Bolest na hrudi, kdy je to angina pectoris?

By Cristiano Antonino On Února 21, 2023

Angina pectoris je chronické onemocnění charakterizované bolestí na hrudi v retrosternální oblasti, někdy vyzařující do paží, ramen, zad nebo krku

Vznik tohoto stavu je způsoben degenerací vnitřních stěn tepen, což může vést ke snížení přísunu krve, kyslíku a živin do srdečního svalu.

Porucha může být různého charakteru a některými z rizikových faktorů mohou být: nezdravý životní styl a nevyvážená strava, genetická predispozice nebo přítomnost jiných souvisejících patologií.

Existují některé specifické testy k nalezení příčin anginy pectoris a její léčba se může lišit podle typu příčiny.

VÝZNAM ZÁCHRANÁŘSKÉHO VÝCVIKU: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZE

Co je angina pectoris

Pojem angina pectoris, jehož význam pochází z latinských výrazů angina nebo bolest a pectoris nebo hrudník, definuje srdeční syndrom, který zahrnuje silnou bolest na hrudi a okolních oblastech, způsobenou nedostatkem kyslíku, často v důsledku poškození tepen nebo koronární blokády.

Příčiny škod mohou být různé povahy.

Některé z hlavních rizikových faktorů jsou:

genetická predispozice;
sedavý životní styl;
hypertenze;
kouření;
nevyvážená strava s přemírou cukru, tuku a cholesterolu nebo nedostatkem vlákniny a vitamínů;
zneužití alkoholu;
dyslipidémie;
diabetes mellitus;
předchozí radioterapie hrudníku.

U pacientů postižených tímto stavem jsou poškozeny arteriální stěny, což podporuje tvorbu plaků a usazenin cholesterolu nebo jiného buněčného materiálu; přítomnost těchto nahromadění způsobuje dočasné snížení průtoku krve do srdečního svalu, což je proto nedostatečné pro zajištění správné funkce srdce a může vést k přechodné ischemii myokardu.

Anginózní záchvaty jsou obvykle klasifikovány na základě řady kritérií:

Lokalizace: typicky horní-střední retrosternální oblast; v jiných případech může postihnout celý hrudník a okolní oblasti;
Kvalita: bolest může být tísnivá, svíravá, pálící nebo dusivá a může mít proměnlivou intenzitu od mírné po silnou; obecně není možné zmírnit bolest dýcháním nebo změnou polohy.
Délka: epizody mohou mít proměnnou dobu trvání, počínaje několika okamžiky až po 20-30 minut; pokud záchvat trvá déle, je možné, že se jedná o infarkt myokardu;
Frekvence: pacienti trpící anginou pectoris mohou pravidelně pociťovat nepohodlí nebo být omezeni na sporadické epizody.

Druhy anginy pectoris

Angina pectoris se vyznačuje pomalým procesem a postupnou degenerací, která však může postihnout pacienty již od mladého věku.

Nicméně je to reverzibilní stav, pokud je léčen rychle a správně.

Z klinického hlediska se rozlišují dva typy anginy pectoris: stabilní angina a nestabilní angina.

Stabilní angina pectoris nebo námahová angina pectoris

Stresová angina pectoris je chronická a nejrozšířenější forma syndromu, která se ve většině případů vyskytuje při fyzické námaze nebo obecně při potřebě většího prokrvení srdce.

Stabilní angina pectoris je nejméně závažná, protože akutním epizodám lze předcházet a léčit je specifickými léky.

Nestabilní angina pectoris nebo preinfarktový syndrom

Nestabilní angina pectoris zahrnuje různé formy anginy pectoris, které všechny spojuje nestabilita klinického obrazu.

Nejznepokojivějším rysem tohoto typu anginy je akutní inravescence, tj. rychlé zhoršení trvání a intenzity anginózních záchvatů až do nástupu epizod i v podmínkách absolutního klidu.

Nestabilní angina pectoris se zase dělí na:

Tichá ischemie: přechodný stav, při kterém existuje nesoulad mezi spotřebou a prokrvením srdečního svalu; na rozdíl od jiných forem anginy pectoris nemá tichá ischemie žádné zjevné příznaky ani bolest.
Prinzmetalova varianta anginy pectoris: jedná se o dosti vzácnou formu anginy pectoris, která se vyznačuje chronickým nástupem bolesti i v klidu, obvykle vždy ve stejnou dobu a zejména v noci. Je způsobena nadměrným spasmem koronárních tepen, i když tyto v mnoha případech nemají aterosklerotické pláty.

Jiné typy anginy pectoris

Angina pectoris může být primární nebo sekundární v závislosti na patofyziologických mechanismech, které ji určují.

V prvním případě dochází ke snížení koronárního průtoku způsobeného dočasnou obstrukcí cévy; ve druhém případě místo toho vzniká anginózní bolest v důsledku zvýšené potřeby kyslíku myokardu.

Konečně funkční angina pectoris zahrnuje všechny formy anginy pectoris způsobené jinými nemocemi, které ohrožují zásobení srdce krví: například aortální stenóza a insuficience, těžká anémie, hypertyreóza a arytmie.

Jaké jsou hlavní příčiny anginy pectoris

Jak bylo vidět dříve, když srdce nedostává dostatečné zásobení krví, tělo je zatěžováno, protože krev přenáší nejen kyslík a živiny nezbytné pro fungování buněk, ale současně také odstraňuje odpadní produkty. ; při nedostatku krve tedy tkáně trpí a hromadí toxické metabolity.

Některé z hlavních příčin, které lze připsat nástupu anginy pectoris, jsou:

Přechodná stenóza způsobená přítomností aterosklerotických plátů, degenerativní onemocnění postihující tepny, které způsobuje ztluštění stěn tepen s následným snížením elasticity.
Koronární spazmus, stav, který postihuje zdravé tepny zúžením jejich průsvitu cévy v důsledku abnormality normálních mechanismů vazokonstrikce a vazodilatace.

Existují také některá onemocnění, která mohou způsobit anginu pectoris:

Anémie;
Tachykardie;
Hypertenzní krize;
Srdeční patologie, myokarditida a endokarditida;

Mitrální stenóza a další patologie srdečních chlopní.

Konečně anginózní ataka může být způsobena některými sekundárními faktory v situacích, kdy se zvyšuje požadavek myokardu na kyslík; některé příklady jsou: fyzická námaha, psychosomatický stres nebo intenzivní emoce, návaly chladu, silné úleky nebo záchvaty vzteku, velká jídla nebo pohlavní styk.

RÁDIO PRO ZÁCHRANY VE SVĚTĚ? NAVŠTIVTE RÁDIOBUDEK EMS NA EXPO NOUZOVÉ STAŽENÍ

Příznaky a komplikace

Nejčastějším příznakem u pacientů s anginou pectoris je pocit tísně na hrudi se silnou bolestí na hrudi; často se bolest může rozšířit také na levou paži, prsty a někdy dokonce i na levou paži krk a krku, čelisti, žaludku nebo zad.

Záchvaty se obvykle objevují postupně, s progresivním zesilováním bolesti: v méně závažných případech malátnost ustupuje a mizí pouhým setrváním v klidu; alternativně může být podávání trinitrinu užitečné pro zmírnění bolesti.

Dalšími typickými příznaky anginy pectoris jsou dušnost s pocitem dušení, hojné pocení, nevolnost a v některých případech zvracení.

Právě z tohoto důvodu může být angina často zaměňována s jinými patologiemi, jako je například gastroezofageální reflux, který způsobuje podobnou retrosternální bolest, nebo cervikální zánět, který postihuje ramena a paže jako u subjektů trpících angínou.

KARDIOOCHRANA A KARDIOPULMONÁLNÍ REANIMACE? NAVŠTIVTE NYNÍ STÁNEK EMD112 NA EXPO NOUZOVÉ STAVY A ZJISTÍTE VÍCE

Diagnóza

Angina pectoris může být často zaměňována s jinými patologiemi, které vykazují podobné příznaky, z tohoto důvodu diagnóza této poruchy vyžaduje některé specifické testy:

Zátěžový test: Toto je nejběžnější test k diagnostice anginy pectoris. Během tohoto hodnocení je pacient sledován, zatímco je vystaven fyzické námaze, obvykle na stacionárním kole, aby se vyhodnotily parametry, jako je přítomnost ischemie a jakékoli EKG arytmie a tolerance námahy.
Koronarografie: jedná se o vyšetření prováděné u nejzávažnějších případů arteriální degenerace, při kterém se zavádí kontrastní látka přes katetr ke zhodnocení zdravotního stavu koronárních tepen.
Scintigrafie: během tohoto testu je pacientovi podán určitý typ radioaktivní kontrastní látky, tělu neškodné, schopné navázání na buňky srdce za účelem vyhodnocení distribuce indikátoru a stavu koronárních tepen.
Elektrokardiogram: umožňuje zaznamenat rytmus a elektrickou aktivitu srdce ve formě stopy prostřednictvím řady elektrod připojených k pacientově hrudníku a pažím; pro získání přesnějších informací se někdy používá Holterův elektrokardiogram, který zaznamenává trasování po dobu nejméně 24 hodin.
Echokardiografie: jde o jednoduché rutinní vyšetření, díky kterému je možné získat trojrozměrný ultrazvuk srdečního svalu ke zhodnocení jeho zdravotního stavu.

Terapie a léčba

Jak bylo uvedeno výše, angina pectoris je stav charakterizovaný pomalým degenerativním procesem, který lze udržet pod kontrolou, pokud je vhodně léčen.

Především je třeba zasáhnout k odstranění hlavních rizikových faktorů spojených s neregulovaným životním stylem, odstraněním zdraví škodlivých návyků.

K léčbě jakýchkoli predisponujících patologií jsou nejběžnějšími léky aspirin a další protidestičkové látky, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů nebo léky na bázi nitrátů.

V nejzávažnějších případech může být nezbytný zákrok, který může být perkutánní (angioplastika) nebo chirurgický (aortokoronární bypass).