腰椎穿刺（脊椎穿刺）：它的组成，它的用途
腰椎穿刺用于评估颅内压和脑脊液成分
在治疗上，它用于降低颅内压（例如特发性颅内高压）并用于鞘内注射药物或用于脊髓造影的不透射线造影剂。
腰椎穿刺或脊椎穿刺的禁忌症包括
- 穿刺部位感染
- 出血性素质
- 继发于颅内肿块病变、脑脊液流出阻塞（例如，由于导水管狭窄或 Chiari I 畸形）或脑脊液阻塞引起的颅内压升高 脊 脊髓（例如，由于压缩性脊柱肿瘤）
如果存在视乳头水肿或局灶性神经功能缺损，应在腰椎穿刺前进行 CT 或 MRI 以排除可能导致小脑幕或小脑疝的肿块的存在。
腰椎穿刺手术
对于该过程，患者通常位于左侧卧位。
要求合作的患者拥抱膝盖并将它们（朝向下巴）抬起并尽可能弯曲和连接。
护理人员需要抱住无法保持这种姿势的患者，或者通过将患者（尤其是肥胖患者）放在床的一侧并在床边的拉出式桌子上向前弯曲，可以更好地弯曲柱子。
用碘酊清洗直径 20 cm 的区域，然后用酒精清洗以去除碘并防止其进入蛛网膜下腔。
将一根装有纺锤体的脊椎穿刺针插入 L3 和 L4 或 L4 和 L5 之间的空间（L4 的棘突通常位于连接后上髂嵴的线上）； 针头朝向患者的脐部，并始终保持与地板平行。
进入蛛网膜下腔常伴有可识别的感觉（砰）； 取下导板以排出脑脊液。
使用压力表测量引入时的压力； 4 个试管中装满大约 2-10 mL 的脑脊液进行检查。 然后用无菌胶布覆盖穿刺部位。
大约 10% 的患者会出现腰椎穿刺后头痛。
腰椎穿刺用于：
- 评估颅内压和脑脊液成分
- 治疗性降低颅内压（如特发性颅内高压）
- 鞘内注射药物或不透射线造影剂进行脊髓造影
脑脊液颜色：
正常脑脊液清澈无色； ≥ 300 个细胞/微升导致 CSF 外观不透明或浑浊。
血液的存在可能是由于外伤性穿刺（沿前椎管将针头推入静脉丛太深）或蛛网膜下腔出血。
外伤性穿刺的区别在于
- 第 1 和第 4 管之间的脑脊液逐渐代偿（通过红细胞数量减少证实）
- 离心样品中不存在黄变（由于红细胞裂解导致的黄色脑脊液）
- 新鲜的无缺口血细胞
在蛛网膜下腔出血中，脑脊液在所有收集的管中保持均匀的血液； 如果中风事件过去了几个小时，通常会出现黄变； 红细胞通常较旧且外观磨损。
脑脊液呈淡黄色也可能是由于老年色原增加、严重黄疸或蛋白质含量增加 (> 100 mg/dL)。
脑脊液中的细胞数量和葡萄糖和蛋白质水平
细胞计数和分类计数以及葡萄糖和蛋白质水平可用于许多神经系统疾病的诊断过程。
正常情况下，正常的血糖与脑脊液的比率约为 0.6，除了严重低血糖的情况外，脑脊液通常 > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L)。
脑脊液蛋白增加（> 50 mg/dL）是一个敏感但非特异性的疾病指标； 化脓性脑膜炎、晚期结核性脑膜炎、脊髓肿瘤引起的脑脊液完全阻滞或腰椎穿刺出血时，蛋白质增加至 > 500 mg/dL。
球蛋白（通常<15%）、寡克隆带和髓鞘碱性蛋白的特殊检查有助于诊断脱髓鞘疾病。
脑脊液的染色、分析和培养
如果怀疑感染，离心后的脑脊液沉淀物染色如下：
- 细菌（革兰氏染色）
- 结核病（抗酸或免疫荧光染色）
- 隐球菌属（印度墨水）
通过染色和培养，大量的液体 (10 mL) 会增加检测病原体的机会，尤其是抗酸杆菌和某些类型的真菌。
在脑膜炎球菌性脑膜炎的早期阶段或在严重的白细胞减少症的情况下，脑脊液蛋白可能太低，细菌在革兰氏染色过程中无法粘附在载玻片上，从而产生假阴性结果。
将一滴无菌血清与脑脊液沉淀物混合可以防止这个问题。
当怀疑出血性脑膜脑炎时，可使用新鲜制剂来寻找阿米巴原虫。
乳胶粒子凝集试验和共凝集试验可以快速鉴定细菌，特别是当染色和培养阴性时（例如在部分治疗的脑膜炎中）。
脑脊液应在有氧和厌氧条件下培养，以培养出耐酸杆菌和真菌。
除肠道病毒外，很少从脑脊液中分离出病毒。
可用于鉴定病毒抗体的市售面板可用。
性病研究实验室 (VDRL) 检测和隐球菌抗原检测通常是常规进行的。
基于聚合酶链式反应 (PCR) 的单纯疱疹病毒和其他中枢神经系统病原体检测越来越多。
可以进行专门的脑脊液检查； 这些包括对各种疾病（例如自身免疫性脑炎）中特定抗体的检测（另见梅奥诊所： 脑病自身免疫评估算法：脊髓液).
自身免疫性脑炎是一种由针对特定神经元抗原的抗体介导的脑部疾病。 症状包括意识水平改变、癫痫发作以及认知和行为功能障碍。
另请参阅：
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