In diesem Artikel Josh Farkas Der Assistenzprofessor für Lungen- und Intensivmedizin an der Universität von Vermont berichtet über seine Erfahrungen mit der Präoxygenierung und Apnoe-Oxygenierung mit der Nasenkanüle.

 

Startpunkt: Wir machen einen schlechten Job bei Preoxygenation

Wir könnten Patienten vor der Entstehung von Intubationen besser mit Sauerstoff versorgen. Nach meiner Erfahrung ist das am häufigsten verwendete Gerät zur Präoxygenierung eine Beutelventilmaske, die viele Fallstricke aufweist. Wir akzeptieren oft eine schlechte Maskensiegelung, um mit wachen Patienten sanft umzugehen.

Viele Masken liefern keinen Sauerstoff, es sei denn, der Bediener drückt das Reservoir synchron mit den Atemzügen des Patienten zusammen, was möglicherweise schwierig zu koordinieren ist. Alternativ können PEEP-Ventile verwendet werden, um die Zufuhr von Sauerstoff sicherzustellen. Dieser Ansatz erfordert jedoch eine gute Maskendichtung und wird nicht ausreichend genutzt. Der Bediener wird normalerweise von anderen Aufgaben abgelenkt. Das Endergebnis ist oft nicht optimal.

Die Präoxygenierung ist für das Atemwegsmanagement von entscheidender Bedeutung. Es erhöht die sichere Apnoezeit vor der Entsättigung. Darüber hinaus ist eine gute Präoxygenierung eine Voraussetzung für eine wirksame Apnoe-Oxygenierung (die Apnoe-Oxygenierung hängt von einer hohen Sauerstoffkonzentration ab, die sich von der Nasenkanüle bis zu den Alveolen erstreckt).

Die Kombination einer hochwertigen Präoxygenierung mit Apnoe-Oxygenierung kann die sichere Apnoezeit wirklich verlängern und den Erfolg beim ersten Durchgang verbessern.

 

Es gibt bessere Alternativen zur Beutelmaskenbelüftung, aber sie sind logistisch problematisch.

Es gibt viele effektive Möglichkeiten, Patienten mit Sauerstoff zu versorgen. Die Herausforderung besteht darin, ein System zu entwickeln, das einfach genug ist, um im Notfall gut zu funktionieren.

Wenn Ihr Patient beginnt Erbrechen, extubiert sich selbst, entwickelt Bradykardie und entsättigt zu 70 %, was Sie nicht besonders suchen möchten Ausrüstung oder etwas Besonderes einrichten.

Zwei der besten Ansätze sind nicht-invasive Beatmung oder eine Maske ohne Rebreather, aber selbst diese Systeme können unter Zwang schwierig zu betreiben sein.

Die nichtinvasive Beatmung ist für die Preoxygenierung geeignet. Dies ist jedoch in aufkommenden Situationen logistisch schwierig. Je nachdem, wer der Atemtherapeut ist, können sie versuchen, dich zu töten ("Du willst, dass ich den Patienten zehn Minuten lang auf BiPap bringe, damit wir ihn bei Intubation abnehmen können").

Ein anderer Ansatz ist die Verwendung einer Reservoirmaske ohne Rebreather, bei der die Durchflussrate so hoch wie möglich eingestellt ist (Weingart & Levitan 2012). Dies ist eine großartige Technik, bei der jedoch drei Geräte unter einen Hut gebracht werden müssen (die Gesichtsmaske des Reservoirs, eine Nasenkanüle für die Sauerstoffversorgung mit Apnoe und eine Beutelventilmaske, falls erforderlich). Wenn Sie nicht über drei Sauerstoffquellen verfügen, kann es schwierig werden, sicherzustellen, dass jedes Gerät zum richtigen Zeitpunkt an Sauerstoff angeschlossen ist.

 

Nasenkanüle für Voroxygenierung & Apnoe Oxygenation: Wie es geht

• Tragen Sie eine normale Nasenkanüle auf den Patienten auf.
• Wenn es die Zeit erlaubt, kleben Sie die Kanüle mit den Zinken, die gut in den Nasenlöchern sitzen, an die Wangen des Patienten. Du willst nicht, dass es in der Hitze des Kampfes herauskommt. Dies hält auch Personen davon ab, die Kanüle zu entfernen, wenn Sie eine Intubation (1) planen.
• Den Sauerstofffluss auf 15 Liter pro Minute einstellen. Stellen Sie dann die Sauerstoffflussrate hoch, bis der Reanimationsraum wie ein Windkanal zu klingen beginnt. Dies sollte Sie über 30-45 Liter / Minute fließen lassen.
• Der Patient sollte innerhalb von etwa fünf Minuten voroxygeniert werden.
• Lassen Sie die Kanüle während der gesamten Intubation eingeschaltet. Nachdem der Patient gelähmt ist, verringern Sie die Flussrate auf 15 Liter / Minute; Dies wird eine apneische Oxygenierung (4) bereitstellen.

 

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SOURCE
Präoxygenierung und Apnoe-Oxygenierung mit einer Nasenkanüle, Josh Farkas Assistenzprofessor für Lungen- und Intensivmedizin an der University of Vermont (Burlington Vermont, USA).