Notaufnahme: Wie lange Sie nach einer Kopfverletzung wach bleiben sollten
Umstehende und Laienhelfer bei Unfällen sind sehr darum bemüht, Patienten mit einer Kopfverletzung nach einem Unfall wach zu halten
Sie fürchten, der Patient könnte eine Gehirnerschütterung haben.
Der Glaube ist, dass der Patient sterben wird, wenn er einschlafen darf. Ist es notwendig, Patienten mit einer Kopfverletzung vor dem Abgleiten in die Bewusstlosigkeit zu bewahren?
Nein. Das stündliche Aufwachen von Patienten mit Kopfverletzungen war vor vielen Jahren das Standardinstrument zur Beurteilung, aber die Behandlung hat sich durch Technologien wie Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) geändert.
Noch heute ist jedoch leicht zu erkennen, wie das Aufwachen von Kopfverletzungspatienten (die sie nicht unbedingt wach halten) ihre Eintrittskarte zum Überleben zu sein scheint
Glasgow Coma Scale und Kopfverletzung
Ein Low-Tech-Tool, das wir immer noch zur Beurteilung von Patienten mit Kopfverletzungen verwenden, heißt the Glasgow Coma Scale (GCS), der die Funktionsfähigkeit des Gehirns misst.
Die Messungen berücksichtigen die besten Reaktionen des Patienten auf Richtungen, Berührungen und seine Umgebung.1
Die Messungen beinhalten, wie der Patient auf Stimme und Schmerz reagiert.
Bei einem bewusstlosen Patienten bedeutet die Beurteilung der Schwere einer möglichen Kopfverletzung, dass er geweckt werden muss.
Tatsächlich ist es Teil der Glasgow Coma Scale, wie einfach es ist, sie aufzuwecken.
Die drei Messungen sind Augen, verbal und motorisch.
Augenfarbe
Der Augenwert misst, was bewirkt, dass sich die Augen eines Patienten öffnen.
Dies ist die Messung „wie einfach ist es, sie zu wecken“.
Ein völlig wacher Patient hat die Augen die ganze Zeit geöffnet.
Sie bekommen vier Punkte. Wenn Sie etwas sagen müssen, damit sie die Augen öffnen, sagen wir, sie reagieren auf einen verbalen Stimulus (nicht zu verwechseln mit der verbalen Messung), und sie erhalten drei Punkte.
Wenn Sie Ihre Knöchel an ihrem Brustbein reiben müssen, um sie dazu zu bringen, ihre Augen zu öffnen, bedeutet dies, dass sie auf schmerzhafte Reize ansprechen und zwei Punkte verdienen.
Dafür, dass sie absolut nichts tun – nicht einmal die Augen öffnen – bekommen sie einen Punkt.1
Verbale
Der verbale Score misst, wie Ihr Patient auf Fragen reagiert. Wenn sie Fragen angemessen beantworten und plaudern können, gelten sie als orientiert und bekommen fünf Punkte.
Fragen nicht angemessen beantworten zu können bedeutet, dass sie verwirrt oder desorientiert sind und vier Punkte erhalten.
Wenn sie Wörter verwenden, die aber keinen Sinn ergeben, erhalten sie drei Punkte für den Versuch.
Wenn sie zusammenhanglos murmeln, bekommen sie zwei Punkte für ein Geräusch. Einfach da liegen? Ein Punkt.
Motor
Der Motor-Score ist das Maß für die Bewegung eines Patienten.
Wenn sie Befehlen folgen können (blinzeln, wenn Sie fragen oder Ihre Hände drücken), erhalten sie sechs Punkte.
Wenn sie nicht tun, was du ihnen sagst, musst du sie verletzen (ein bisschen, mach dich nicht verrückt).
Menschen reagieren vorhersehbar auf einen schmerzhaften Reiz.
Reiben Sie Ihre Knöchel in ihr Brustbein (Brustbein).
Wenn sie deine Hände packen oder wegstoßen, sind das fünf Punkte, und das nennt man Lokalisierung.
Der Versuch, sich von Ihnen zurückzuziehen, wird als Zurückziehen bezeichnet und ist vier Punkte wert.
Beugehaltung (Hände ballen sich zu Fäusten und Zehen zeigen vom Kopf weg) erhält drei Punkte.1
Streckhaltung (Finger sind gerade und Zehen zeigen zum Kopf) besteht aus zwei Punkten.
Denken Sie daran, dass beide Arten von Gehabe nur zählen, wenn sie auftreten, weil Sie Schmerzen verursacht haben.
Nochmals, wenn der Patient nur daliegt, geben Sie ihm einen Punkt.
CT-Scans bei Patienten mit Kopfverletzungen
Bis CT-Scanner so leicht verfügbar wurden, wurden Personen mit Verdacht auf anhaltende Gehirnerschütterungen aus der Notaufnahme mit Familienmitgliedern nach Hause geschickt, die angewiesen worden waren, den Patienten etwa jede Stunde zu wecken.
Wenn die Familie den Patienten nicht wecken konnte, wurden sie angewiesen, 911 anzurufen oder ihn zurück in die Notaufnahme zu bringen.
Jetzt, da Gehirnerschütterungspatienten gescannt werden können, um die Möglichkeit einer ernsteren Hirnverletzung auszuschließen, müssen Ärzte Familienmitgliedern nicht mehr sagen, dass sie die Patienten wecken sollen.
Jeder Fall ist anders, und einige Ärzte werden Familienmitgliedern immer noch sagen, dass sie Patienten ein- oder zweimal über Nacht wecken sollen, aber das ist im Allgemeinen nicht erforderlich.
In keinem Fall war es jemals die Behandlung der Wahl, einen Patienten mit einer Kopfverletzung wach zu halten.
Wenn ein Patient bewusstlos wird, können wir außerhalb eines richtigen Krankenhauses wirklich nichts tun, um ihn wach zu halten.
References:
- Teasdale G., Maas A., Lecky F., Manley G., Stocchetti N., Murray G. Die Glasgow Coma Scale bei 40 Jahren: Bewährt im Laufe der Zeit. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-854. doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6
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