膝关节扭伤和半月板损伤：如何治疗？
膝盖受伤可能导致外韧带（内侧和外侧副）或内侧韧带（前交叉和后交叉）或半月板损伤
症状包括疼痛、关节积液、不稳定（在严重扭伤的情况下）和关节锁定（在半月板损伤的情况下）。
诊断基于临床检查，有时基于 MRI。
治疗包括 PRICE 疗法（保护、休息、冰敷、加压和抬高），在严重受伤的情况下， 固定 用石膏或手术修复。
许多有助于为膝关节提供稳定性的结构主要位于关节外侧。 这些包括关节肌肉（例如股四头肌和大腿屈肌），它们的插入（例如鹅足）和囊外韧带。
外侧副韧带位于囊外； 内部（胫骨）副韧带有一个浅层的囊外部分和一个深部，它是关节囊的一部分。
在膝关节内部，关节囊和高度血管化的前后交叉韧带有助于稳定关节。
内侧和外侧半月板是关节内的软骨结构，主要用作减震器，但提供一些稳定性。
最常受伤的膝关节结构是
- 内侧副韧带
- 前十字韧带
损伤机制可预测损伤类型：
- 向内的力（外翻）：通常是内侧副韧带，然后是前交叉韧带，然后是内侧半月板（这种机制最常见，通常伴随着一些外旋和屈曲，就像足球中发生的那样）
- 向外的力（内翻）：通常是外侧副韧带、前交叉韧带或两者兼有（这种机制是第二常见的）
- 前向或后向力和过度伸展：通常是十字韧带
- 受伤时的负荷和旋转：通常是半月板
症状学
在最初的几个小时内会出现肿胀和肌肉痉挛。
在 2 度扭伤的情况下，疼痛通常是中度或重度。
在 3 度扭伤的情况下，疼痛可能是中度的，而且令人惊讶的是，一些患者可以在没有帮助的情况下行走。
当受伤发生时，一些患者会听到或感觉到砰砰声。
这一发现表明前交叉韧带撕裂，但不是可靠的指标。
酸痛和疼痛的位置取决于膝关节损伤：
- 内侧或外侧韧带扭伤：受损韧带肿胀
- 内侧半月板损伤：内侧关节平台疼痛（关节线肿胀）
- 外侧半月板损伤：外侧关节平台疼痛
- 内侧和外侧半月板损伤：极度弯曲或伸展和被动膝关节运动受限（锁定）加剧疼痛
任何膝盖韧带或半月板的损伤都会导致可见且可触及的关节积液
投票测试（髌骨抽头）可用于检查关节积液。
患者仰卧时最好。
检查者用一只手将股四头肌牢牢地滑向膝盖，并在膝关节上方几厘米处停止。
另一只手，考官敲击膝盖骨。
如果膝盖骨弹跳（ballotte），膝盖骨漂浮在液体中，表明膝关节有大量积液。
诊断
- 临床评估
- 放射线照片以排除骨折
- 有时核磁共振
膝关节扭伤和半月板损伤的诊断主要靠临床
压力测试通常会延迟，因为最初疼痛非常严重。
对于大量关节积血、肉眼不稳或两者兼有的患者，应怀疑膝关节脱位的自发复位； 应立即进行详细的血管评估，包括踝臂指数和 CT 血管造影，因为可能会损伤腘动脉。
之后，应全面检查膝盖。
对所有出现膝关节疼痛和积液的患者进行主动膝关节伸展检查，以检查膝关节伸肌机制是否破裂（例如，股四头肌腱或髌腱撕裂、髌骨和胫骨骨突骨折）。
压力测试
评估韧带完整性的压力测试有助于区分部分撕裂和完全撕裂。
但是，如果患者有明显的疼痛和肿胀或肌肉挛缩，通常会推迟检查，直到拍片以排除骨折。
此外，显着的肿胀和挛缩可能使关节变得稳定，从而使评估变得困难。
此类患者应在 2 至 3 天后（肿胀和痉挛消退后）进行检查。
对于半月板和前交叉韧带损伤的诊断，延迟的膝关节客观检查比膝关节 MRI 更敏感（86% vs 76% [1]）。
进行床边压力测试以检查特定的伤害，尽管这些测试中的大多数都不是很准确或可靠。
对于床边压力测试，操作者将关节移动到被测韧带正常防止关节过度运动的方向。
对于 Apley 测试，患者处于俯卧位，检查者锁定患者的大腿。
检查者将患者的膝盖弯曲 90° 并旋转腿，同时将腿向下压向膝盖（压缩），然后旋转小腿同时将其推出膝盖（牵引）。
压缩和旋转过程中的疼痛表明半月板损伤； 膝关节伸展和旋转过程中的疼痛提示韧带或关节囊损伤。
为了评估内侧和外侧副韧带，患者仰卧，膝盖弯曲约 20°，大腿后部肌肉放松。
检查者将一只手放在与要评估的韧带相对的膝盖一侧。
另一方面，检查者锁定跟骨并在小腿外部环绕以评估内侧副韧带或在内部以评估外侧副韧带。
急性损伤后的中度不稳定性表明半月板或十字韧带以及副韧带受损。
Lachman 试验是急性前交叉韧带损伤最敏感的临床检查 (2)。
患者仰卧，检查者支撑患者大腿和小腿，患者膝盖弯曲 20°。
腿向前移动。
胫骨从股骨过度被动前移表明严重撕裂。
诊断成像
并非所有患者都需要 X 光片。
然而，通常进行正位、侧位和斜位 X 线片以排除骨折。
渥太华膝关节规则用于限制最有可能需要特殊治疗的骨折患者的 X 光检查。
仅在出现以下情况之一时才应拍摄 X 光片：
- 年龄> 55岁
- 孤立的髌骨疼痛（没有其他膝骨疼痛）
- 腓骨头部疼痛
- 无法将膝盖弯曲至 90°。
- 无法立即承受 4 步负荷 急诊室 （有或没有跛足）
在初始评估时通常不需要 MRI。
如果在保守治疗几周后症状没有缓解，一个合理的方法是做 MRI。
然而，当怀疑或无法通过其他方式排除严重或显着的关节内病变时，通常会进行 MRI 检查。
可以进行其他测试以检查相关病变：
- 动脉造影或 CT 血管造影检查可疑的动脉病变
- 肌电图和/或神经传导检查（很少立即进行；通常在受伤后神经症状持续数周至数月时进行）
膝关节损伤诊断参考文献
1. Rayan F、Bhonsle S、Shukla DD: 半月板和前交叉韧带损伤的临床、MRI 和关节镜相关性。 Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4
2. 本杰明斯 A、戈克勒 A、范德尚斯 CP: 前交叉韧带断裂的临床诊断：荟萃分析。 J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006。
膝盖受伤和撕裂伤：治疗
- 轻度扭伤：先前固定的 PRICE（保护、休息、冰敷、加压和抬高）
- 重伤：夹板或护膝，转诊至整形外科医生进行手术修复
大量积液的引流可以减轻疼痛和痉挛。
膝关节穿刺术的禁忌症包括抗凝和覆盖患膝的蜂窝织炎。
大多数中度 1 级和 2 级损伤最初可以通过 PRICE（保护、休息、冰敷、加压和抬高）进行治疗，包括使用市售的支具或夹板将膝关节固定在 20o 弯曲。
通常建议进行早期运动练习。
严重的 2 度和大多数 3 度损伤需要石膏支架 ≥ 6 周。
内侧副韧带和前交叉韧带的一些 3 度损伤需要关节镜手术修复。
严重受伤的患者会被转诊至整形外科医生进行手术修复。
半月板损伤的特征和治疗方法差异很大。
导致持续积液或致残症状的大的、复杂的或垂直的撕裂和损伤更可能需要手术。
患者的偏好可能会影响治疗的选择。
物理治疗可能会有所帮助，具体取决于患者和损伤类型。
另请参阅：
紧急直播甚至更多……直播：下载适用于 IOS 和 Android 的报纸的新免费应用程序