontralateral akciğerin en geniş ölçüde genişlemesine izin vermek için etkilenen tarafta yatmayı tercih eder: muayenede, etkilenen hemitoraks, genellikle interkostal boşlukların düzleşmesiyle birlikte hacim olarak artmış görünür; palpasyonda dokunsal vokal tremor (ünlü 'say 33') azalır veya kaybolur ve perküsyonda hipofoni keskindir, dinleme sırasında genellikle gerçek donukluğa ulaşır, efüzyonun üst sınırındayken veziküler üfürüm azalır veya ortadan kalkar plevral efüzyon tarafından ezilen akciğer ile üstündeki sağlıklı akciğer arasındaki geçiş bölgesinde yer alan yumuşak, ağırlıklı olarak ekspiratuar bronşiyal üfürüm duyulabilir.

Plörezi teşhisi

Her zaman olduğu gibi, klinik teşhisin temel temeli olmalıdır: ilk olarak, hastanın patolojik ajanlara veya travmaya maruz kalmasıyla ilgili tıbbi öykü.

İkinci olarak, nesnel muayene her zaman eski klinik uzmanlarının klasik endikasyonlarına göre gerçekleştirilir: muayene, palpasyon, perküsyon ve dinleme, hiçbir şeyi atlamadan bu sırayla gerçekleştirilir. Son olarak, tanıyı kolayca tamamlayacak ve doğrulayacak radyolojik inceleme.

plörit tedavisi

Her zaman olduğu gibi, tedavi etiyolojik olmalıdır, tetikleyici nedenlere karşı mümkün olan en kısa sürede hareket etmek ve hastayı rahatsızlıktan kurtarmak için önlemler: ağrı kesicilerle en azından hastalığın ilk aşamalarında mutlak ve zorunlu yatak istirahati. , anti-inflamatuar ve antipiretik ilaçlar semptomları kısmen hafifletir.

Çoğunlukla tüberküloz kaynaklı kuru plörezide, mikobakterilere karşı farmakolojik tedavi yönlendirilmelidir ve tüberküloz olmayan bakteri formlarında olduğu gibi antibiyotiklere başvuru zorunludur.

Bakteriyel eradikasyona eşlik eden, hastanın ciddi şekilde tehlikeye girebilecek genel durumu için anti-inflamatuar ve destekleyici tedavi olmalıdır.

Eksüdatif plörezilerde söylem benzerdir ancak daha da belirleyicidir, çünkü efüzyonu ortadan kaldırmaya yönelik müdahalelere antibiyotikler ve antiinflamatuar ilaçlar eklenmelidir, hele hele empoze ediliyorsa: mediasteni yerinden eden efüzyonlarda torasentez gerekir, Şiddetli solunum zorluğuna neden olan veya kardiyovasküler sisteme müdahale eden.

Ciddi kardiyo-solunum durumlarından kaynaklanan acil durumları engelleyen bu tıbbi manevra, akut fazda değil, hasta iyileşme yolundayken belirtilerin kısmi olarak çözülmesini bekleyerek gerçekleştirilmelidir.

Ayrıca plevral boşluğa doğrudan erişim, ilaçların (antibiyotikler ve kortizon) doğrudan plöritik sürecin bölgesine yerleştirilmesine izin verir ve sıklıkla adezyonların kalıcı sonuçları olan adezyonların oluşumu üzerinde etkili bir antiflojistik ve önleyici etki avantajı sağlar. plörezi.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Bir Karayolu Kazasından Sonra Havayolu Yönetimi: Genel Bir Bakış

Pnömotoraks ve Hemotoraks: Göğüs Boşluğuna Travma ve Sonuçları

Ampiyem Nedir? Plevral Efüzyonla Nasıl Başa Çıkılır?

Künt Torasik Travmada Ağrı Yönetimi

İngiliz Çocuklarda Bulunan Akut Hiperinflamatuar Şok. Yeni Covid-19 Pediatrik Hastalık Belirtileri?

Yenidoğanın Geçici Taşipnesi veya Yenidoğan Islak Akciğer Sendromu Nedir?

Travmatik Pnömotoraks: Belirtileri, Tanı ve Tedavisi

Sahada Tansiyon Pnömotoraks Teşhisi: Emme mi Üfleme mi?

Pnömotoraks ve Pnömomediastinum: Pulmoner Barotravmalı Hastayı Kurtarmak

Kaynak:

Sayfa Medice