Trauma hrudníku, přehled třetí hlavní příčiny úmrtí na fyzické trauma

By Cristiano Antonino On 21. 2023

Poranění hrudníku je jednou z nejčastějších situací první pomoci a lékařského zásahu posádky sanitky: proto musí být přesně známo

Člověku bude diagnostikováno poranění hrudníku, když má vážné poranění hrudníku, a musí být diagnostikováno správně, protože je to třetí nejčastější příčina úmrtí na fyzické trauma v západních zemích.

Trauma hrudníku zahrnuje střelná poranění, může k němu dojít i v důsledku pádů, po bodnutí, úderu nebo bití.

Diagnózu může stanovit lékař, obvykle pomocí rentgenového snímku.

Poranění hrudníku lze rozdělit do dvou typů:

Penetrující trauma, ke kterému dochází, když oběť utrpí zranění, které naruší kůži, jako je nůž v hrudníku nebo střelná rána;
Poranění z modřin bude mít za následek natržení kůže, natržení není příčinou samotného poranění a poškození je často méně lokalizované. Kopání velkým zvířetem nebo autonehoda může způsobit tupé trauma.

Tupé trauma představuje 25 % všech úmrtí v důsledku traumatických lékařských mimořádných událostí.

Poranění hrudníku bude představovat několik příznaků, z nichž nejčastější je intenzivní bolest a potíže s dýcháním

Mezi další příznaky patří krvácení, šok, dušnost, krvácení, modřiny a ztráta vědomí, k nimž dojde v závislosti na příčině poranění hrudníku.

Zlomené kosti mohou také nastat v důsledku poranění hrudníku.

Trauma hrudníku bude léčena v závislosti na příčině; může být zapotřebí zásahů k uvolnění dýchacích cest, buď v případě kolapsu plic, nebo k zabránění horšímu poškození traumatem, které by mělo za následek infekci.

Trauma hrudníku může způsobit různé formy srdečního poranění, jako je průnik cizího tělesa, ruptura, tamponáda, tržná rána a uzávěr koronárních tepen, kontuze myokardu, perikardiální výpotek, defekty septa, chlopenní léze a ruptura velkých cév.

Tato zranění jsou často smrtelná.

Penetrující srdeční poranění jsou nejčastěji způsobena tupými zbraněmi nebo brokovnicemi a vedou k úmrtnosti mezi 50 % a 85 %.

Uzavřená traumata jsou nejčastěji spojena s rupturou srdce, přičemž pravá komora je postižena častěji než levá, a vedou k úmrtnosti kolem 50 % u pacientů, kteří dorazí do ošetřovna naživu.

Po prasknutí srdeční komory nebo trhlině v koronárních tepnách nebo velkých cévách krev rychle naplní perikardiální vak a vede k srdeční tamponádě.

Již 60-100 ml krve může způsobit srdeční tamponádu a kardiogenní šok, vyplývající ze snížení diastolického plnění.

Střelné rány pronikající do perikardiálního vaku a uvnitř srdce mají za následek rychlé krvácení, které dominuje klinickému obrazu

Srdeční tamponáda po střelné ráně srdce je spojena se zvýšeným přežitím v důsledku systémové hypotenze a zvýšeného tlaku v perikardiálním prostoru, které pomáhají omezovat krvácení.

Srdeční tamponáda je často spojena s klinickými příznaky Beckovy triády (roztažení jugulárních žil, hypotenze a útlum srdečních tonusů).

Tato triáda nemusí být přítomna u pacientů, kteří se stali hypovolemickými v důsledku krvácení.

Radiografický důkaz rozšíření mediastinálního stínu může naznačovat výpotek v mediastinu a/nebo tamponádu.

Potvrzení perikardiálního výpotku může být poskytnuto echokardiografií.

Bude provedena urgentní explorativní torakotomie s kardiopulmonálním bypassem a chirurgickou korekcí a transfuze podle potřeby klinického stavu.

Anatomopatologické změny zhmožděného srdce zahrnují intramyokardiální krvácení, edém myokardu, koronární okluzi, myofibrilární degeneraci a nekrózu myokardiocytů.

Tyto léze vedou k arytmiím a hemodynamické nestabilitě podobné těm, které byly pozorovány po infarktu myokardu.

Může být také vyžadována intubace, ventilace nebo jiné metody oxygenace; operace, medikamentózní léčba, absolutní klid a v některých případech může být nezbytná i fyzikální terapie.

Vzhledem k intenzitě bolesti budou nasazena lokální anestetika ke zmírnění rozsahu bolesti. Analgetika budou podávána epidurálně.

Chronickým nebo nevyléčitelným pacientům může být poskytnuta samokontrolovaná infuze, která se na požádání použije ke zvládnutí bolesti.