الولادة والطوارئ: مضاعفات ما بعد الولادة
تمتد فترة ما بعد الولادة من الولادة حتى ستة إلى ثمانية أسابيع بعد ذلك. قد يحدث أن يتدخل المنقذ إما في حالة الولادة أو في منزل امرأة تواجه حالة طارئة تتعلق بها
تمتد فترة النفاس من الولادة حتى ستة إلى ثمانية أسابيع بعد الولادة.
تشمل مضاعفات ما بعد الولادة أثناء المخاض والولادة
- تسمم الحمل (التشنجات) ،
- نزيف و
- زيادة خطر الانسداد.
علاوة على ذلك ، في فترة ما بعد الولادة ، يستمر خطر الإصابة بالانسداد ، لكن خطر النزيف يبدأ في التناقص بمرور الوقت.
ومع ذلك ، فإن مخاطر الإصابة موجودة خلال فترة ما بعد الولادة.
إذا كانت المرأة قد خضعت لعملية ولادة قيصرية ، فإن هذا يضيف مخاطر إضافية يجب أن تكون على دراية بها.
قبل العصر الحديث للمضادات الحيوية والنظافة ، كانت النساء الناشطات جنسياً في سن الإنجاب تنقسم إلى ثلاث مجموعات:
- الرضاعة الطبيعية؛
- حامل؛ أو
- ميت.
كانت الوفيات أثناء الولادة أو في فترة النفاس (بعد الولادة) شائعة وغير مفاجئة ، وهي مجرد حقيقة من حقائق الحياة (والموت!).
كان القرن العشرين نقطة تحول حيث كان من الممكن أن تتوقع معظم النساء الحوامل ليس فقط إنجاب طفل ، بل البقاء على قيد الحياة.
اليوم ، نحن نعتبر أن التغيير المجتمعي الكبير كان أمرا مفروغا منه.
ومع ذلك ، على الرغم من التحسينات في الكفاءة في مواجهة الأخطار السابقة باستخدام الأدوات الحديثة اليوم ، فإن تسمم الحمل ، والنزيف ، والعدوى ، والانسداد لا يزال يساهم في معدل الوفيات ، وإن كان منخفضًا ، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار دائمًا.
الإرجاج تشنج
مقدمات الارتعاج هي حالة مرتبطة بالحمل ، ويُعتقد أنها تفاعل مناعي معقد.
- ارتفاع ضغط الدم،
- بروتينية،
- وذمة و
- ردود الفعل المفرطة النشاط
هي القرائن على تشخيصه.
علاجها هو الولادة ، ولكن يمكن أن يستمر في فترة ما بعد الولادة حتى إلى نقطة ECLAMPSIA (التشنجات).
يمكن أن تترافق نوبات الارتعاج مع السكتة الدماغية التي تهدد الحياة.
أي امرأة لديها تاريخ للولادة الحديثة وتعاني من نوبة قد تكون مصابة بتسمم الحمل وليس صرعًا حديث الظهور.
نزيف ما بعد الولادة
نظرًا لأن "الدورة الدموية" بين الأم والجنين لا تخلط بين الدورتين ، ولكنها ترتيب متجاور من أنسجة وعائية للغاية ، فإن أي اضطراب يمكن أن يبدأ حالة نزفية طارئة قبل الولادة أو أثناءها أو بعدها ، مما يترك الجيوب الأنفية المفتوحة التي كانت نقاط الانتشار بين التدويرتين المنفصلتين.
حتى إذا ظل هذا الترتيب سليماً بأمان حتى الولادة ، فإن المشيمة والأم في طريقهما المنفصلين لا يزال بإمكانهما السماح بفقد كبير للدم من مناطق الأوعية الدموية المكشوفة في الرحم.
تساعد الأجزاء العضلية من الرحم في الضغط على هذه المناطق الوعائية ، مما يقلل النزيف ، ولكن هذا يمكن أن يفشل مع الرحم المفرط ، كما هو الحال في الحمل المتعدد أو العمل المطول الذي يرهق العضلات.
"ونى الرحم" (نغمة أو بدون نغمة) هو عدم قدرة الرحم على الثبات بعد ولادة المشيمة ويرتبط بنزيف يهدد الحياة.
يمكن معالجتها عن طريق
- التحفيز المباشر (تدليك الرحم بخفة ، يسمى "تدليك قاع الرحم") - أول شيء يجب تجربته ، أو عن طريق الهرمونات
- إرضاع الأم للمولود على الفور (وهي استراتيجية جيدة حتى بدون مأساة النزيف).
يمكن تجربة كليهما ، ولكن يجب أن يكون تدليك قاع الرحم هو الأول. يحفز وضع الرضيع على منطقة الحلمة (الهالة) التي تحفز الغدة النخامية على إفراز هرمون الأوكسيتوسين ، وهو هرمون يسبب تقلصات الرحم (أيضًا ، الترابط)
- إدارة الأوكسيتوسين (بيتوسين) IV.
النزيف المهبلي: يمكن أن يكون النزيف من المهبل بسبب الصدمة الناتجة عن الولادة السريعة.
تتميز الولادة السريعة بأنها طرد مهبلي يؤدي إلى تلف المخرج.
كلمة "متهور" هي كلمة أخرى تعني فوريًا أو سريعًا.
يمنح المخاض في الوقت الطبيعي أنسجة المهبل وقتًا للتردد لاستيعاب مرور رأس الطفل عند الولادة.
في حالة المخاض / الولادة المتعجلة ، يتم شد الأنسجة قبل أن يكون لديها الوقت الكافي للمرونة بما يكفي لمنع التمزق / التمزق.
يمكن منع الولادة المتسارعة في معظم الحالات من خلال توقف الأم عن الضغط ("الدفع") بعد تسليم الرأس ، مما يمنح الوقت أيضًا لتنظيف الوجه والشفط ، إذا لزم الأمر.
قد يُظهر الفحص البسيط غير الداخلي للأعضاء التناسلية الخارجية منطقة سطحية تنزف بسرعة. هذا هو النوع الوحيد من نزيف ما بعد الولادة الذي يكون الضغط المباشر مفيدًا فيه.
كما هو الحال مع أي حالة نزيف طارئة ، فإن إعطاء الأكسجين والنقل السريع إلى المستشفى هي استراتيجيات لإدارة نزيف ما بعد الولادة.
يعد الضغط على الأنسجة المهبلية مفيدًا ويوصى به في حالة تمزق المهبل ، ولكن هذا لن يفعل شيئًا على الإطلاق لنزيف ما بعد الولادة من أي مكان أعمق خارج المهبل.
نوع آخر من النزف ناتج عن حالة تسمى DIC (انظر أدناه) ، وهو اضطراب تخثر الدم حيث لم تعد عوامل التجلط الشرطية ضد النزيف متوفرة في الدورة الدموية للأم.
الفرق بين النزيف المهبلي والنزيف من الأعلى في الحوض
صحيح أن عمليات التسليم فوضوية والدم ليس جزءًا صغيرًا من تلك الفوضى.
لذلك ، عندما يكون هناك الكثير من تجمع الدم ، كيف يمكن للمرء أن يعرف ما إذا كان النزيف من أنسجة المهبل أو من أعلى؟
في الميدان ، لا يهم.
بالتأكيد ، إذا كانت المرأة مصابة بصدمة من فقدان الدم (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم) ، فلا يهم من أين يأتي النزيف ، لأن معايير ايه بي سي، وإعطاء الأكسجين ، والوصول إلى الوريد ذو التجويف الكبير ، والنقل السريع إلزامي.
الانسداد الرئوي
ترتفع مخاطر الإصابة بالانسداد أثناء الحمل وعند النساء بعد الولادة ويمكن أن تظهر على شكل صعوبة حادة في التنفس أو ألم في الصدر.
ترتبط المخاطر بارتفاع كميات هرمون الاستروجين أثناء الحمل ، لذا فإن النساء اللائي يتناولن حبوب منع الحمل يتعرضن أيضًا لهذا الخطر بسبب هرمون الاستروجين الموجود بهن.
يخضع دوران الأم أثناء الحمل لتغييرات تخفض عتبة ما هو مطلوب لبدء سلسلة التخثر.
أثناء الحمل ، هناك زيادة في عوامل التخثر وزيادة تفاعل الصفائح الدموية.
هذه في الواقع آلية وقائية لمنع النزيف المفرط أثناء انفصال المشيمة.
هذا الميل نحو "فرط التخثر" يقابله عوامل مضادة للتخثر تصنع في كبد الأم وأنسجة الجنين.
ومع ذلك ، إذا كان هناك عدم توازن ، يمكن أن يحدث ميل نحو الإفراط في التجلط.
نظرًا لأن هذا يحدث في الجهاز الوريدي ، فإن الجلطات المهاجرة ستعود إلى الجانب الأيمن من القلب ثم يتم ضخها إلى الرئتين ، مما يعيق تدفق الدم فجأة. لذلك فإن التنفس معرض لخطر شديد.
يحدث الانسداد بسرعة وعادة ما تدرك المرأة على الفور أن شيئًا فظيعًا يحدث.
لذلك ، أي شكوى ميلودرامية ("لا أستطيع التنفس!) يجب أن تؤخذ على محمل الجد.
يعتبر إعطاء الأكسجين والنقل السريع للمستشفى من الاستراتيجيات لإدارة الانسداد التالي للولادة.
مدينة دبي للإنترنت
ظاهرة أخرى تتعلق بنظام التخثر هي وجود العديد من الحشوات الدقيقة ، وهو ما يكفي لعرقلة تدفق الدم في العديد من الأماكن والتسبب في فشل العديد من الأعضاء.
إذا لم يكن ذلك بحد ذاته سيئًا بما فيه الكفاية ، فإن كل هذا التخثر يفوق القدرة على التجلط بشكل عام ، لأن جميع عوامل التجلط يتم استهلاكها (يتم استهلاكها).
تسمى هذه الكارثة DIC (اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية).
تعاني مريضة ما بعد الولادة هذه من مشكلة معاكسة للانسداد ، مع نزيف غير متحكم به من الأنسجة التي عادة ما تكون حسنة التصرف - مثل الرحم بعد انفصال المشيمة.
من المرجح بعد الجراحة القيصرية ، أن يضيف شق الرحم الجديد موقعًا آخر للنزيف.
كما هو الحال مع الصمة ، فإن إعطاء الأكسجين والنقل السريع إلى المستشفى هي استراتيجيات لإدارة الانسداد بعد الولادة.
تحتوي البلازما الطازجة المجمدة على العديد من عوامل التخثر التي تم استنفادها ، لكن هذا يتطلب الإعداد في العناية المركزة.
"حمى النفاس" التي حدثت العام الماضي هي ما يسمى الآن التهاب بطانة الرحم التالي للوضع
التهاب بطانة الرحم: التهاب بطانة الرحم هو التهاب ناتج عن التهاب بطانة الرحم - بطانة الرحم. تبدأ معظم حالات التهاب بطانة الرحم بعد الولادة عندما تحصل البكتيريا عبر المهبل على موطئ قدم في الرحم أثناء الحمل أو أثناء عملية الولادة. نظرًا لأن العدوى هي سبب المخاض المبكر وتمزق الأغشية المبكر ، فإن هذه الحوادث تمثل خطرًا أكبر للإصابة بالتهاب بطانة الرحم التالي للوضع.
علامات وأعراض التهاب بطانة الرحم: التهاب بطانة الرحم النموذجي سيشمل الحمى ، وحنان الرحم الرائع ، والإنتان دون رادع.
القسم C ، الذي يعرض عالم البطن / الحوض الداخلي المعقم للعالم الغني بالبكتيريا في الخارج ، هو السبب الشائع ، خاصة أنه يترك خلفه الأنسجة الميتة للأوعية الدموية المقيدة وشق الرحم الذي يشكل أرضًا خصبة لتكاثر بكتيريا.
كما أن تمزقات المهبل وبضع الفرج الذي تم إصلاحه (قطع في العجان لإفساح المجال أمام الطفل للخروج) هي أيضًا أرض خصبة للعدوى.
المسالك البولية: يمكن أن يشمل المخاض والولادة في المستشفى أو مرفق الولادة قسطرة المثانة. يمكن أن يتسبب رأس الجنين في احتباس البول نتيجة ضغط مجرى البول ، لذا فإن القسطرة شائعة. يستدعي التخدير فوق الجافية أيضًا الحاجة إلى قسطرة ، حيث يمكن أن يسبب احتباس البول. تشير الإحصائيات إلى أن 10٪ من جميع النساء اللاتي يخضعن للقسطرة يصبن بعدوى في المسالك البولية ، والتي يمكن أن تتطور إلى عدوى في الكلى (التهاب الحويضة والكلية). يشار إلى مثل هذه العدوى
- حمى،
- آلام الظهر و
- تبول دموي أو مؤلم.
إن الجمع بين الولادة الحديثة والحمى ومنطقة الحوض المؤلمة تجعل العدوى واضحة ، لكن التحدي لا يكمن في إجراء هذا التشخيص ؛ يتمثل التحدي الحقيقي في توفير الرعاية الكافية للمريض في منشأة مناسبة لعلاج أو منع الإنتان الفعلي ، وهو حالة طارئة تهدد الحياة.
اعتبارات أخرى
العمود الفقري صداع الراس: بعض النساء اللواتي يخضعن للتخدير التوصيلي (التخدير النخاعي أو فوق الجافية) يعانين من مضاعفات حيث يبقى ثقب مفتوح باستمرار في الجافية (الغطاء الخارجي) ، مما يسمح للسائل النخاعي بالتسرب. يكون هذا دائمًا مصحوبًا بصداع شديد ، ويزداد الصداع سوءًا عند الجلوس في وضع مستقيم حيث تجعل الجاذبية التسرب أكثر نشاطًا.
سيؤدي الاستلقاء على ظهرها إلى تحسين صداعها أو حتى التخلص منه مؤقتًا ، وهذه المناورة تشخيصية.
إذا لم يحل الترطيب والاستلقاء لبضعة أيام المشكلة (عن طريق إعادة سد الثقب) ، فيجب عمل "رقعة دم" (حقن بضع سنتيمترات مكعب من دم المريض في منطقة التسريب لإغلاقه ). في بعض الأحيان يكون من الضروري استخدام أكثر من رقعة دم واحدة.
التهاب الضرع: جسم الإنسان لا يحب السوائل الدائمة. من السوائل خلف طبلة الأذن إلى احتباس البول ، سوف يصاب السائل الدائم بالعدوى. الأمر نفسه ينطبق على احتقان الثدي ، الذي يمكن أن يصبح مؤلمًا لدرجة أن المرأة تتوقف عن الرضاعة الطبيعية ، مما يزيد المشكلة سوءًا لأن اللبن غير المعبر عنه يحتضن الثديين. عند الإصابة بالعدوى ، يتحول احتقان الثدي إلى التهاب الضرع ويمكن علاجه بسهولة بالمضادات الحيوية - وخاصة - الاستمرار في الرضاعة الطبيعية لتحريك السوائل مرة أخرى.
يجب ألا يكون هناك خوف من إصابة الطفل الرضيع بالتهاب الضرع لأن الرضيع هو الذي ربما أعطى والدته أو والدتها البكتيريا التي أصابت الثدي في المقام الأول.
التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة: التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع هو التهاب الغدة الدرقية الذي يمكن أن يحدث من شهر إلى أربعة أشهر بعد الولادة. مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية تستمر لبضعة أشهر ، يعاني خلالها المريض من أعراض مثل التعرق الشديد ، والقلق ، والتعب ، والتهيج ، وخفقان القلب ، وفقدان الوزن السريع ، والأرق. بعد ذلك ، هناك مرحلة من قصور الغدة الدرقية تستمر أيضًا لعدة أشهر ولكنها قد تتطلب استبدال هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة. بعض النساء يعانين فقط من فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية ، باحترام. تشمل النساء المعرضات لخطر أكبر للإصابة بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة مرضى السكري من النوع الأول ، والنساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي أو تاريخ عائلي للإصابة بأمراض الغدة الدرقية ، والنساء اللائي لديهن أجسام مضادة مجهرية وهي أجسام مضادة للجسيمات الدقيقة في الغدة الدرقية.
اقرأ أيضا:
التدخلات الطارئة في حالات الطوارئ: إدارة مضاعفات المخاض
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟
تسرع التنفس: المعنى والأمراض المرتبطة بزيادة وتيرة أعمال الجهاز التنفسي
اكتئاب ما بعد الولادة: كيفية التعرف على الأعراض الأولى والتغلب عليها
ذهان ما بعد الولادة: معرفة كيفية التعامل معه
الاضطرابات ثنائية القطب ومتلازمة الهوس الاكتئابي: الأسباب والأعراض والتشخيص والأدوية والعلاج النفسي