اعتلال الشبكية السكري: أهمية الفحص
اعتلال الشبكية السكري هو رابع سبب رئيسي للعمى في جميع أنحاء العالم والسبب الرئيسي للعمى لدى كبار السن في البلدان الصناعية
لذلك فهي مشكلة اجتماعية ذات صلة ، لدرجة أن منظمة الصحة العالمية قد أدرجتها في قائمة أولويات الأمراض التي يمكن الوقاية منها ، مع إعطاء إرشادات محددة لفحصها.
في الواقع ، أهمية الفحص عالية جدًا: تشير التقديرات إلى أن مرضى السكري الذين لا يخضعون للفحص المنتظم لديهم خطر متزايد بمقدار أربعة أضعاف للإصابة باعتلال الشبكية الشديد.
السبب الرئيسي لاعتلال الشبكية السكري: مرض السكري
كما يوحي الاسم ، فإن سبب اعتلال الشبكية السكري هو مرض السكري ، وهي حالة تؤثر على أكثر من 415 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ، ومن المقدر أن يرتفع هذا العدد إلى 642 مليون بحلول عام 2040.
هناك نوعان من مرض السكري:
- النوع 1 (المعتمد على الأنسولين ، IDDM) ، وهو أكثر شيوعًا في سن أصغر ؛
- النوع 2 (غير المعتمد على الأنسولين ، NIDDM) ، والذي يظهر عادة في مرحلة البلوغ.
في كل حالة ، هو مرض مزمن يتطور ببطء ويؤدي إلى مضاعفات في العديد من الأعضاء المستهدفة:
- بشكل رئيسي الكلى (اعتلال الكلية ، الفشل الكلوي المزمن مع الحاجة للخضوع لغسيل الكلى) ؛
- القلب (خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أعلى بمرتين إلى أربع مرات لدى مرضى السكري مقارنة ببقية السكان وهو مسؤول عن أكثر من نصف جميع الوفيات المرتبطة بالسكري) ؛
- الجهاز العصبي المركزي (الاعتلال العصبي المحيطي ، الرجفان الأذيني) ؛
- العين: على مستوى العين يؤدي مرض السكري إلى عواقب خاصة في تلف الشبكية. يعاني ثلث مرضى السكري من اعتلال الشبكية ، وتبلغ نسبة انتشار أشكال اعتلال الشبكية السكري التي تضعف حدة البصر 7.9 بالمائة.
عوامل الخطر لتطور اعتلال الشبكية السكري
عوامل الخطر الرئيسية لتطور وتطور اعتلال الشبكية السكري هي:
- سن متقدم؛
- مدة مرض السكري (قبل 5 سنوات من المرض ، ينتشر اعتلال الشبكية السكري بشكل ضئيل ، لتصل إلى أكثر من 60 ٪ من المرضى بعد 20 عامًا من مرض السكري من النوع 2 ، وتصل إلى ذروة 97 ٪ في مرض السكري من النوع 1) ؛
- تعويض ضعيف لنسبة السكر في الدم.
- ارتفاع ضغط الدم المصاحب
- مراحل معينة من الحياة مثل الحمل والبلوغ لأنها تخضع لتغيرات هرمونية مرتبطة بزيادة مقاومة الأنسولين.
من بين عوامل الخطر هذه ، يعتبر تعويض نسبة السكر في الدم هو الأهم: الحفاظ على التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم (الهيموجلوبين السكري أقل من 7) في الواقع يقلل من خطر تطور وتطور اعتلال الشبكية السكري.
ما هو اعتلال الشبكية السكري
من حيث آلية العمل ، اعتلال الشبكية السكري هو مرض وعائي عصبي: فهو يؤثر على الخلايا العصبية والبطانية للشبكية.
يؤدي تلف هذه الخلايا إلى:
- إغلاق الأوعية الدموية مع نقص تروية الشبكية الذي يبدأ في الجزء المحيطي من الشبكية ويمتد نحو المركز (البقعة) ؛
- تراكم السوائل في المنطقة الوسطى من الشبكية نفسها (الوذمة البقعية).
المضاعفات
يؤدي الإقفار التدريجي إلى تكوين الخلايا الجديدة ، والتي يمكن أن تنزف مسببة نزيفًا داخل العين (يسمى hemovitreo) ، مما يؤدي إلى فقدان حاد في الرؤية.
في بعض الأحيان يتم حل هذا الحدث عن طريق الامتصاص التلقائي للدم. في أوقات أخرى ، يكون الاستئصال الجراحي للنزيف الزجاجي عن طريق استئصال الزجاجية أمرًا ضروريًا.
بمرور الوقت ، تصبح الخلايا الجديدة غير المعالجة تليفية ويمكن أن تؤدي إلى انفصال الشبكية ، وهو اختلاط خطير ينتج عنه تدهور مفاجئ في البصر ويتطلب جراحة طارئة معقدة ، وغالبًا ما يتبعها فشل في التعافي أو التعافي الجزئي للبصر.
يمكن أن تنمو هذه الأوعية أيضًا على سطح القزحية (الجزء الملون من العين) وتؤدي إلى ظهور صور لقزحية العين (وجود الشعيرات الدموية على القزحية) وما يسمى بالزرق الوعائي الجديد ، وهو شكل من أشكال الجلوكوما يتميز بزيادة كبيرة في ضغط العين مع تلف لا رجعة فيه في العصب البصري يليه العمى والألم.
هذا من المضاعفات التي لا يرجح أن يتم علاجه بالعلاجات الطبية والجراحية.
يتضح مما قيل حتى الآن أن اعتلال الشبكية السكري مرض خبيث للغاية
يصبح من الأعراض فقط عندما يصل علم الأمراض إلى منطقة البقعة ، أو عندما تحدث المضاعفات الشديدة التي تلي نقص التروية ومرحلة تكاثر المرض في مرحلة متقدمة بالفعل.
وهذا أيضًا هو سبب أهمية برنامج الفحص الدقيق والمبكر.
لدينا العديد من الأسلحة لإجراء التشخيص المبكر لاعتلال الشبكية السكري ومراقبته بأفضل ما يمكن.
الفحص ، على وجه الخصوص ، يعتمد على تحليل قاع العين.
يجب إجراء التقييم الأول:
- بعد 5 سنوات من تشخيص مرض السكري من النوع الأول ؛
- عند التشخيص الفوري لمرض السكري من النوع 2.
يتم تحديد الفترة الفاصلة بين زيارات المتابعة من قبل الأخصائي بناءً على وجود أو عدم وجود اعتلال الشبكية السكري وشدته.
أجهزة جديدة للتشخيص
شهد تشخيص أمراض الشبكية ، بما في ذلك اعتلال الشبكية السكري ، تقدمًا كبيرًا في السنوات الأخيرة: توجد اليوم أدوات تسمح في زيارة واحدة بإجراء تقييم دقيق لجميع جوانب هذا المرض.
يتضمن المسار التشخيصي أداء:
- تصوير الأوعية الدموية.
- أكتوبر.
- فحص قاع التألق الذاتي ؛
- الأوعية الدموية-أكتوبر.
كل من هذه الاختبارات يعطينا قطعة من "اللغز" للتقييم النهائي المناسب.
باستخدام تصوير الأوعية الدموية ، نقوم بتقييم وجود ومدى نقص تروية الشبكية ووجود الانزيمات الحديثة
OCT ، من ناحية أخرى ، هو الاختبار الذي يسمح لنا بتقييم زيادة سماكة البقعة الصفراء بسبب تراكم السوائل (الوذمة البقعية) ، وكذلك وجود أغشية فوق الشبكية الجر (النسيج الليفي غير المرن القادر على ممارسة الشد على البقعة التي تؤدي إلى تكون الوذمة أو ثقبها في المركز مع تلف شديد في الرؤية المركزية) على الشبكية مما قد يتطلب تدخل جراحي.
أخيرًا ، يسمح التألق الذاتي بدراسة الوذمة البقعية ، بينما يدرس angio-OCT نقص التروية البقعية والوذمة ويظهر التغييرات حتى في المرحلة تحت الإكلينيكية ، أي قبل ظهور الأعراض.
تتيح هذه الفحوصات أيضًا التحقق من الاستجابة للعلاجات الممكنة ومراقبة تقدم المرض.
كيف يتم علاج اعتلال الشبكية السكري
تتمثل الخطوة الأولى في العلاج في المراقبة الدقيقة للأمراض الكامنة ، أي مرض السكري ، وتحفيز المريض وإبلاغه بأهمية الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم بشكل جيد.
الخطوة الثانية هي حملة وقائية جيدة تستفيد في التقييم الشامل لمريض السكري من فحص قاع العين وتصوير الجيل الجديد مع دراسة البقعة (OCT ، angio- OCT و FAF).
في حالة الوذمة البقعية
عندما يتسبب المرض في تدهور بصري لأنه أثر على البقعة (الوذمة البقعية) ، لدينا تقنيات أقل توغلاً لكنها فعالة للتخثير الضوئي بالليزر أو التخثير الضوئي المباشر بالليزر المستخدمة لفترة طويلة في علاج الوذمة نفسها:
- ما يسمى ليزر "العتبة الفرعية" ، وهو ليزر ضوء أصفر خاص يسمح بعلاج الوذمة البقعية السكرية من خلال استخدام طاقات منخفضة (نبضات دقيقة تحت العتبة) مخصصة للوذمة الأولية مع زيادة طفيفة في سماكة النقرة ؛
- حقن المخدرات داخل الجسم الزجاجي مباشرة في العين بناءً على مضادات VEGF أو الستيرويدات عندما تكون الوذمة أكثر وضوحًا.
يتم توفير المساعدة في المراحل المبكرة من الوذمة البقعية عن طريق المكملات التي تحتوي على الكركم والمواد المماثلة.
غالبًا ما تسمح هذه العلاجات الجديدة باستعادة الرؤية المركزية اللائقة مع تحسين نوعية حياة مرضانا.
اعتلال الشبكية السكري ، في حالة نقص تروية الشبكية وتكوين أنزيمات جديدة
عندما يصيب المرض الجزء الأوسط المحيطي من الشبكية مع نقص التروية والحالات الجديدة ، فإن العلاج المختار هو التخثير الضوئي بالليزر القطاعي (للإقفار الموضعي في منطقة واحدة من الشبكية) أو شامل الشبكية (يؤثر على جميع القطاعات عندما يكون الضرر أكثر شمولاً).
يهدف هذا العلاج إلى إبطاء المرض ومنع ظهور المضاعفات الخطيرة.
في الختام ، يمكننا اليوم أن نحاول السيطرة على الآثار المدمرة لاعتلال الشبكية السكري من خلال:
- تعويض أيضي جيد
- التشخيص المبكر ببرنامج الفحص المقنن ؛
- المتابعة المستمرة باستخدام الأدوات المختلفة المتوفرة لدينا ؛
- عند الضرورة ، يهدف العلاج الموجه إلى منع تطور المرض إلى مضاعفاته العديدة.
إن توعية مرضى السكري أمر بالغ الأهمية لأننا نحتاج إلى مساعدتهم أولاً وقبل كل شيء لتحقيق أفضل النتائج.
اقرأ أيضا:
اعتلال الشبكية السكري: الوقاية والضوابط لتجنب المضاعفات
تشخيص مرض السكري: لماذا غالبا ما يأتي متأخرا
اعتلال الأوعية الدقيقة السكري: ما هو وكيفية علاجه
داء السكري: ممارسة الرياضة تساعد في التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم
داء السكري من النوع 2: أدوية جديدة لنهج علاج شخصي
النظام الغذائي لمرضى السكر: 3 خرافات كاذبة لتبديدها
طب الأطفال ، الحماض الكيتوني السكري: دراسة PECARN الأخيرة تلقي ضوءًا جديدًا على الحالة
جراحة العظام: ما هو اصبع القدم المطرقة؟
القدم الجوفاء: ما هي وكيفية التعرف عليها
الأمراض المهنية (وغير المهنية): موجات الصدمة لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية
القدم المسطحة عند الأطفال: كيفية التعرف عليها وماذا تفعل حيال ذلك
قدم متورمة ، عرض تافه؟ لا ، وإليك الأمراض الخطيرة التي قد ترتبط بها
الدوالي: ما الغرض من جوارب الضغط المرنة؟
داء السكري: أعراض وأسباب وأهمية القدم السكرية
القدم السكرية: الأعراض والعلاج والوقاية
داء السكري من النوع الأول والنوع الثاني: ما هي الاختلافات؟
مرض السكري ومخاطر القلب والأوعية الدموية: ما هي المضاعفات الرئيسية
مرض السكري: الأسباب والأعراض والمضاعفات