Atemstillstand und Herzstillstand sind unterschiedliche Einheiten, aber eine führt unweigerlich zur anderen, wenn sie nicht behandelt wird

Eine Unterbrechung des Lungengasaustauschs für> 5 Minuten kann lebenswichtige Organe, insbesondere das Gehirn, irreversibel schädigen.

Ein Herzstillstand tritt fast immer auf, wenn die Atemfunktion nicht schnell wiederhergestellt wird.

Eine aggressive Beatmung kann jedoch auch zu nachteiligen hämodynamischen Konsequenzen führen, insbesondere in der Zeit vor dem Stillstand und unter anderen Umständen, in denen das Herzzeitvolumen niedrig ist.

In den meisten Fällen besteht das ultimative Ziel darin, eine ausreichende Belüftung und Sauerstoffversorgung wiederherzustellen, ohne eine instabile kardiovaskuläre Situation weiter zu beeinträchtigen.

Ätiologie des Atemstillstands

Atemstillstand (und die Atemveränderungen, die zu Atemstillstand führen können) können verursacht werden durch

• Atemwegsobstruktion
• Verminderter zentraler Atemreflex
• Schwäche der Atemmuskulatur

Atemwegsobstruktion

Behinderung kann beinhalten

• Oberer Atemweg
• Atemwege senken

Obstruktion der oberen Atemwege kann bei Säuglingen im Alter von <3 Monaten auftreten, die normalerweise durch die Nase atmen und daher möglicherweise eine Obstruktion der oberen Atemwege infolge einer Nasenverstopfung aufweisen.

In jedem Alter kann ein Verlust des Muskeltonus aufgrund eines verminderten Bewusstseins zu einer Obstruktion der oberen Atemwege führen, wenn sich der hintere Teil der Zunge in den Oropharynx bewegt.

Andere Ursachen für eine Obstruktion der oberen Atemwege sind Blut, Schleim, Erbrechen, oder Fremdkörper; Stimmbandkrämpfe oder Ödeme; und tracheale pharyngolaryngeale Entzündung (z. B. Epiglottitis, akute Laryngotracheobronchitis), Tumor oder Trauma.

Patienten mit angeborenen Entwicklungsstörungen haben häufig Anomalien der oberen Atemwege, die leichter verstopft werden können.

Eine Obstruktion der unteren Atemwege kann als Folge von Inhalation, Bronchospasmus, luftraumfüllenden Erkrankungen (z. B. Lungenentzündung, Lungenödem, Lungenblutung) oder Ertrinken auftreten.

Verminderter zentraler Atemreflex

Ein verminderter zentraler Atemreflex wird durch eine Beeinträchtigung des Zentralnervensystems aufgrund einer der folgenden Störungen verursacht:

• Störung des Zentralnervensystems
• Pharmakologische Nebenwirkung
• Stoffwechselstörung

Störungen des Zentralnervensystems, die den Hirnstamm betreffen (z. B. Schlaganfall, Infektion, Tumor), können eine Hypoventilation verursachen.

Störungen, die den endokranialen Druck erhöhen, verursachen normalerweise zunächst eine Hyperventilation. Eine Hypoventilation kann jedoch auftreten, wenn der Hirnstamm komprimiert ist.

Zu den Arzneimitteln, die den Reflex der zentralen Atemwege verringern, gehören Opioide und Beruhigungsmittel-Hypnotika (z. B. Barbiturate, Alkohol; seltener Benzodiazepine).

Kombinationen dieser Medikamente erhöhen das Risiko einer Atemdepression weiter (1).

Im Allgemeinen ist eine Überdosierung (iatrogen, absichtlich oder unbeabsichtigt) beteiligt, obwohl eine niedrigere Dosis den Aufwand bei Patienten verringern kann, die empfindlicher auf die Wirkungen dieser Arzneimittel reagieren (z. B. ältere Patienten, körperlich dekonditionierte Patienten, Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz oder obstruktivem Schlaf) Apnoe).

Das Risiko einer Opioid-induzierten Atemdepression tritt am häufigsten in der unmittelbaren postoperativen Erholungsphase auf, bleibt jedoch während des gesamten Krankenhausaufenthalts und darüber hinaus bestehen.

Opioid-induzierte Atemdepression kann zu katastrophalen Folgen wie schweren Hirnschäden oder zum Tod führen. (2)

Im Dezember 2019 hat die US Food and Drug Administration (FDA) eine Warnung herausgegeben, dass Gabapentinoide (Gabapentin, Pregabalin) schwere Erkrankungen verursachen können Atemstörung bei Patienten, die Opioide und andere Arzneimittel einnehmen, die das Zentralnervensystem dämpfen, bei Patienten mit zugrunde liegenden Atemwegsstörungen, wie z. B. Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, oder bei älteren Patienten.

Depressionen des Zentralnervensystems, die durch schwere Hypoglykämie oder Hypotonie verursacht werden, beeinträchtigen letztendlich den Reflex der zentralen Atemwege.

Schwäche der Atemmuskulatur

Muskelschwäche kann durch verursacht werden

• Neuromuskuläre Erkrankungen
• Ermüden

Zu den neuromuskulären Ursachen gehören Spinale Nabelschnurverletzung, neuromuskuläre Erkrankungen (z. B. Myasthenia gravis, Botulismus, Poliomyelitis, Guillain-Barré-Syndrom) und neuromuskuläre Blocker (Curari).

Atemmuskelermüdung kann auftreten, wenn Patienten über einen längeren Zeitraum bei einer Minutenbeatmung atmen, die mehr als ungefähr 70% ihrer maximalen freiwilligen Beatmung beträgt (z. B. aufgrund einer schweren metabolischen Azidose oder Hypoxämie).

Referenzen zur Ätiologie

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ et al.: Risikofaktoren für einen kardiopulmonalen und Atemstillstand bei medizinischen und chirurgischen Krankenhauspatienten unter Opioidanalgetika und Beruhigungsmitteln. PLoS One 22. März; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS et al: Postoperative opioidinduzierte Atemdepression: Eine Analyse geschlossener Ansprüche. Anaesthesiology 122: 659 & ndash; 665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Atemstillstand, Symptomatik

Während eines Atemstillstands sind die Patienten bewusstlos oder stehen kurz davor, bewusstlos zu werden.

Patienten mit Hypoxämie können zyanotisch sein, aber Zyanose kann durch Anämie oder Vergiftung mit Kohlenmonoxid oder Zyanid maskiert werden.

Patienten, die eine Sauerstoffbehandlung mit hohem Durchfluss erhalten, sind möglicherweise nicht hypoxämisch und zeigen daher möglicherweise keine Zyanose oder Entsättigung, bis die Atmung einige Minuten lang aufhört.

Im Gegensatz dazu können Patienten mit chronischer Lungenerkrankung und Polyzythämie eine Zyanose ohne Atemstillstand aufweisen.

Wenn der Atemstillstand unbehandelt bleibt, folgt der Herzstillstand innerhalb von Minuten nach dem Einsetzen von Hypoxämie, Hyperkapnie oder beidem.

Drohender Atemstillstand

Vor einem vollständigen Atemstillstand können Patienten mit intakter neurologischer Funktion erregt, verwirrt sein und Atembeschwerden aufweisen.

Tachykardie und Schwitzen sind vorhanden; Es kann zu interkostalen oder sternoklavikulären Retraktionen kommen.

Patienten mit einer Beeinträchtigung des Zentralnervensystems oder geschwächten Atemmuskeln zeigen schwache, mühsame oder unregelmäßige Atmung und paradoxe Atembewegungen.

Im Falle eines Fremdkörpers in den Atemwegen können die Patienten ersticken und ihre Hälse fingern, und der Stridor kann gehört werden oder es gibt kein bestimmtes Zeichen.

Die Überwachung des Kohlendioxids am Ende der Gezeiten kann Angehörige der Gesundheitsberufe auf einen bevorstehenden Atemstillstand bei dekompensierten Patienten aufmerksam machen.

Säuglinge, insbesondere solche im Alter von <3 Monaten, können nach einer schweren Infektion, Stoffwechselstörungen oder Ermüdung der Atemwege ohne Vorwarnung eine akute Apnoe entwickeln.

Patienten mit Asthma oder anderen chronischen Lungenerkrankungen können nach längerer Atemnot hyperkarbisch und erschöpft werden und trotz ausreichender Sauerstoffsättigung plötzlich ohne Vorwarnung an Soporose und Apnoe erkranken.

Diagnose bei Atemstillstand

• Klinische Untersuchung

Atemstillstand ist normalerweise klinisch offensichtlich; Die Behandlung beginnt zeitgleich mit der Diagnose.

Die erste Überlegung besteht darin, das Vorhandensein eines Fremdkörpers auszuschließen, der die Atemwege blockiert. Wenn ein Fremdkörper vorhanden ist, ist der Widerstand gegen die Beatmung während der Beatmung der Mundmaske oder mit einer Maske, die mit einem Ventilballon ausgestattet ist, gekennzeichnet.

Während der Laryngoskopie kann Fremdmaterial für die endotracheale Intubation festgestellt werden (zur Entfernung siehe Reinigen und Öffnen der oberen Atemwege).

Behandlung von Atemstillstand

• Atemwege reinigen
• Mechanische Lüftung

Die Behandlung besteht darin, die Atemwege freizugeben, einen alternativen Atemweg einzurichten und eine mechanische Beatmung bereitzustellen.

Artikel von Dr. Vanessa Moll, DESA, Medizinische Fakultät der Emory University, Abteilung für Anästhesiologie, Abteilung für Intensivmedizin

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Quelle:

Handbücher MSD