Herpes zoster, ein nicht zu unterschätzendes Virus

Herpes Zoster: Diese Krankheit äußert sich mit mikroskopisch kleinen Hautläsionen und Schmerzen

Herpes Zoster, allgemein bekannt als Gürtelrose, ist eine Viruserkrankung, die durch das Varicella-Zoster-Virus (VZV) verursacht wird.

Es betrifft bevorzugt die Nervenganglien. Es ist eine Volkskrankheit und wir sind täglich davon umgeben.

Unsere Immunabwehr ist so beschaffen, dass sie normalerweise die virale Aktivität hemmt oder minimiert.

Es wird geschätzt, dass 1 von 10 Personen im Erwachsenenalter mindestens eine Episode von Gürtelrose hat.

Was sind die Ursachen? Wie wird es behandelt?

Symptome von Herpes Zoster

In einigen Fällen bricht die Immunbarriere zusammen und das Virus beginnt seine lokalen Diffusions- und Ausbreitungskapazitäten zu erhöhen, wobei es bevorzugt Nervenfasern schädigt und in seinem anfänglichen Auftreten lokale reaktive Phänomene in der Haut verursacht.

Diese zeichnen sich durch Mikroläsionen und Pusteln (ähnlich denen von Windpocken) in einer sehr offensichtlichen und schmerzhaften Form aus, die typischerweise dem Verlauf des darunter liegenden Nervs folgt und hauptsächlich betrifft:

  • Gesicht;
  • Brust;
  • untere Gliedmaßen.

Eine Episode dauert normalerweise 2 bis 4 Wochen und ihr Hauptsymptom sind Schmerzen.

Es kann vorkommen, dass vor dem Auftreten von Pusteln andere Störungen auftreten können, wie zum Beispiel:

  • Fieber;
  • Kopfschmerzen
  • Juckreiz;
  • Müdigkeit;
  • Parästhesien (veränderte Wahrnehmung von Sinnesreizen).

In diesen Fällen ist es immer besser, Ihren Hausarzt zu konsultieren, um das Risiko einer Verschlechterung der Situation zu vermeiden und so schnell wie möglich mit der am besten geeigneten Behandlung zu beginnen.

Herpes Zoster, das Heilmittel

Wenn dieser Hautausschlag auftritt, wird die typische antivirale, entzündungshemmende und schmerzlindernde Behandlung angewendet, wobei es immer ratsam ist zu überprüfen, dass keine Begleiterkrankungen vorliegen, die die Öffnung der Immunbarriere in irgendeiner Weise begünstigt haben, wie z B. neoplastische (Tumor-)Formen.

Postzosterische Neuralgie (PHN)

Wenn der Schmerz nach Abklingen des Hautausschlags anhält, hat sich höchstwahrscheinlich ein Krankheitsbild entwickelt, das als postherpetische Neuralgie (PHN) bezeichnet wird.

Manchmal treten die Schmerzen vor dem Herpesausschlag auf, manchmal treten sie während der akuten Phase auf, manchmal unmittelbar nach der Abheilung oder sogar mehrere Wochen oder Monate nach Abheilung des Krankheitsbildes der Haut.

Risikofaktoren für die Entwicklung von PHN sind:

  • weibliches Geschlecht;
  • fortgeschrittenes Alter;
  • Schmerzen oder Empfindungsstörungen vor der Entwicklung des Hautausschlags;
  • stärkere Schmerzen während der akuten kutanen Phase von Herpes Zoster;
  • breitere Verteilung für Gürtelrose Hautausschlag.

Daten aus zwei großen klinischen Studien zeigten, dass 20 % der Patienten über 60 Jahre, die in der akuten Phase korrekt mit antiviralen Mitteln behandelt wurden, eine PHN entwickelten.

Diese Zahl erhöht sich auf 41 %, wenn Patienten mit starken Schmerzen während des Ausschlags berücksichtigt werden, und 47 %, wenn nur weibliche Patienten mit starken Schmerzen während des Ausschlags des Zosters und Patienten mit vorbestehenden Schmerzen oder Empfindlichkeitsstörungen im Bereich des Ausschlags berücksichtigt werden.

Die Ursachen von PHN

Das Problem entsteht, weil das Virus die Nervenfasern beschädigt hat, die die Empfindlichkeit in den Bereichen tragen, in denen sich die Herpesinfektion entwickelt hat.

Es ist zwingend erforderlich, dass der Schmerztherapeut eingreift, bevor es zu irreversiblen Nervenschäden kommt.

Mikroskopisch ist an der Oberfläche des Nervs eine Form der Degeneration der Nervenschutzmembran (Myelin) sichtbar, die den Nerv auf Ganglionebene, aber auch in seinem gesamten Verlauf bedeckt.

Die Schmerzen der postzosterischen Neuritis sind nicht reduzierbar und schränken die Lebensqualität des Patienten stark ein, da sie Tag und Nacht nicht aufhören.

Es schränkt den Schlaf, das Essen ein, insbesondere wenn es sich auf der Ebene des Gesichtstrakts befindet, und die Atmung, wenn es sich auf der Brusthöhe befindet, daher ist es eine äußerst ernste und wichtige zu behandelnde Krankheit.

Behandlung von postherpetischer Neuralgie

Hierzu gibt es spezifische und gezielte Behandlungen, transkutan, entlang des Nervenverlaufs, die entweder mit Hilfe einer Nadel, durch Injektion geeigneter Anästhetika oder adjuvanter Medikamente oder durch die einfachere Applikation sehr wirksame Pflaster.

Herpes-Zoster-Pflaster und Medikamente bei Gürtelrose

Das erste auf diese Weise zu verabreichende Medikament ist Lidocain, ein hochkonzentriertes Lokalanästhetikum, das 12 Stunden lang kontinuierlich durch ein Pflaster freigesetzt wird und dort eine konstante Analgesie aufrechterhält, wonach es ersetzt werden muss, insbesondere bei der Anfang, wenn die Neuritis beginnt.

Wenn die Neuritis bereits etabliert ist, wird ein sehr starkes Medikament verwendet, Capsaicin, das aus Chili-Extrakt gewonnen wird.

Dies, das immer mit einem Pflaster mit sehr hoher Konzentration aufgetragen wird, muss in einer geschützten Krankenhausumgebung und mit großer Vorsicht durchgeführt werden, da die Dispersion von Capsaicin sehr schädlich für das Auge und die Haut des Anwenders sein kann.

Die Anwendung dauert etwa 1 Stunde, danach hat der Patient, wenn die Wirksamkeit erreicht ist, eine Verbesserung, wenn auch manchmal nicht endgültig, für bis zu 6 Monate.

Elektrische Neuromodulation

Es gibt auch Therapien, die es ermöglichen, das elektrische Signal des durch das Virus geschädigten Nervs zu modulieren: Diese Behandlungen fallen in die Kategorie der elektrischen Neuromodulation.

Dabei handelt es sich um sehr ausgeklügelte Systeme, die durch das Einführen einer sehr dünnen Elektrode in die Wirbelsäule des Patienten eine gezielte Stimulation der schmerztragenden Fasern ermöglichen.

Die Implantation erfolgt in 2 Phasen und wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt:

  • In der ersten Phase (cfase-Test) wird die dünne Mine platziert. Das System wird vorübergehend für einige Wochen belassen, damit der Patient beurteilen kann, wie effektiv es wirklich ist;
  • In der zweiten Phase, wenn der Patient mit der erhaltenen Analgesie zufrieden ist, wird der einem Herzschrittmacher sehr ähnliche Impulsgenerator implantiert.

Die postzosterische Neuropathie kann in scheinbar klinisch ähnlichen Formen auftreten, die sich jedoch in Bezug auf den Mechanismus, der sie erzeugt, sehr unterscheiden.

Aus diesem Grund ist es nach wie vor eine der am schwierigsten zu behandelnden chronischen Schmerzzustände.

Tatsächlich haben zwei Patienten mit scheinbar ähnlichen postherpetischen Schmerzen oft völlig unterschiedliche zugrunde liegende Mechanismen, die ebenso unterschiedliche Behandlungen erfordern.

Es gibt daher einige Formen, bei denen leider keine zufriedenstellende Schmerzlinderung erreicht werden kann.

Darüber hinaus muss der Patient als Ganzes betrachtet werden: Komorbiditäten (Vorliegen anderer Erkrankungen) und der Zustand im Allgemeinen müssen berücksichtigt werden.

Auch die affektive Seite muss berücksichtigt werden, da es sich um einen chronischen Schmerz handelt, ein Schmerz, der die Lebensqualität stark einschränkt und Angstzustände und Depressionen auslöst.

Deshalb ist es wichtig, dass er sich auch auf eine psychologische Reise begibt.

Der Patient, der eine mögliche Lösung für sein Problem sieht, ist ein Patient, der dazu neigt, sich zu erholen.

Nach dem Verschwinden der Symptome und Manifestationen bleibt die Krankheit unter der Kontrolle des Organismus selbst, der die Domäne der Immunkompetenz wiedererlangt.

Das Risiko eines Rückfalls ist immer vorhanden, da das Virus, einmal in den Ganglien eingenistet, nie endgültig verschwindet, ein bisschen wie Lippenherpes.

Das Wohlbefinden des Patienten ist die beste Vorbeugung. Wenn es ihm gut geht, gesund ist, keine Probleme hat und keine größeren chronischen Begleiterkrankungen hat, kann diese Krankheit sicher unter Kontrolle gehalten werden.

Herpes-Zoster-Impfung

Außerdem gibt es aktuell eine gute Nachricht: Ab 2021 wird auch der neue Impfstoff gegen Herpes Zoster erhältlich sein, der bereits 2017 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) und 2018 von der European Medicines Agency (EMA) zugelassen wurde in Italien.

Es handelt sich um einen rekombinanten adjuvanten Impfstoff (dh er enthält keinen lebenden Bestandteil des Varicella-Zoster-Virus), der es dem Körper ermöglicht, spezifische Antikörper gegen das Varicella-Zoster-Virus zu produzieren und so der Entstehung von Gürtelrose und deren Komplikationen entgegenzuwirken.

Es wird in 2 intramuskulären Dosen im Abstand von zwei Monaten verabreicht.

Mehrere Studien haben die Wirksamkeit des Impfstoffs bei der Vorbeugung von Gürtelrose und postherpetischer Neuropathie untersucht.

Insbesondere:

  • bei Personen über 50 war der Impfstoff zu 97 % gegen Gürtelrose und zu 100 % gegen postherpetische Neuropathie wirksam;
  • bei den über 70-Jährigen betrug die Wirksamkeit 91 % gegen Gürtelrose und 89 % gegen postherpetische Neuralgie.

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Quelle:

GSD

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