Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Nouzové cvičení: aplikace hlavového imobilizéru a krčního límce

Cervikální a spinální imobilizační techniky: přehled

By Cristiano Antonino On Února 24, 2023

Techniky imobilizace děložního čípku a páteře: personál záchranné zdravotnické služby (EMS) je i nadále primárními pečovateli při zvládání většiny mimořádných událostí mimo nemocnice, včetně traumatologických situací

Směrnice ATLS (advanced trauma life support), vyvinuté v 1980. letech XNUMX. století, jsou i nadále zlatým standardem pro posuzování a upřednostňování léčby život ohrožujících poranění logickým a účinným způsobem, ačkoli o metodách se již dlouho vedou vážné diskuse. používání této pomůcky.

Imobilizace páteře byla nezbytnou součástí výuky, vedle pánevních vazačů a dlah pro zlomeniny dlouhých kostí

Různé druhy lékařství zařízení byly vyvinuty tak, aby umožňovaly účinnost a snadnou aplikaci a zároveň umožňovaly flexibilitu a životně důležitý přístup pro zajištění dýchacích cest a další postupy.

Potřeba imobilizace páteře je určena scénou a posouzením pacienta.

NOSÍTKA, PÁTEŘE, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: VÝROBKY SPENCER NA DVOJBUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Zvážit imobilizace páteře když mechanismus poranění vytváří vysoký index podezření na hlavu, krk nebo poranění páteře

Zhoršený mentální stav a neurologický deficit jsou také indikátory, že je třeba zvážit imobilizaci páteře.[1][2][3][4]

Tradiční výuka ATLS pro vhodnou imobilizaci páteře pacienta v situaci velkého traumatu je dobře zapadající rigidita náhrdelník s bloky a páskou pro zajištění krční páteře a také opěrnou deskou pro ochranu zbytku páteře.

Projekt Kendrick vyprošťovací zařízení umožňuje ochranu páteře se zraněnou osobou v sedě během rychlého vyprošťování z vozidla nebo v jiných situacích, kdy je přístup omezen a umožňuje použití plné opěrky.

Toto zařízení však vyžaduje, aby záchranáři dbali na omezení pohybu krční páteře pomocí inline mobilizace až do sestavení [5].

10. vydání směrnic ATLS a konsensuální prohlášení Americké akademie pohotovostních lékařů (ACEP), Americké akademie chirurgů pro traumata (ACS-COT) a Národní asociace lékařů EMS (NAEMSP) uvádí, že v r. v případě penetrujícího traumatu neexistuje žádná indikace pro omezení pohybu páteře [6], v souladu s retrospektivní studií z American Trauma Database, která prokázala velmi nízký počet nestabilních poranění páteře vyžadujících operaci v souvislosti s penetrujícím traumatem. Studie také ukazuje, že počet pacientů, kteří mají být ošetřeni, aby se dosáhlo potenciálního přínosu, je mnohem vyšší než počet pacientů, kteří mají být ošetřeni kvůli zranění, 1032/66.

V případě významného tupého poranění jsou však nadále indikována omezení v následujících situacích:

Nízké GCS nebo důkaz intoxikace alkoholem a drogami
Citlivost střední nebo zadní krční páteře
Zjevná deformace páteře
Přítomnost dalších rušivých lézí

Doporučením pro účinnou restrikci nadále zůstává krční límec s celoprotekční ochranou páteře, který by měl být co nejdříve odstraněn.

To je způsobeno rizikem vícevrstevných poranění.

V dětské populaci je však riziko víceúrovňových poranění nízké, a proto jsou indikována pouze opatření týkající se krční páteře, nikoli opatření celé páteře (pokud nejsou přítomny známky nebo příznaky jiných poranění páteře).

Cervikální imobilizace a tuhý límec u dětského pacienta

Bolest krku
Změna neurologie končetiny nevysvětlitelná traumatem končetiny
Svalové křeče krku (torticollis)
Nízké GCS
Vysoce rizikové trauma (např. autonehoda s vysokou energií, hyperextenzní poranění krku a významné poranění horní části těla)

Oblasti zájmu

V této oblasti přibývá důkazů a obav třídění vedl k nadměrnému používání metod imobilizace páteře a že někteří pacienti jsou potenciálně ohroženi[7][8][9][10].

Možné problémy s imobilizací páteře:

Nepohodlí a úzkost pro pacienta[11].
Prodlužování přednemocniční doby s možným zpožděním důležitých vyšetření a léčby, jakož i zasahování do jiných intervencí[11].
Omezení dýchání popruhy a také horší funkce dýchání v poloze na zádech oproti poloze vzpřímené. To je zvláště důležité v případech poranění hrudníku, ať už tupého nebo penetrujícího[12][13] Obtíže s intubací[14].
Případ pacientů s ankylozující spondylitidou nebo preexistující deformitou páteře, kde by skutečné poškození mohlo být způsobeno nucením pacienta přizpůsobit se předem určené poloze tuhého krčního límce a zadní desky[15].

Nový přehled skandinávské literatury, provedený za účelem prozkoumání dostupných důkazů pro omezení pohybu páteře [16], přináší velmi cenné poznatky o srovnání metod přednemocniční stabilizace páteře s hodnocením síly důkazů.

Pevný límec

Pevný límec se používá od poloviny 1960. let 17. století jako metoda stabilizace krční páteře s nekvalitními důkazy podporujícími jeho pozitivní vliv na neurologický výsledek poranění krční páteře s potenciálními negativními účinky v důsledku výrazného zvýšení intrakraniálního tlaku a dysfagie [XNUMX].

Článek také naznačuje, že pozorný a spolupracující pacient se svalovými křečemi způsobenými zraněním pravděpodobně nebude mít významný posun, jak bylo zaznamenáno ve studiích na mrtvolách, které se pokoušely studovat účinek zranění.

Článek navrhuje vyvážení rizik a přínosů této operace.

Americká asociace neurologických chirurgů však nadále navrhuje tuhý límec jako metodu stabilizace krční páteře v přednemocničním scénáři[18].

Rigid board: Kdy se používá spinal longboard?

Původní páteřní longboard byl použit společně s pevným límcem, bloky a popruhy k dosažení imobilizace páteře.

Nyní byla prokázána možná poškození, zejména otlaky na křížové kosti,[19][20] zejména u poranění páteře bez pocitu ochrany.

Měkká vakuová matrace nabízí jemnější povrch, který chrání před účinky otlaků a zároveň poskytuje dostatečnou oporu při vysunutí nad úroveň hlavy[16].

Bloky

Bloky jsou součástí inline mobilizační strategie pro stabilizaci páteře a zdají se být účinné při přivazování pacienta k páteři. deska k dosažení určitého stupně imobilizace, bez další výhody použití tuhého límce v kombinaci [21].

Vakuová matrace

Ve srovnání vakuové matrace se samotnou pevnou deskou nabízí matrace větší kontrolu a menší pohyb během aplikace a zvedání než tuhá deska [22].

S přihlédnutím k riziku otlaků se zdá, že matrace nabízí lepší možnost pro přepravu pacienta.

Uvolnění páteře: modulace spinální a krční imobilizace

Kritéria NEXUS: ostražitá, neintoxikovaná osoba bez rušivých poranění má velmi nízkou pravděpodobnost zranění při absenci napětí ve střední linii a neurologického deficitu.

Zdá se, že se jedná o citlivý screeningový nástroj s citlivostí 99 % a negativní prediktivní hodnotou 99.8 %[23].

Jiné observační studie však naznačily, že bdělý pacient s poraněním krční páteře se bude snažit páteř stabilizovat a že přítomnost distrakčních lézí (s výjimkou hrudníku) neovlivňuje výsledky klinického testu krční páteře, a proto páteř mohla být klinicky vyčištěna bez dalšího zobrazování [24]. Jiné studie naznačují stejné výsledky pro torakolumbální páteř[25][24].

RÁDIO ZÁCHRANNÝCH PRACOVNÍKŮ VE SVĚTĚ? NAVŠTIVTE RÁDIOVOU STÁNKU EMS NA EXPO NOUZOVÉ SITUACE

Klinický význam

Přestože se přednemocniční imobilizace páteře prováděla po desetiletí, současné údaje naznačují, že ne všichni pacienti musí být imobilizováni.

Nyní National Association of Emergency Physicians USA a American College of Surgeons Committee on Trauma navrhují omezenou aplikaci imobilizace páteře.

Tyto nejnovější pokyny naznačují, že počet pacientů, kteří mohou mít prospěch z imobilizace, je velmi malý

Výbor dále konstatoval, že empirické používání omezovačů páteře během přepravy by mělo být používáno opatrně, protože v některých případech jejich potenciální rizika převažují nad jejich přínosy.

Navíc u pacientů, kteří utrpěli penetrující trauma a nemají zjevné neurologické deficity, se použití páteřních omezovacích prostředků nedoporučuje.

V USA musí operátor EMS použít klinickou bystrost, než se rozhodne použít spinální desku.[26]

Konečně imobilizace páteře je spojována s bolestmi zad, šíje a velmi ztěžuje provádění určitých procedur, včetně zobrazování.

Imobilizace páteře byla také spojena s dýchacími potížemi, zvláště když byly na hrudník přiloženy velké popruhy.

Ačkoli mnoho organizací EMS v USA přijalo tyto nové pokyny pro imobilizaci páteře, není to univerzální.

Některé systémy ZZS se obávají soudního sporu, pokud pacienty neznehybní.

Mezi pacienty, kteří by měli být imobilizováni na páteři, patří:

Související příspěvky

Kapnografie ve ventilační praxi: proč potřebujeme…

24. 2023

Jak vybrat a používat pulzní oxymetr?

21. 2023

Lékařské vybavení: Jak číst monitor vitálních funkcí

18. 2023

Ventilátory, vše, co potřebujete vědět: rozdíl mezi…

18. 2023

tupé trauma
bolest páteře
pacientů se změněnou úrovní vědomí
neurologické deficity
zjevná anatomická deformita páteře
Trauma vysoké intenzity u pacienta intoxikovaného drogami, alkoholem.

Bibliografické odkazy

[1] Hostler D,Colburn D,Seitz SR, Srovnání tří cervikálních imobilizačních zařízení. Přednemocniční neodkladná péče: oficiální věstník Národní asociace lékařů EMS a Národní asociace státních ředitelů EMS. 2009 duben-červen; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM,Moser CS, Hodnocení nového cervikálního imobilizačního/vytahovacího zařízení. Přednemocniční a katastrofální medicína. 1992 leden-březen; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J,Court LE, Reprodukovatelnost nastavení pacienta v sedící léčebné poloze: Nová léčba židle design. Časopis aplikované klinické lékařské fyziky. 2017 leden; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Vliv polohování na strach během imunizace: vleže versus vsedě. Časopis dětského ošetřovatelství. června 2008; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR,Standeven JW,Shurtleff TL,Eggars JL,Shafer JS,Naunheim RS, Pohyb krční páteře při vyprošťování. Časopis urgentní medicíny. 2013 leden [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Omezení pohybu páteře u pacienta s traumatem – prohlášení o společné poloze. Přednemocniční neodkladná péče: oficiální věstník Národní asociace lékařů EMS a Národní asociace státních ředitelů EMS. 2018 listopad–prosinec [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Jednoznačná rizika a sporné přínosy liberální přednemocniční imobilizace páteře. Americký časopis urgentní medicíny. června 2017; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4.,Moscati RM, Účinky neutrálního polohování s a bez vycpávky na imobilizaci páteře u zdravých jedinců. Přednemocniční neodkladná péče: oficiální věstník Národní asociace lékařů EMS a Národní asociace státních ředitelů EMS. 1998 duben-červen; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Imobilizace páteře mimo nemocnici: její účinek na neurologické poškození. Akademická urgentní medicína: oficiální časopis Společnosti pro akademickou urgentní medicínu. březen 1998; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Imobilizace páteře při penetrujícím traumatu: více škody než užitku? Žurnál traumatu. 2010 leden; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, NALODĚT ČI NENASTUPOVAT: DŮKAZY PŘEDHOSPITÁLNÍ IMOBILIZACE PÁTEŘE. JEMS: časopis pohotovostních lékařských služeb. listopadu 2015 [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Účinky přednemocniční imobilizace páteře: systematický přehled randomizovaných studií na zdravých jedincích. Přednemocniční a katastrofální medicína. 2005 leden-únor [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Rozdíly ve funkci plic po použití 2 extrakčních systémů: randomizovaná zkřížená studie. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G,Roach MJ,Hefzy MS,Mejia M, Redesign páteřní desky: Důkaz hodnocení konceptu. Asistenční technologie: oficiální časopis RESNA. Podzim 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, Norské směrnice pro přednemocniční léčbu dospělých pacientů s traumatem s potenciálním poraněním páteře. Skandinávský žurnál traumatu, resuscitace a urgentní medicíny. 2017. ledna 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Nové klinické pokyny pro stabilizaci páteře u dospělých pacientů s traumatem – konsensus a důkazy. Skandinávský žurnál traumatu, resuscitace a urgentní medicíny. 2019. srpna 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinální imobilizace v přednemocniční a neodkladné péči: Systematický přehled literatury. Australasian nouzový ošetřovatelský časopis: AENJ. Srpen 2015 [PubMed PMID: 26051883]

[18] Lékařská fakulta a okolní komunita: diskuse., Zimmerman HM,, Bulletin New York Academy of Medicine, červen 1977 [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, Přehled sedmi opěrných ploch s důrazem na jejich ochranu poraněných páteře. Časopis úrazové a urgentní medicíny. 1996 leden [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiologie dekubitálních vředů. Archivy fyzikálního lékařství a rehabilitace. 1961 leden [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Hodnota tuhého límce navíc k hlavovým blokům: důkaz principu studie. Časopis urgentní medicíny: EMJ. února 2012 [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Srovnání vakuové matrace versus samotná páteřní deska pro imobilizaci pacienta s poraněním krční páteře: Biomechanická kadaverická studie. Páteř. 2017. prosince 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Validita souboru klinických kritérií k vyloučení poranění krční páteře u pacientů s tupým traumatem. Národní studijní skupina pro využití nouzového rentgenového záření. New England Journal of Medicine. 2000. července 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A,Plurad D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D, Přítomnost nehrudních distrakčních poranění neovlivňuje vstupní klinické vyšetření krční páteře u hodnotitelných pacientů s tupým traumatem: prospektivní observační studie. Žurnál traumatu. září 2011 [PubMed PMID: 21248650]

[25] Takže chcete vlastnit svou vlastní zubní budovu!, Sarner H,, CAL [časopis] Certified Akers Laboratories, 1977 duben [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD,Walters BC,Hadley MN, Aktuální témata v léčbě akutního traumatického poranění míchy. Neurokritická péče. 2018. dubna 12 [PubMed PMID: 29651626]