Vorhofflimmern-Ablation: Was ist das und wie wird es behandelt?
Was ist Vorhofflimmern-Ablation? Vorhofflimmern ist eine Herzrhythmusstörung, die durch eine schnelle, nicht rhythmische Vorhofaktivität mit Verlust der Vorhofkontraktion gekennzeichnet ist
Der Verlust der Kontraktion führt zur Möglichkeit von Stauungen innerhalb der Herzkammern mit dem Risiko der Gerinnselbildung und der daraus resultierenden Notwendigkeit einer chronischen Antikoagulanzientherapie.
Das Fehlen einer atrialen Kontraktion kann auch die Gesamteffizienz der Herzpumpe verringern und folglich die Fähigkeit der Patienten, körperliche Betätigung zu tolerieren.
Obwohl dieser Rhythmus durchaus mit dem Leben vereinbar ist, kann Vorhofflimmern jedoch zu erheblichen Einschränkungen der Lebensqualität von Risikopatienten führen.
Mögliche Ursachen für Vorhofflimmern sind Herzklappenfehler oder angeborene Herzfehler, Drogen-, Koffein-, Tabak- und Alkoholkonsum, Schlafapnoe, Hyperthyreose oder andere Stoffwechselstörungen.
Vorhofflimmern ist daher in den meisten Fällen die Folge einer Herz-Kreislauf-Erkrankung, kann aber auch bei Menschen auftreten, die an keiner Herzerkrankung leiden
In diesem Fall spricht man üblicherweise von isoliertem Vorhofflimmern (30 % der Fälle). Geht das Vorhofflimmern auch mit einem strukturellen Defekt des Herzens einher, spricht man von einem gleichzeitigen Vorhofflimmern (50% der Fälle).
Manche Menschen mit Vorhofflimmern zeigen keine Symptome oder werden vom Patienten nicht erkannt, der einfach seinen Lebensstil anpasst.
Diese Personen sind sich ihres Zustands oft nicht bewusst, bis er von ihrem Arzt während einer objektiven Untersuchung oder eines Elektrokardiogramms festgestellt wird.
Patienten mit Symptomen klagen dagegen am häufigsten über Herzklopfen, Atemnot, Schwäche oder leichte Ermüdbarkeit, selten Synkopen und Brustschmerzen.
Die Diagnose wird durch körperliche Untersuchung, Elektrokardiogramm oder 24-Stunden-Holter-EKG gestellt.
Aus klinischer Sicht wird das Vorhofflimmern nach seiner Erscheinungsform unterteilt in paroxysmal (wenn Episoden auftreten und spontan in weniger als einer Woche abklingen), anhaltend (wenn die arrhythmische Episode nicht spontan aufhört, sondern erst nach externen therapeutischen Interventionen) und dauerhaft (wenn sich therapeutische Interventionen als unwirksam erwiesen haben).
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Was ist die chirurgische Ablation von Vorhofflimmern?
Wenn sich sowohl die medikamentöse Therapie als auch die elektrische Kardioversion bei der Kontrolle des Rhythmus oder der Frequenz als unwirksam erwiesen haben, kann diese Arrhythmie bei Vorliegen erheblicher behindernder Symptome mit einer „Ablation“ angegangen werden.
Bei dieser Technik werden „Läsionen“ im Vorhofgewebe erzeugt, um bestimmte Bereiche, die der Ursprungsort der Arrhythmie sein können, elektrisch zu isolieren und „Korridore“ zu schaffen, in denen das elektrische Signal kanalisiert wird, um die unregelmäßige Zirkulation zu vermeiden, die verursacht die Arrhythmie.
Im Allgemeinen kann die Transkatheter-Ablation die Behandlung der Wahl sein, um das Problem bei isoliertem Vorhofflimmern zu lösen.
Ist auch die Katheterablation wirkungslos, kann eine operative Ablation mit Verschluss der linken Ohrmuschel mit höherer Erfolgswahrscheinlichkeit auf Kosten einer höheren Invasivität durchgeführt werden.
Der linke Vorhof ist ein blindes Anhängsel des linken Vorhofs und ist aufgrund der anatomischen Konformation der Punkt, an dem die Gerinnselbildung im Allgemeinen während des Vorhofflimmerns beginnt.
Die gleichzeitige chirurgische Obliteration der linken Ohrmuschel reduziert das Embolierisiko deutlich, wenn Ablationsverfahren versagen und damit Vorhofflimmern „chronisiert“ werden muss.
Bei gleichzeitigem Vorhofflimmern mit einer anderen strukturellen Pathologie mit chirurgischer Indikation wird der Eingriff gemäß den Modalitäten und Vorgehensweisen durchgeführt, die die strukturelle Herzpathologie erfordert (Sternotomie oder Minithorakotomie mit extrakorporalem Kreislauf oder schlagendes Herz).
Im Fall von isoliertem paroxysmalem Vorhofflimmern kann die Ablation durch eine doppelte Thorakoskopie am schlagenden Herzen mit minimaler Invasivität durchgeführt werden.
Bei persistierendem oder chronischem Vorhofflimmern erfolgt die Ablation durch Minithorakotomie mit Hilfe des extrakorporalen Kreislaufs
Die Wahrscheinlichkeit, den normalen Herzrhythmus (Sinusrhythmus) wiederherzustellen, variiert zwischen 70 und 90 %, abhängig von der Art des Vorhofflimmerns und der Dauer des Flimmerns vor dem Eingriff.
Ist die chirurgische Ablation von Vorhofflimmern gefährlich oder schmerzhaft?
Es handelt sich um einen chirurgischen Eingriff, daher sind die Risiken Blutungen, Infektionen, neurologische Schäden und die mögliche Implantation eines Herzschrittmachers.
Begleitung
Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation verlegt, wo er 12-24 Stunden unter Beobachtung bleibt, bevor er wieder auf die stationäre Station verlegt wird.
Nach 4 oder 5 Tagen nach der Operation kann der Patient aus dem Krankenhaus entlassen und direkt in ein kardiales Rehabilitationszentrum überwiesen werden, wo er für ca. 15 Tage bzw. direkt zu Hause bleibt.
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