Lumbalpunktion (Lumbalpunktion): Woraus besteht sie, wofür wird sie angewendet?
Die Lumbalpunktion dient der Beurteilung des endokraniellen Drucks und der Zusammensetzung des Liquor cerebrospinalis
Therapeutisch wird es zur Senkung des endokraniellen Drucks (z. B. idiopathischer endokranieller Hypertonie) und zur intrathekalen Verabreichung von Medikamenten oder eines röntgendichten Kontrastmittels für die Myelographie eingesetzt.
Zu den Kontraindikationen für eine Lumbalpunktion oder Spinalpunktion gehören:
- Infektion an der Einstichstelle
- Hämorrhagische Diathese
- Erhöhter endokranieller Druck infolge einer endokraniellen Raumforderung, Obstruktion des Liquorabflusses (z. B. aufgrund einer aquäduktalen Stenose oder einer Chiari-I-Fehlbildung) oder Liquorblockade im Spinale Nabelschnur (z. B. aufgrund eines komprimierenden Wirbelsäulentumors)
Wenn ein Papillenödem oder fokale neurologische Defizite vorliegen, sollte vor der Lumbalpunktion eine CT oder MRT durchgeführt werden, um das Vorhandensein einer Raumforderung auszuschließen, die eine transtentorielle oder zerebelläre Herniation verursachen kann.
Lumbalpunktionsverfahren
Für den Eingriff wird der Patient typischerweise in Linksseitenlage gelagert.
Ein kooperierender Patient wird gebeten, die Knie zu umfassen und sie (in Richtung Kinn) so weit wie möglich gebeugt und gelenkig anzuheben.
Pflegekräfte müssen Patienten halten, die diese Haltung nicht beibehalten können, oder die Säule kann besser gebeugt werden, indem der Patient, insbesondere fettleibige Patienten, auf einer Seite des Bettes sitzt und sich über den ausziehbaren Tisch neben dem Bett nach vorne beugt.
Ein Bereich von 20 cm Durchmesser wird mit Jodtinktur gewaschen, dann mit Alkohol gereinigt, um das Jod zu entfernen und seine Einführung in den Subarachnoidalraum zu verhindern.
In den Raum zwischen L3 und L4 oder L4 und L5 wird eine auf einer Spindel montierte Spinal-Tap-Nadel eingeführt (der Dornfortsatz von L4 befindet sich typischerweise auf der Verbindungslinie der posterior-superioren Darmbeinkämme); die Nadel wird rostral zum Nabel des Patienten gerichtet und immer parallel zum Boden gehalten.
Der Eintritt in den Subarachnoidalraum ist oft mit einem erkennbaren Gefühl (Pop) verbunden; die Führung wird entfernt, damit die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit abfließen kann.
Der Druck bei der Einführung wird mit einem Manometer gemessen; Zur Untersuchung werden 4 Röhrchen mit ca. 2-10 ml Liquor cerebrospinalis gefüllt. Anschließend wird die Einstichstelle mit einem sterilen Heftpflaster abgedeckt.
Bei etwa 10 % der Patienten treten Kopfschmerzen nach einer Lumbalpunktion auf.
Die Lumbalpunktion wird verwendet bei:
- Beurteilen Sie den endokraniellen Druck und die Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis
- Therapeutisch den endokraniellen Druck senken (z. B. idiopathische endokranielle Hypertonie)
- Intrathekale Medikamente oder ein röntgendichtes Kontrastmittel für die Myelographie verabreichen
Farbe der Zerebrospinalflüssigkeit:
Normaler Liquor ist klar und farblos; ≥ 300 Zellen/µl führen zu einem undurchsichtigen Aussehen oder einer Trübung des Liquors.
Das Vorhandensein von Blut kann auf eine traumatische Punktion (ein zu tiefes Einstechen der Nadel in den Venenplexus entlang des vorderen Spinalkanals) oder eine Subarachnoidalblutung zurückzuführen sein.
Eine traumatische Punktion zeichnet sich aus durch
- Allmählicher Ausgleich des Liquor cerebrospinalis zwischen dem 1. und 4. Eileiter (bestätigt durch eine Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen)
- Fehlen von Xanthochromie (gelblicher Liquor aufgrund lysierter roter Blutkörperchen) in einer zentrifugierten Probe
- Frische ungeknotete Blutkörperchen
Bei einer intrinsischen Subarachnoidalblutung bleibt die Liquor cerebrospinalis in allen gesammelten Röhrchen gleichmäßig blutig; Xanthochromie liegt häufig vor, wenn seit dem Schlaganfall mehrere Stunden vergangen sind; rote Blutkörperchen sind im Allgemeinen älter und haben ein ausgefranstes Aussehen.
Ein schwach gelber Liquor kann auch auf erhöhte senile Chromogene, schwere Gelbsucht oder erhöhten Proteingehalt (> 100 mg/dl) zurückzuführen sein.
Anzahl der Zellen sowie Glukose- und Proteinspiegel im Liquor cerebrospinalis
Zellzählungen und Differentialzählungen sowie Glukose- und Proteinspiegel sind im diagnostischen Verfahren vieler neurologischer Erkrankungen nützlich.
Normalerweise beträgt das normale Verhältnis von Blutzucker zu Liquor etwa 0.6 und, außer bei schweren Hypoglykämien, beträgt der Liquor normalerweise > 50 mg/dl (> 2.78 mmol/l).
Ein Anstieg des CSF-Proteins (> 50 mg/dl) ist ein sensitiver, aber unspezifischer Krankheitsindex; ein Proteinanstieg auf > 500 mg/dL tritt auf bei eitriger Meningitis, fortgeschrittener tuberkulöser Meningitis, komplettem Liquorblock durch Rückenmarkstumor oder blutiger Lumbalpunktion.
Spezielle Untersuchungen auf Globuline (meist < 15 %), oligoklonale Banden und Myelin-Basisprotein helfen bei der Diagnose demyelinisierender Erkrankungen.
Färbung, Analyse und Kultur von Liquor cerebrospinalis
Bei Verdacht auf eine Infektion wird das zentrifugierte Liquor-Sediment auf folgendes gefärbt:
- Bakterien (Gram-Färbung)
- Tuberkulose (säurefeste oder Immunfluoreszenzfärbung)
- Cryptococcus sp (Indische Tinte)
Größere Flüssigkeitsmengen (10 ml) erhöhen die Wahrscheinlichkeit, den Erreger, insbesondere säureresistente Bazillen und einige Pilzarten, durch Färbung und Kultur nachzuweisen.
In der Frühphase der Meningokokken-Meningitis oder bei schwerer Leukopenie können die Proteine der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit zu niedrig sein, als dass die Bakterien während der Gram-Färbung am Objektträger haften könnten, was zu einem falsch-negativen Ergebnis führt.
Das Mischen eines Tropfens aseptischen Serums mit dem Liquor-Sediment verhindert dieses Problem.
Bei Verdacht auf eine hämorrhagische Meningoenzephalitis wird mit einem frischen Präparat nach Amöben gesucht.
Der Latexpartikel-Agglutinationstest und der Koagglutinationstest können eine schnelle Identifizierung von Bakterien ermöglichen, insbesondere wenn Färbung und Kultur negativ sind (zB bei teilbehandelter Meningitis).
Zerebrospinalflüssigkeit sollte unter aeroben und anaeroben Bedingungen für säureresistente Bazillen und Myceten kultiviert werden.
Viren werden mit Ausnahme von Enteroviren selten aus der Liquor cerebrospinalis isoliert.
Kommerziell erhältliche Panels zur Identifizierung viraler Antikörper sind erhältlich.
Tests von Vener Disease Research Laboratories (VDRL) und Kryptokokken-Antigen-Tests werden häufig routinemäßig durchgeführt.
Auf der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) basierende Tests für Herpes-simplex-Viren und andere Pathogene des zentralen Nervensystems sind zunehmend verfügbar.
Spezialisierte Liquortests können durchgeführt werden; Dazu gehören Tests auf spezifische Antikörper bei verschiedenen Erkrankungen, wie z. B. Autoimmunenzephalitis (siehe auch Mayo Clinic: Enzephalopathie-Autoimmun-Evaluierungsalgorithmus: Rückenmarksflüssigkeit).
Autoimmunenzephalitis ist eine Gehirnerkrankung, die durch Antikörper vermittelt wird, die auf spezifische neuronale Antigene abzielen; Zu den Symptomen gehören ein veränderter Bewusstseinsgrad, Krampfanfälle sowie kognitive und Verhaltensstörungen.
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