Kindesmissbrauch: Was es ist, wie man es erkennt und wie man eingreift. Überblick über Kindesmisshandlung
Kindesmissbrauch: Kindesmisshandlung ist ein unangemessenes Verhalten gegenüber einem Kind und birgt ein erhebliches Risiko, körperlichen oder seelischen Schaden zuzufügen. Im Allgemeinen werden vier Arten von Misshandlung anerkannt: körperliche Misshandlung, sexuelle Misshandlung, emotionale Misshandlung (psychische Misshandlung) und Vernachlässigung
Die Ursachen von Kindesmisshandlung sind vielfältig und noch nicht vollständig geklärt.
Missbrauch und Vernachlässigung sind oft mit körperlichen Verletzungen, Wachstums- und Entwicklungsverzögerungen sowie psychischen Problemen verbunden
Die Diagnose basiert auf Anamnese, körperlicher Untersuchung und manchmal Labortests und Bildgebung.
Das Management umfasst die Dokumentation und Behandlung von Traumata und dringenden körperlichen und psychischen Zuständen, die obligatorische Meldung an die zuständige staatliche Behörde und manchmal einen Krankenhausaufenthalt und/oder eine Pflegefamilie, um die Sicherheit des Kindes zu gewährleisten.
Im Jahr 2018 wurden bei den Kinderschutzdiensten in den Vereinigten Staaten 4.3 Millionen Anzeigen wegen mutmaßlicher Kindesmisshandlung eingereicht, an denen 7.8 Millionen Kinder beteiligt waren.
Ungefähr 2.4 Millionen dieser Berichte wurden eingehend geprüft und ungefähr 678 000 misshandelte Kinder identifiziert.
Insgesamt sind beide Geschlechter gleichermaßen betroffen, Jungen werden jedoch häufiger körperlich missbraucht.
Je jünger das Kind, desto höher die Viktimisierungsrate.
Ungefähr drei Fünftel aller Meldungen an Kinderschutzdienste wurden von Fachleuten gemacht, die verpflichtet waren, Misshandlungen zu melden (z psychische Gesundheit Personal, Pflegeeltern).
Von den 2018 in den Vereinigten Staaten überprüften Fällen betrafen 60.8 % nur Vernachlässigung (einschließlich medizinischer Vernachlässigung), 10.7 % nur körperliche Misshandlung und 7 % nur sexuellen Missbrauch.
Viele Kinder (15.5 %) wurden Opfer mehrerer Formen von Misshandlung.
Im Jahr 2018 starben in den Vereinigten Staaten etwa 1770 Kinder an Misshandlungen, von denen etwa die Hälfte < 1 Jahr alt war.
Etwa 80 % dieser Kinder wurden Opfer von Vernachlässigung und 46 % wurden Opfer körperlicher Misshandlung mit oder ohne andere Formen von Misshandlung.
Etwa 80 % der Täter waren Eltern, die allein oder mit anderen Personen handelten (1).
Potenzielle Täter werden in verschiedenen Bundesstaaten der Vereinigten Staaten etwas unterschiedlich definiert, aber im Allgemeinen müssen die Handlungen, um als Missbrauch betrachtet zu werden, von einer Person durchgeführt werden, die für das Wohl des Kindes verantwortlich ist.
Täter können also Eltern und andere Verwandte, im Haushalt des Kindes lebende Personen sein, die gelegentliche Verpflichtungen haben, Lehrer, Busfahrer, Berater und so weiter.
Unabhängige Personen, die Gewalt gegen Kinder begehen, mit denen sie keine Verbindung oder Verantwortung haben (z. B. bei Schießereien in Schulen), machen sich des Angriffs, Mordes usw. schuldig, begehen jedoch keinen Kindesmissbrauch.
Allgemeine Referenz
US Department of Health & Human Services, Administration for Children and Families, Administration on Children, Youth and Families, Children's Bureau: Child maltreatment 2018 (2020). Erhältlich im Kinderbüro Website .
Kindesmissbrauch, Klassifizierung von Kindesmisshandlung
Oft bestehen verschiedene Formen von Misshandlung nebeneinander und es gibt erhebliche Überschneidungen.
Die 4 Hauptformen umfassen
- Misshandlungen
- Sexueller Missbrauch
- Vernachlässigen
- Emotionaler Missbrauch
Das absichtliche Vortäuschen, Vortäuschen oder Übertreiben medizinischer Symptome bei einem Kind, die zu potenziell schädlichen medizinischen Eingriffen führen, wird als Form von Missbrauch (Missbrauch in einem medizinischen Umfeld) betrachtet.
Misshandlungen
Körperliche Misshandlung betrifft Pflegekräfte und besteht darin, körperlichen Schaden zuzufügen oder sich an Handlungen zu beteiligen, die ein hohes Traumarisiko darstellen.
Ein Angriff durch eine Person, die keine Betreuungsperson oder in einer Position ist, die für das Kind verantwortlich ist (z. B. ein Schütze bei einer Massenerschießung in einer Schule), ist kein spezieller Kindesmissbrauch.
Spezifische Formen umfassen Schütteln, Fallen, Schlagen, Durchstechen und Verbrennen (z. B. durch Hitze oder Zigaretten). Misshandlungen sind die häufigste Ursache für schwere Hirnverletzungen bei Säuglingen.
Bei Kindern, die laufen lernen, ist auch ein Bauchtrauma üblich.
Säuglinge und Kleinkinder, die laufen lernen, sind am anfälligsten, da die Entwicklungsstadien, die sie durchlaufen (z. B. Koliken, inkonsistente Schlafmuster, Wut, Hygieneschulung), Frustration bei den Bezugspersonen hervorrufen können.
Diese Altersgruppe hat auch ein erhöhtes Risiko, da sie ihren Missbrauch nicht melden kann. In den ersten Schuljahren sinkt das Risiko.
Sexueller Missbrauch
Jede Handlung an einem Kind, die zur sexuellen Befriedigung eines Erwachsenen oder wesentlich älteren Kindes ausgeführt wird, stellt sexuellen Missbrauch dar (Pädophile Störung).
Zu den Formen des sexuellen Missbrauchs gehören Geschlechtsverkehr, dh orale, anale oder vaginale Penetration; Belästigung, dh Genitalkontakt ohne vollständigen Geschlechtsverkehr; und Formen, die keinen physischen Kontakt mit dem Angreifer beinhalten, wie z. B. das Freilegen der Genitalien durch den Angreifer, das Zeigen von sexuellem Material gegenüber einem Kind und das Zwingen eines Kindes, an einer sexuellen Handlung mit einem anderen Kind teilzunehmen oder sich an der Aufnahme von Pornografie zu beteiligen Material.
Sexuelle Gewalt umfasst kein sexuelles Spiel, bei dem Kinder gleichen Alters einander ohne Gewalt oder Zwang in die Genitalien schauen oder sie berühren.
Richtlinien, die sexuellen Missbrauch von Spiel unterscheiden, variieren von Staat zu Staat, aber im Allgemeinen wird sexueller Kontakt zwischen Personen mit einem Altersunterschied von > 4 Jahren (chronologisch oder in geistiger oder körperlicher Entwicklung) als unangemessen angesehen.
Emotionaler Missbrauch
Emotionaler Missbrauch ist das Zufügen eines emotionalen Traumas durch den Gebrauch von Worten oder Handlungen.
Spezifische Formen umfassen das Beschimpfen eines Kindes durch Schreien oder Schreien, das Herabsetzen der Fähigkeiten und Leistungen eines Kindes, das Einschüchtern und Terrorisieren eines Kindes durch Drohungen und das Ausbeuten oder Korrumpieren eines Kindes durch Ermutigung zu abweichendem oder kriminellem Verhalten.
Emotionaler Missbrauch tritt auch auf, wenn Worte oder Aufmerksamkeit zurückgehalten oder verweigert werden, was im Wesentlichen zu emotionaler Vernachlässigung wird (z. B. Ignorieren oder Zurückweisen eines Kindes oder Isolieren eines Kindes von möglichen Interaktionen mit anderen Kindern oder Erwachsenen).
Medizinischer Missbrauch
Medizinischer Kindesmissbrauch (im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5] früher Münchhausen-Stellvertreter-Syndrom, derzeit definiert als eine fiktive Störung, die einem anderen auferlegt wird) tritt auf, wenn Bezugspersonen absichtlich körperliche oder psychische Symptome oder Anzeichen hervorrufen oder verfälschen bei einem Kind.
Die Bezugsperson kann dem Kind mit Medikamenten oder anderen Substanzen Schaden zufügen oder Urinproben Blut und bakterielle Verunreinigungen hinzufügen, um eine Krankheit vorzutäuschen.
Opfer dieser Art von Kindesmissbrauch erhalten unnötige und schädliche oder potenziell schädliche Untersuchungen, Untersuchungen und/oder Behandlungen.
Vernachlässigen
Vernachlässigung ist das Versäumnis, die grundlegenden körperlichen, emotionalen, erzieherischen und medizinischen Bedürfnisse eines Kindes anzusprechen oder zu erfüllen. Vernachlässigung unterscheidet sich von Missbrauch, da sie normalerweise ohne böswillige Absicht erfolgt.
Verschiedene Arten von Vernachlässigung können definiert werden als
- Körperliche Vernachlässigung umfasst das Versäumnis, ein angemessenes Maß an Ernährung, Kleidung, Unterkunft, Aufsicht und Schutz vor potenziellen Schäden bereitzustellen.
- Affektive Vernachlässigung ist das Versäumnis, Zuneigung oder Liebe oder andere emotionale Unterstützung zu bieten.
- Erziehungsvernachlässigung ist das Versäumnis, ein Kind in der Schule anzumelden, den Schulbesuch sicherzustellen oder zu Hause Unterricht zu erteilen.
- Gesundheitsvernachlässigung ist das Versäumnis, einem Kind die angemessene Pflege oder Behandlung zukommen zu lassen, die für körperliche oder geistige Traumata oder Störungen erforderlich ist.
Unterlassene Vorsorgemaßnahmen (z. B. Impfungen, zahnärztliche Routineuntersuchungen) gelten jedoch in der Regel nicht als Vernachlässigung.
Kulturelle Faktoren
Schwere körperliche Bestrafung (z. B. Auspeitschen, Verbrennen, Verbrühen) stellt eindeutig körperlichen Missbrauch dar, aber bei geringeren körperlichen und emotionalen Bestrafungen variiert die Grenze zwischen sozial akzeptiertem Verhalten und Missbrauch von Kultur zu Kultur.
In ähnlicher Weise sind einige kulturelle Praktiken (z. B. weibliche Genitalverstümmelung) so extrem, dass sie in den Vereinigten Staaten einen Missbrauch darstellen.
Einige Volksheilmittel (z. B. Prägen, Schröpfen, reizende Kompressen) können jedoch oft Verletzungen verursachen (z. B. Blutergüsse, Petechien, leichte Verbrennungen), die die Grenze zwischen akzeptablen kulturellen Praktiken und Missbrauch überschreiten können.
Angehörige einiger religiöser und kultureller Gruppen haben manchmal den Zugang zu lebensrettenden Behandlungen verhindert (z. B. bei diabetischer Ketoazidose oder Meningitis), was zum Tod eines Kindes führte.
Eine solche Behinderung gilt im Allgemeinen als Verlassenheit, unabhängig von den Absichten der Eltern oder Erziehungsberechtigten.
Darüber hinaus gibt es in den Vereinigten Staaten eine zunehmende Zahl von Personen und Kulturkreisen, die sich aus Sicherheitsgründen weigern, ihre Kinder zu impfen ( Impfzögerung).
Es ist nicht klar, ob diese Impfverweigerung eine echte gesundheitliche Fahrlässigkeit ist.
Die Verweigerung einer wissenschaftlich anerkannten Behandlung angesichts einer Krankheit erfordert jedoch häufig weitere Untersuchungen und manchmal rechtliche Schritte.
Ätiologie der Kindesmisshandlung
Missbrauch
Im Allgemeinen kann Missbrauch auf den Verlust der Impulskontrolle bei Eltern oder Erziehungsberechtigten zurückgeführt werden.
Dazu tragen mehrere Faktoren bei.
Familien- und Persönlichkeitsmerkmale können eine Rolle spielen.
Der eigenen Kindheit der Eltern kann es an Zuneigung und Wärme gefehlt haben, sie hat möglicherweise nicht zur Entwicklung eines angemessenen Selbstwertgefühls oder einer emotionalen Reife geführt und war in vielen Fällen mit anderen Formen von Misshandlung verbunden.
Missbrauchende Eltern können ihr Kind als Quelle unbegrenzter und bedingungsloser Zuneigung betrachten und von ihm Unterstützung erwarten, die sie nie erhalten haben.
Infolgedessen haben sie möglicherweise unrealistische Erwartungen, die die Kinder für sie erfüllen müssen, sind leicht frustriert und haben eine schlechte Impulskontrolle und sind möglicherweise nicht in der Lage, das zu bieten, was sie noch nie erlebt haben.
Der Konsum von Alkohol oder Drogen kann impulsives und unkontrolliertes Verhalten gegenüber ihren Kindern auslösen.
Auch psychische Störungen der Eltern können das Risiko von Misshandlungen erhöhen.
Ein gereiztes, forderndes oder hyperaktives Kind kann den Zorn der Eltern hervorrufen, wie es bei Kindern mit körperlichen oder entwicklungsbedingten Behinderungen der Fall ist, die oft abhängiger sind als ein Kind mit normaler Entwicklung.
Manchmal entwickeln sich keine starken emotionalen Bindungen zwischen Eltern und Kindern.
Dieser Mangel an Bindung wird häufig bei Frühgeborenen oder kranken Säuglingen festgestellt, die im Säuglingsalter von ihren Eltern getrennt werden, oder bei Kindern, die biologisch nicht ihre eigenen sind (z. B. Stiefkinder), was das Missbrauchsrisiko erhöht.
Situativer Stress kann Missbrauch hervorrufen, insbesondere wenn emotionale Unterstützung durch Verwandte, Freunde, Nachbarn oder Gleichaltrige nicht verfügbar ist.
Körperlicher Missbrauch, emotionaler Missbrauch und Vernachlässigung werden mit Armut und einem niedrigeren sozioökonomischen Status in Verbindung gebracht.
Alle Arten von Missbrauch, einschließlich sexuellem Missbrauch, kommen jedoch in allen sozioökonomischen Gruppen vor.
Das Risiko sexuellen Missbrauchs ist bei Kindern erhöht, die von mehr als einer Person betreut werden oder von einem Elternteil mit mehreren Sexualpartnern.
Vernachlässigen
Vernachlässigung resultiert normalerweise aus einer Kombination von Faktoren, wie z. B. schlechten Erziehungs- und Bewältigungsfähigkeiten, nicht unterstützenden Familiensystemen und stressigen Lebensumständen.
Vernachlässigung tritt häufig in Familien auf, die durch finanziellen oder umweltbedingten Stress verarmt sind, insbesondere in solchen, in denen die Eltern auch an einer unbehandelten psychischen Erkrankung (typischerweise Depression, bipolare Störung oder Schizophrenie) leiden, Drogen oder Alkohol konsumieren oder nur über eingeschränkte geistige Fähigkeiten verfügen.
Kinder in Ein-Eltern-Familien können aufgrund des geringeren Einkommens und der geringeren verfügbaren Ressourcen vernachlässigt werden.
Symptomatik der Kindesmisshandlung
Die Symptomatologie hängt von der Art und Dauer des Missbrauchs oder der Vernachlässigung ab.
Misshandlungen
Hautläsionen sind häufig und können umfassen
- Handabdrücke oder ovale Fingerabdrücke durch Schlagen, Greifen und Schütteln
- Lange, gebänderte Blutergüsse, die durch Auspeitschen mit einem Gürtel verursacht werden
- Dünne, gebogene Blutergüsse, die durch Auspeitschen mit einem Gummiband verursacht wurden
- Mehrere und kleine runde Verbrennungen durch Zigaretten
- Symmetrische Verbrennungen der oberen oder unteren Gliedmaßen oder zwischen dem Gesäß, verursacht durch absichtliches Eintauchen;
- Bissspuren
- Verdickte Haut oder Narben an den Mundwinkeln, verursacht durch Würgen
- Fleckige Alopezie mit variabler Haarlänge, verursacht durch Ausreißen der Haare
Häufiger sind jedoch Hautzeichen unauffällig (z. B. ein kleiner Bluterguss, Petechien im Gesicht und/oder Hals) (1).
Frakturen, die stark auf körperliche Misshandlung hinweisen, sind die klassischen metaphysären Verletzungen, Rippenfrakturen und Frakturen des Dornfortsatzes.
Frakturen, die am häufigsten mit körperlicher Misshandlung in Verbindung gebracht werden, sind Frakturen des Schädels, der Röhrenknochen und der Rippen.
Bei Kindern < 1 Jahr werden etwa 75 % der Frakturen von anderen zugefügt.
Verwirrtheit und fokale neurologische Veränderungen können bei einem Trauma des Zentralnervensystems auftreten.
Das Fehlen sichtbarer Kopfverletzungen schließt ein Kopftrauma nicht aus, insbesondere bei geschüttelten Säuglingen.
Diese Säuglinge können aufgrund einer Hirnschädigung komatös oder stuporös sein, obwohl es keine sichtbaren Anzeichen einer Verletzung gibt (mit der häufigen Ausnahme von Netzhautblutungen), oder sie können unspezifische Anzeichen wie Reizbarkeit und Erbrechen.
Traumatische Verletzungen der inneren Brust- oder Bauch-Becken-Organe können ohne sichtbare Anzeichen auftreten.
Kinder, die häufig missbraucht werden, sind oft ängstlich und reizbar und schlafen schlecht.
Sie können Symptome von Depressionen, posttraumatischen Belastungsreaktionen oder Angstzuständen aufweisen.
Manchmal zeigen Missbrauchsopfer ähnliche Symptome wie die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und werden fälschlicherweise mit dieser Störung diagnostiziert.
Es kann zu gewalttätigem oder selbstmörderischem Verhalten kommen.
Sexueller Missbrauch
In den meisten Fällen offenbaren Kinder sexuellen Missbrauch nicht spontan und zeigen selten Verhaltensweisen oder körperliche Anzeichen sexuellen Missbrauchs.
Wenn eine Offenlegung erfolgt, verzögert sich dies normalerweise, manchmal um Tage oder Jahre. In einigen Fällen treten abrupte oder extreme Verhaltensänderungen auf.
Aggression oder Isolation können sich ebenso entwickeln wie Phobien oder Schlafstörungen.
Einige sexuell missbrauchte Kinder handeln auf eine Weise, die für ihr Alter sexuell unangemessen ist.
Körperliche Anzeichen von sexuellem Missbrauch durch Penetration können sein
- Schwierigkeiten beim Gehen oder Sitzen
- Blutergüsse oder Abschürfungen um die Genitalien, den Anus oder den Mund
- vaginaler Ausfluss, Blutungen oder Juckreiz;
Andere Manifestationen sind sexuell übertragbare Infektionen und Schwangerschaft.
Einige Tage nach dem Missbrauch wird die Untersuchung der Genitalien, des Rektums und des Mundes wahrscheinlich normal sein, aber der Untersucher kann abgeheilte Läsionen oder geringfügige Veränderungen feststellen.
Emotionaler Missbrauch
In der frühen Kindheit kann emotionaler Missbrauch die emotionale Ausdrucksfähigkeit dämpfen und das Interesse an der Umwelt verringern.
Emotionaler Missbrauch führt oft zu Wachstumsschwierigkeiten und kann als geistige Behinderung oder organische Krankheit fehldiagnostiziert werden.
Eine verzögerte Entwicklung sozialer und sprachlicher Fähigkeiten resultiert oft aus unzureichender elterlicher Anregung und Interaktion.
Das emotional missbrauchte Kind kann unsicher, ängstlich, misstrauisch, oberflächlich in zwischenmenschlichen Beziehungen, passiv und übermäßig darauf bedacht sein, Erwachsenen zu gefallen.
Kinder, die abgelehnt werden, haben möglicherweise ein sehr geringes Selbstwertgefühl. Kinder, die verängstigt oder bedroht sind, können ängstlich und vermeidend wirken.
Die emotionalen Folgen für das Kind manifestieren sich normalerweise im Schulalter, wenn es Schwierigkeiten entwickelt, Beziehungen zum Lehrer und zur Peer Group aufzubauen.
Häufig werden die emotionalen Folgen erst wahrgenommen, nachdem das Kind in eine andere Umgebung gebracht wurde oder nachdem das abweichende Verhalten verblasst und durch akzeptableres Verhalten ersetzt wurde.
Ausgebeutete Kinder können Straftaten begehen oder Alkohol und/oder Drogen missbrauchen.
Vernachlässigen
Unterernährung, Müdigkeit, schlechte Hygiene, Mangel an angemessener Kleidung und Wachstumsschwierigkeiten sind häufige Anzeichen für unzureichende Ernährung, Kleidung oder Schutz.
Fasten oder extreme Temperaturen oder Klimazonen können zu Wachstumsstörungen und sogar zum Tod führen.
Vernachlässigung mit unzureichender Überwachung kann zu vermeidbaren Krankheiten oder Verletzungen führen.
Referenzen zur Symptomatik
Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al: Blutergüsse, die körperlichen Kindesmissbrauch von Unfalltrauma unterscheiden. Pädiatrie 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632
Diagnose Kindesmisshandlung
- Hoher Verdachtsindex (z. B. bei Anamnese, die nicht mit der körperlichen Untersuchung übereinstimmt, oder atypischen Arten von Verletzungen)
- Unterstützende, offene Fragen
- Manchmal Bildgebung und Labortests
- Überweisung an die Behörden zur weiteren Untersuchung
Das Erkennen von Misshandlungen als Ursache kann schwierig sein, und es muss ein hoher Verdachtsindex aufrechterhalten werden.
Aufgrund sozialer Vorurteile gilt Missbrauch bei Kindern, die in einem 2-Eltern-Haushalt leben, mit mindestens einem mittleren Einkommen als weniger häufig.
Kindesmissbrauch kann jedoch unabhängig von der Familienzusammensetzung oder dem sozioökonomischen Status auftreten.
Manchmal liefert eine direkte Frage die Antworten.
Kinder, die missbraucht wurden, können die Ereignisse und den Täter beschreiben, aber einige Kinder, insbesondere diejenigen, die sexuell missbraucht wurden, wurden möglicherweise gezwungen, Geheimhaltung zu schwören, wurden bedroht oder sind so traumatisiert, dass sie nur ungern über den Missbrauch sprechen (und leugnen manchmal sogar den Missbrauch, wenn sie ausdrücklich gefragt werden).
Von Kindern und ihren Erziehungsberechtigten sollte in entspannter Atmosphäre eine Anamnese samt Schilderung der Vorkommnisse erhoben werden.
Offene Fragen (z. B. „Kannst du mir sagen, was passiert ist?“) sind in diesen Fällen besonders wichtig, geschlossene Ja/Nein-Fragen (z. B. „Hat Papa das getan?“, „Hat er dich hier angefasst?“). “) kann leicht dazu führen, dass bei kleinen Kindern eine unwahre Geschichte gesammelt wird.
Die objektive Untersuchung umfasst die Beobachtung der Interaktionen zwischen dem Kind und den Erziehungsberechtigten, wann immer dies möglich ist.
Die Dokumentation der Anamnese und der körperlichen Untersuchung sollte so weit wie möglich vollständig und genau sein, einschließlich der Aufzeichnung der genauen Anamnese und Fotos von Verletzungen.
Oft ist nach der ersten Einschätzung nicht klar, ob ein Missbrauch vorliegt. In solchen Fällen ermöglicht die obligatorische Meldung eines mutmaßlichen Missbrauchs den Behörden und Sozialarbeitern, Nachforschungen anzustellen; Wenn ihre Einschätzung einen Missbrauch bestätigt, können angemessene rechtliche und soziale Interventionen eingeleitet werden.
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Misshandlungen
Sowohl die Anamnese als auch die körperliche Untersuchung liefern Hinweise auf Missbrauch.
Merkmale, die auf Missbrauch in der Geschichte hindeuten, sind
- Abneigung der Eltern oder Unfähigkeit, eine Vorgeschichte von erheblichen Verletzungen vorzulegen
- Eine Vorgeschichte, die nicht mit der Verletzung übereinstimmt (z. B. Blutergüsse auf der Rückseite der Beine, die auf einen Sturz nach vorne zurückzuführen sind) oder ein offensichtliches Stadium der Heilung (z. B. alte Verletzungen, die als kürzlich beschrieben wurden)
- Eine Geschichte, die je nach Informationsquelle oder im Laufe der Zeit variiert
- Eine Verletzungsgeschichte, die nicht mit dem Entwicklungsstadium des Kindes übereinstimmt (z. B. Trauma durch Sturz aus dem Bett bei einem zu jungen Säugling oder Treppensturz bei einem Säugling, der zu jung zum Krabbeln ist)
- Unangemessene Reaktion der Eltern auf die Schwere der Verletzungen oder übermäßige Besorgnis oder Gleichgültigkeit
- Verzögerung bei der Suche nach einer Behandlung für Verletzungen
Hauptindikatoren für Missbrauch bei objektiver Prüfung sind
- Atypische Läsionen
- Verletzungen, die nicht mit der angegebenen Vorgeschichte übereinstimmen
Durch Stürze verursachte Verletzungen im Kindesalter sind typischerweise einzigartig und befinden sich an Stirn, Kinn oder Mund oder an den Streckseiten der Gliedmaßen, insbesondere Ellbogen, Knie, Unterarme und Schienbeine.
Blutergüsse an Gesäß und Beinrückseite sind bei Stürzen äußerst selten.
Frakturen, außer denen des Schlüsselbeins, des Schienbeins (von früher Kindheit) und des distalen Radius (Colles), sind weniger häufig bei Stürzen beim Spielen oder Treppensteigen.
Keine Frakturen sind pathognomonisch für Gewalt, aber klassische metaphysäre Verletzungen, Rippenfrakturen (insbesondere hintere und 1. Rippe), depressive oder multiple Schädelfrakturen (verursacht durch scheinbar geringfügiges Trauma), Frakturen des Schulterblatts, des Brustbeins und der Dornfortsätze sollten zu der führen Verdacht auf Missbrauch.
Körperliche Misshandlung sollte in Betracht gezogen werden, wenn ein Säugling, der nicht geht oder zumindest einen kreuzenden Gang einschlägt (dh mit der Unterstützung von Gegenständen in der Umgebung geht), ein schweres Trauma hat.
Kleinkinder mit offensichtlich geringfügigen Gesichtsverletzungen sollten ebenfalls weiter untersucht werden.
Säuglinge können trotz eines signifikanten Kopftraumas normal erscheinen, und ein akutes zugefügtes Kopftrauma sollte Teil der Differentialdiagnose jedes lethargischen Säuglings sein.
Andere Indikatoren sind multiple Verletzungen in verschiedenen Stadien der Auflösung oder Entwicklung; Hautläsionen mit Formationen, die auf bestimmte Verletzungsquellen hindeuten (körperliche Misshandlung); und wiederholte Verletzungen, die auf Missbrauch oder unzureichende Überwachung hindeuten.
Eine Mydriasis-Augenuntersuchung und eine bildgebende Untersuchung werden für alle Kinder < 1 Jahr mit Verdacht auf Missbrauch empfohlen.
Netzhautblutungen treten in 85-90 % der Fälle von missbräuchlichen Schädelverletzungen auf, verglichen mit < 10 % der Fälle von unfallbedingten Schädelverletzungen.
Netzhautblutungen sind jedoch nicht pathognomonisch für Missbrauch (1). Sie können auch nach der Geburt auftreten und bis zu 4 Wochen andauern.
Wenn Netzhautblutungen aus einem Unfalltrauma resultieren, ist der Mechanismus normalerweise offensichtlich und lebensbedrohlich (z. B. schwerer Autounfall), und Blutungen sind normalerweise selten und auf die hinteren Pole beschränkt.
Kinder < 36 Monate (in den vorherigen Empfehlungen 24 Monate) mit möglicher körperlicher Misshandlung sollten sich einer Skelettuntersuchung unterziehen, um frühere Knochenverletzungen (Frakturen in verschiedenen Heilungsstadien oder subperiostale Erhebungen in den Röhrenknochen) hervorzuheben. Umfragen werden selten bei Kindern > 3 Jahren durchgeführt.
Die Standardumfrage enthält Bilder von
- Blinddarmskelett: Oberarmknochen, Unterarme, Hände, Oberschenkelknochen, Unterschenkel und Füße
- Axialskelett: Brustkorb (einschließlich schräger Vorsprünge), Becken, lumbosakrale Wirbelsäule, Halswirbelsäule und Schädel
Erkrankungen, die mehrere Frakturen verursachen, umfassen Osteogenesis imperfecta und angeborene Syphilis.
Sexueller Missbrauch
Das Vorhandensein von sexuell übertragbaren Infektionen (2) bei einem Kind < 12 Jahren sollte Fachleute zu einem hohen Verdacht hinsichtlich der Möglichkeit eines sexuellen Missbrauchs führen.
Wenn ein Kind Opfer sexuellen Missbrauchs wird, können Verhaltensänderungen (z. B. Reizbarkeit, Angst vor allem, Schlaflosigkeit) der einzige erste Hinweis sein.
Bei Verdacht auf sexuellen Missbrauch sollten die periorale und anale Region sowie die äußeren Genitalien auf Anzeichen von Verletzungen untersucht werden.
Wenn angenommen wird, dass der hypothetische Missbrauch kürzlich aufgetreten ist (≤ 96 h), sollten forensische Beweise mit einem geeigneten Kit gesammelt und gemäß den gesetzlich vorgeschriebenen Standards gehandhabt werden ( Untersuchung und Sammlung von Beweisen).
Eine Beurteilung unter Verwendung einer mit einer Kamera ausgestatteten Vergrößerungslichtquelle, beispielsweise eines speziell ausgestatteten Kolposkops, kann sowohl für den Untersucher als auch für rechtliche Dokumentationszwecke nützlich sein.
Emotionaler Missbrauch und Vernachlässigung
Die Beurteilung konzentriert sich auf das allgemeine Erscheinungsbild und Verhalten, um festzustellen, ob das Kind nicht normal wachsen kann.
Lehrer und Sozialarbeiter sind oft die ersten, die Vernachlässigung erkennen.
Der Arzt kann ein Muster von verpassten Terminen und Impfungen bemerken, die nicht auf dem neuesten Stand sind.
Ärztliche Vernachlässigung von lebensbedrohlichen Zuständen oder chronischen Krankheiten wie Asthma oder Diabetes kann zu einer nachträglichen Erhöhung führen Unfallstation Besuche und schlechte Einhaltung der empfohlenen Dosierungen von Behandlungen.
Hinweise zur Diagnose
Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Netzhautblutungen und verwandte Befunde bei missbräuchlichem und nicht missbräuchlichem Kopftrauma: Eine systematische Überprüfung. Eye (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/eye.2012.213
Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Ausschuss für Kindesmissbrauch und Vernachlässigung; American Academy of Pediatrics: Die Beurteilung von Kindern in der Grundversorgung bei Verdacht auf sexuellen Missbrauch. Pädiatrie 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741
Behandlung von Kindesmisshandlung (Kindesmisshandlung)
Behandlung von Verletzungen
- Meldung an die zuständige Stelle
- Erstellung eines Sicherheitsplans
- Familienberatung und Unterstützung
- Manchmal Ausschluss aus der Familie
Die erste Behandlung betrifft dringende medizinische Bedürfnisse (einschließlich möglicher sexuell übertragbarer Infektionen) und die unmittelbare Sicherheit des Kindes.
Eine Überweisung an einen auf Kindesmisshandlung spezialisierten Kinderarzt sollte erwogen werden.
In beiden Fällen von Misshandlung und Vernachlässigung sollte der Umgang mit der Familie eher fürsorglich als strafend sein.
Sofortige Sicherheit
Ärzte und andere Fachkräfte mit Kontakt zu Kindern (z. B. Krankenschwestern, Lehrer, Erzieher, Polizei) sind meldepflichtig und in allen Bundesländern gesetzlich dazu verpflichtet, Verdachtsfälle von Missbrauch oder Vernachlässigung zu melden (vgl Pflichtmelder für Kindesmissbrauch und Vernachlässigung).
Jedes Bundesland hat seine eigenen Gesetze.
Mitglieder der allgemeinen Bevölkerung werden ermutigt, aber nicht verpflichtet, Fälle von mutmaßlichem Missbrauch zu melden.
Jeder, der Missbrauch auf der Grundlage angemessener Beweise und in gutem Glauben meldet, ist von der straf- und zivilrechtlichen Haftung befreit.
Ein meldepflichtiger Mitarbeiter, der keine Meldung erstattet, kann straf- und zivilrechtlich verfolgt werden.
Die Meldungen werden an das Jugendamt oder andere geeignete Kinderschutzzentren gesendet.
In den meisten Situationen ist es angemessen, dass das Gesundheitspersonal die Betreuer darauf hinweist, dass eine Meldung in Übereinstimmung mit dem Gesetz erfolgt ist und dass sie kontaktiert, befragt und wahrscheinlich zu Hause besucht werden.
In einigen Fällen kann die Betreuungsperson das Gefühl haben, dass das Informieren der Eltern oder der Betreuungsperson, bevor die Polizei oder andere Hilfsdienste verfügbar sind, ein erhöhtes Verletzungsrisiko für das Kind und/oder sich selbst mit sich bringt.
Unter solchen Umständen können Sie sich dafür entscheiden, die Eltern oder Betreuer zu verzögern.
Vertreter des Jugendamts und Sozialarbeiter führen eine Bewertung der Ereignisse und Umstände des Kindes durch und können dem Arzt helfen, die Wahrscheinlichkeit späterer Schäden zu bestimmen und so die beste Option für das Kind zu ermitteln.
Zu den Optionen gehören
- Hospitalisierung zu Schutzzwecken
- Unterbringung bei Verwandten oder in einer vorübergehenden Unterkunft (manchmal wird eine ganze Familie aus der Wohnung eines gewalttätigen Partners ausgezogen)
- Vorübergehende Unterbringung in Schutzzentren
- Rückkehr nach Hause mit rechtzeitiger medizinischer und sozialer Nachsorge
Der Arzt spielt eine wichtige Rolle bei der Zusammenarbeit mit den Sozialdiensten, um über die besten und sichersten Vorkehrungen für das Kind zu beraten.
Angehörige der Gesundheitsberufe in den Vereinigten Staaten werden häufig gebeten, eine Aussage über ein verdächtiges Kind zu verfassen, bei der es sich in der Regel um einen Brief handelt, der normalerweise an einen Mitarbeiter des Kinderschutzdienstes gerichtet ist (der ihn dann dem Gerichtssystem zur Kenntnis bringen kann). das Opfer von Missbrauch.
Das Schreiben sollte eine klare Darstellung der Krankengeschichte und der Untersuchungsergebnisse (im Klartext) sowie eine Stellungnahme zur möglichen Misshandlung des Kindes enthalten.
Begleitung
Ein Zentrum für medizinische Grundversorgung ist unerlässlich.
Familien von missbrauchten und vernachlässigten Kindern ziehen jedoch oft um, was die Kontinuität der Betreuung erschwert.
Versäumte Termine sind häufig; Sensibilisierung und Hausbesuche durch Sozialarbeiter und/oder Krankenpfleger können hilfreich sein.
Ein örtliches Kinderhilfszentrum kann Gemeindebehörden, Angehörigen der Gesundheitsberufe und Rechtsanwälte dabei unterstützen, als multidisziplinäres Team koordinierter, kinderfreundlicher und effektiver zusammenzuarbeiten.
Nach Kontakten mit verschiedenen öffentlichen Diensten ist eine sorgfältige Überwachung des familiären Umfelds und der Bedürfnisse der Betreuer unerlässlich.
Ein Sozialarbeiter kann diese Überprüfung durchführen und durch Gespräche und Interviews mit der Familie helfen.
Sozialarbeiter bieten den Betreuern auch konkrete Hilfe an, indem sie ihnen helfen, öffentliche Unterstützung, Kinderbetreuung und spezielle Betreuung zu erhalten (was den Stress der Betreuer verringern kann).
Sie können auch bei der Koordinierung von psychiatrischen Diensten für Betreuer helfen.
In der Regel ist ein regelmäßiger oder laufender Kontakt zu Sozialarbeitern erforderlich.
In einigen Gemeinden gibt es Elternunterstützungsprogramme, die nicht spezialisiertes Personal beschäftigen, das Eltern unterstützt, die ihre Kinder missbrauchen und misshandeln, und ein Beispiel für angemessene Erziehung bieten.
Auch andere Elternselbsthilfegruppen haben sich bewährt.
Sexueller Missbrauch kann zu dauerhaften Auswirkungen auf die kindliche Entwicklung und zukünftige sexuelle Anpassung führen, insbesondere bei älteren Kindern und Jugendlichen.
Eine Beratung oder Psychotherapie für das Kind und den betroffenen Erwachsenen kann diese Folgen abmildern.
Auch körperliche Misshandlungen, insbesondere schwere Kopfverletzungen, können nachhaltige Auswirkungen auf die Entwicklung haben.
Wenn Ärzte oder Betreuer befürchten, dass Kinder eine Behinderung oder Entwicklungsverzögerung haben, können sie eine Bewertung durch ein Frühinterventionssystem ihres Staates beantragen (siehe Frühförderungsdienste), ein Programm zur Beurteilung und Behandlung von Kindern mit vermuteten Behinderungen oder Entwicklungsverzögerungen.
Entfernung aus der Familie
Obwohl manchmal eine vorübergehende Notfallentfernung aus dem Haus vorgenommen wird, bis die Bewertung abgeschlossen ist und die Sicherheit festgestellt ist, besteht das ultimative Ziel der Kinderbetreuungsdienste darin, Kinder mit ihren Familien in einer sicheren und gesunden Umgebung zu halten.
Oft werden Familien Dienste angeboten, bei denen Betreuer rehabilitiert werden, damit Kinder, die entfernt wurden, wieder mit ihren Familien zusammengeführt werden können.
Wenn die oben beschriebenen Eingriffe die Sicherheit nicht gewährleisten können, muss eine dauerhafte Entfernung und möglicherweise die Beendigung der elterlichen Gewalt in Betracht gezogen werden.
Dieser wichtige Schritt erfordert einen gerichtlichen Antrag, der vom gesetzlichen Vertreter des zuständigen Sozialamtes gestellt wird.
Das konkrete Verfahren ist von Bundesland zu Bundesland unterschiedlich, beinhaltet aber in der Regel ein Familiengutachten durch einen Arzt.
Wenn das Gericht entscheidet, das Kind aus der Familie zu entfernen, wird ein operativer Plan erstellt, in der Regel eine vorübergehende Unterbringung, wie z. B. eine Pflegefamilie.
Während das Kind in vorübergehender Pflege ist, sollte der Arzt des Kindes oder ein auf Pflegekinder spezialisiertes Ärzteteam nach Möglichkeit den Kontakt zu den Eltern halten und dafür sorgen, dass alles getan wird, um ihnen zu helfen.
Gelegentlich werden Kinder in Pflegefamilien erneut missbraucht.
Der Praktiker muss sich dieser Möglichkeit bewusst sein.
Wenn sich die Dynamik der familiären Beziehungen verbessert, kann das Kind in die Obhut der ursprünglichen Bezugsperson zurückkehren.
Rückfälle von Misshandlungen sind jedoch häufig.
Prävention von Kindesmisshandlung
Die Missbrauchsprävention sollte bei jedem Besuch des Kindergesundheitsdienstes durch die Aufklärung von Eltern, Erziehungsberechtigten und Kindern und die Identifizierung von Risikofaktoren einbezogen werden.
Gefährdete Familien sollten an geeignete Sozialdienste verwiesen werden.
Eltern, die Opfer von Misshandlungen wurden, haben ein erhöhtes Risiko, ihr Kind zu missbrauchen.
Diese Eltern äußern manchmal Besorgnis über ihre Missbrauchsgeschichte und stehen für Unterstützung zur Verfügung.
Erstgeborene und heranwachsende Eltern sowie Eltern mit vielen Kindern unter 5 Jahren haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko, ihre Kinder zu missbrauchen.
Häufig werden mütterliche Risikofaktoren für Missbrauch in der pränatalen Phase identifiziert (z. B. eine Mutter, die raucht, Drogen missbraucht oder eine positive Vorgeschichte von häuslicher Gewalt hat).
Während der Schwangerschaft, Geburt oder frühen Kindheit auftretende medizinische Probleme, die die Gesundheit der Mutter und/oder des Kindes beeinträchtigen können, können die Eltern-Kind-Bindung schwächen.
In diesen Phasen ist es wichtig, das Gefühl der Unzulänglichkeit der Eltern in Bezug auf sich selbst und das Wohlbefinden des Kindes zu erkennen.
Wie gut können sie einen Säugling mit vielen Bedürfnissen oder Gesundheitsproblemen tolerieren? Bieten sich die Eltern gegenseitig moralische und körperliche Unterstützung an?
Gibt es Verwandte oder Freunde, die ihnen in Zeiten der Not helfen können?
Ein Arzt, der auf frühe Anzeichen achtet und Unterstützung leisten kann, kann einen größeren Einfluss auf die Familie haben und möglicherweise Kindesmissbrauch verhindern.
Bibliographische Referenzen:
Pflichtmelder für Kindesmissbrauch und Vernachlässigung: Informationen darüber, wer in den Vereinigten Staaten Staatsmissbrauch melden muss.
Frühförderungsdienste: Dienstleistungen der US-Regierung für Säuglinge und Kleinkinder
Informationsportal für das Wohlergehen von Kindern: Informationsportal der US-Regierung zum Wohlergehen von Kindern mit Anleitungen zu vielen Aspekten des Kindesmissbrauchs sowie Auflistungen von staatlichen und föderalen Ressourcen
Informationsportal für das Wohlergehen von Kindern: Kindesmissbrauch und Vernachlässigung: Spezifische Informationen zu Kindesmissbrauch, einschließlich Definitionen, Identifizierung, Risikofaktoren, Meldepflicht und mehr
Verhindern Sie Kindesmissbrauch Amerika: Wohltätigkeitsorganisation für Kinder mit Schwerpunkt auf Kindesmissbrauch mit vielen nützlichen Informationen für Eltern und Betreuer sowie Informationen zur öffentlichen Ordnung
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