Der medizinische Begriff „akutes Abdomen“ bezeichnet ein Krankheitsbild von sehr starken und plötzlich auftretenden Bauchschmerzen

In der Medizin wird der Begriff „akutes Abdomen“ von manchen bestritten, wobei der Begriff „akuter Bauchschmerz“ bevorzugt wird, um die Rolle des Hauptsymptoms, des Schmerzes, hervorzuheben.

Das akute Abdomen ist eine nicht zu unterschätzende Alarmglocke, da es häufig bei schwerwiegenden Komplikationen im Verlauf bestimmter nicht ausschließlich abdominaler Erkrankungen wie Darmperforationen, endokavitäre Blutungen und akute nekrotische Pankreatitis auftritt.

Zu anderen Zeiten kann das akute Abdomen stattdessen einen der Momente im Verlauf eines pathologischen Ereignisses darstellen, das sich im Fall von akuter Cholezystitis, Nierenkolik und akuter Blinddarmentzündung zeigt.

Klassifikation der Ursachen des akuten Abdomens

Obwohl es im Bauchraum auftritt, ist ein akutes Abdomen nicht unbedingt mit Erkrankungen der in diesem Hohlraum enthaltenen Organe verbunden, und daher ist es möglich, Ursachen zu unterscheiden

• endo-abdominal: wenn die dort befindlichen Organe beteiligt sind: Darm, Leber, Bauchspeicheldrüse;
• extraabdominal: von entfernten Organen: Niere, Brustschlagader, Herz, Lunge;
• systemisch oder allgemein: bei Pathologien, die nicht spezifisch mit einem Organ zusammenhängen, sondern den Organismus als Ganzes betreffen.

Eine solch unterschiedliche Ätiologie erklärt die Häufigkeit, mit der sie, berechnet auf mehr als 10 %, beobachtet wird Unfallstation Dienstleistungen.

Sie kann spontan oder bei internistischer Relevanz nach medikamentöser Therapie ausheilen, erfordert aber meist eine zeitnahe chirurgische Behandlung und ist daher einer der häufigsten Gründe für die Aufnahme in die Notaufnahme.

Symptome im Zusammenhang mit akutem Abdomen

Das akute Abdomen äußert sich mit Symptomen, bei denen Schmerzen vorherrschen.

Andere Zeichen sind unterschiedlich damit verbunden, wie z Erbrechen, Störung der Darmfunktion, motorische Unruhe, Fieber, Tachykardie, Hypotonie und sogar Schock.

Schmerzen

Es ist das wichtigste Symptom und stellt die Reaktion auf Reize eines dar

• chemisch: Stoffe, die bei entzündlichen oder nekrotischen Prozessen freigesetzt werden oder nach Perforationen oder Blutungen mit dem Bauchfell in Kontakt kommen (Salzsäure, Blut, Galle, Pankreassaft)
• mechanisch: aufgrund von Dehnung der Kapsel parenchymatöser Organe, akuter Dilatation von Hohlorganen oder Krampf ihrer glatten Muskulatur, Kompression und Infiltration sensorischer Nervenenden.

Schmerz ist ein wichtiges Symptom, aber die Komplexität seiner Genese und die Vielfalt seiner Manifestationen machen ihn für die Zwecke einer sicheren Diagnose unzuverlässig.

Sie muss jedoch immer sorgfältig anamnestisch und klinisch abgeklärt werden, da sie für manche Erkrankungen pathognomonisch sein kann:

A) Zeitpunkt und Art des Einsetzens: Der Schmerz kann plötzlich mit brutalem Charakter auftreten und schnell seinen Höhepunkt erreichen, wie im Fall einer Darmperforation (der Patient spricht oft von einem „Dolchschlag“) oder einem Darminfarkt , zu anderen Zeiten kann es einen weniger intensiven Charakter und eine allmählichere Entwicklung haben, wie im Fall einer Blinddarmentzündung.

B) Ort:

• Der Schmerz kann im Anfangsstadium in dem Quadranten lokalisiert sein, der die Hautprojektion des betroffenen Organs darstellt. Eine akute Cholezystitis kann mit Schmerzen beginnen, die auf das rechte Hypochondrium beschränkt sind; die Perforation eines Zwölffingerdarmgeschwürs mit Schmerzen im rechten Hypochondrium oder Epigastrium. In der Ovarialpathologie wird der Schmerz in der entsprechenden Fossa iliaca lokalisiert; auf die rechte Fossa iliaca oder Fossa ileocecale wird auch die schmerzhafte Symptomatik einer Appendizitis oder eines rechten Uretersteins verwiesen.
• In anderen Fällen lokalisieren sich die Schmerzen, zunächst vage, tief und auf die Mittellinie bezogen, später auf einen bestimmten Bereich. Ein Beispiel hierfür ist die akute Appendizitis, die sich mit einem diffusen, schlecht definierten periumbilikalen Schmerz (protopathischer viszeraler Schmerz) zeigen kann und später die rechte Fossa iliaca, ihre anatomische Stelle, umschreibt (epikritischer parietaler somatischer Schmerz sekundär zu einer parietalen peritonealen Beteiligung).
• In anderen Fällen kann der räumliche Bezug des Schmerzes irreführend sein und sogar zu schwerwiegenden diagnostischen Fehlern führen. Eine Magenperforation beginnt meist mit einem heftigen „dolchartigen“ Schmerz in der Magengegend, der sich im Laufe der Zeit bis in die Ileozökalgrube lokalisieren kann (wo das Bauchfell durch den dort angesammelten Magensaft stimuliert wird). der Schwerkraft nach dem Entkommen aus der Perforation), um Pathologien zu simulieren, die eher auf diesen Bereich wie Blinddarm oder Eierstock bezogen werden können. Im Zuge einer Pankreatitis oder Cholezystitis können die Schmerzen auf die zurückgeführt werden Spinale bzw. rechter subkapularer Bereich. Häufige Anomalien der Position und Morphologie des Wurmfortsatzes sind verantwortlich für atypische Appendikelbilder mit Schmerzen im rechten Hypochondrium, die eine Gallenkolik vortäuschen, oder Schmerzen im retro- oder suprapubischen Bereich, die auf eine Blasen- oder gynäkologische Pathologie hindeuten, die mit der übermäßigen Länge des Wurmfortsatzes verbunden sind das Organ, das seine Spitze in die subhepatischen bzw. Beckenregionen projiziert.

C) Art und Art: Der Schmerz kann kontinuierlich, typisch für entzündliche Pathologien oder intermittierend mit den Merkmalen einer Kolik sein, wenn er mit Erkrankungen der hohlen Eingeweide wie Darm, Harnleiter, Gallenwege verbunden ist. Es zeigt sich krampfartig bei den Anfangsformen des Darmverschlusses, gürtel- oder stäbchenartig bei Pankreatitis oder stechend „dolchartig“ bei perforativen Pathologien.

D) Intensität und Entwicklung: Schmerz als subjektives Symptom wird von Patienten in Bezug auf ihre Toleranzfähigkeit oder Wahrnehmungsschwelle unterschiedlich erlebt. Bei einigen Pathologien, einer nekrotischen Pankreatitis, der Dissektion eines Aortenaneurysmas, einem Darminfarkt, ist das Schmerzbild jedoch dramatisch.

E) Evozierbarkeit. Schmerz als Symptom ist subjektiv, kann aber auch als objektives Zeichen bewertet werden, indem man ihn mit bestimmten Manövern hervorruft oder Druck auf bestimmte Bereiche ausübt:

• Murphys Manöver. Es besteht aus einer tiefen Palpation des rechten Hypochondriums, indem die Fingerspitzen der Finger gebogen werden, um den Rippenbogen einzuhaken. Die tiefe Einatmung, zu der der Patient durch Absenken des Zwerchfells eingeladen wird, ermöglicht den Kontakt der Finger mit dem Leberrand und der Gallenblase. Bei Vorliegen einer Pathologie der Gallenblase und der Gallenwege verursacht das Manöver Schmerzen und zwingt den Patienten, mit dem Einatmen aufzuhören. Das Manöver wird in diesem Fall als positiv bezeichnet.
• Giordano-Manöver. Der Untersucher schlägt im Sitzen und bei gebeugtem Rumpf mit der ulnaren Handkante auf die Nierenloggia. Es ist positiv, wenn der Schlag heftige Schmerzen verursacht und dies bei Vorliegen von Nieren- oder Harnleiterpathologien auftritt.
• Blumberg-Manöver. Dieses Manöver besteht darin, die Finger der Hand sanft auf die Bauchdecke des Patienten zu legen, sie allmählich zu senken (erste Phase) und dann plötzlich anzuheben (zweite Phase). Es wird als positiv bezeichnet, wenn der Schmerz, den der Patient in der ersten Phase des Manövers empfindet und der mäßig ist, in der zweiten Phase an Intensität zunimmt und heftig wird. Es ist ein direktes Zeichen einer Peritonitis.
• Rovsing-Manöver. Der Druck wird mit den Fingern und der Handfläche auf Höhe der linken Fossa iliaca ausgeübt. Dann wird die Hand schrittweise nach oben bewegt, um den absteigenden Dickdarm zu komprimieren. Wenn das Manöver Schmerzen in der rechten Fossa iliaca hervorruft, wird dies als positiv bezeichnet und ist ein unbeständiges Zeichen einer akuten Appendizitis.
• Psoas-Manöver. In Fällen, in denen der Patient den Oberschenkel in antalgischer Position über dem Becken gebeugt hält, ruft die forcierte Streckung der Extremität Schmerzen in der Fossa iliaca auf derselben Seite hervor. Ein weiteres Manöver, das bei Appendizitis positiv ist, besteht darin, die rechte Fossa iliaca zu komprimieren und gleichzeitig die Extremität des Patienten mit einem starren Knie anzuheben. Die daraus resultierende Kontraktion des Psoas-Muskels übt Druck auf den Blinddarm und den entzündeten Blinddarm aus und verursacht Schmerzen.
• Druck auf bestimmte Punkte: am McBurney-Punkt bei akuter Appendizitis, in der Douglas-Ausgrabung, die bei der Frau durch eine vaginale Sondierung und beim Mann durch eine rektale Sondierung bei Peritonitis erreicht werden kann.

Andere Symptome eines akuten Abdomens

A) Erbrechen.

• Kann als neurovegetatives Phänomen in Verbindung mit Übelkeit und Schwitzen auftreten.

Es wird oft von Schmerzen begleitet, die nach dem Erbrechen abklingen. Es ist ein typisches Phänomen der Gallenkolik.

In einigen Fällen markiert es den symptomatischen Beginn der Krankheit. Übelkeit und Erbrechen sind oft die ersten und einzigen Symptome einer Blinddarmentzündung im Frühstadium. Dies kann zu einer vorschnellen Diagnose von „Verdauungsstörungen“ führen. Zu diesem Fehler, der schwerwiegende Folgen haben kann, trägt auch das Auftreten eines Schmerzes zu einem späteren Zeitpunkt bei, den wir als viszeralen protopathischen bezeichnet haben und der daher als tief und im Bereich um den Nabel und nicht im Bereich lokalisiert beschrieben wird die rechte Fossa iliaca, die anatomische Stelle des Blinddarms!

• Es kann hinderlicher Natur sein. In diesen Fällen dienen Art, Menge und Qualität des Erbrechens dazu, die Höhe der Okklusion zu bestimmen.

Bei hohen Okklusionen wird es früh sein und im Wesentlichen aus Magensäften bestehen. Das Vorhandensein oder Fehlen von Galle (die auf der Ebene des zweiten Zwölffingerdarmabschnitts abgesondert wird) hilft, das Ausmaß der Obstruktion weiter zu unterscheiden.

Bei mittelschweren Darm- und Kolikobstruktionen tritt Erbrechen später auf, nimmt oft fäkaloide Konnotationen an und wird seltener oder fehlt bei rektalen Obstruktionen.

Erbrechen ist in den schwersten Fällen für Hydroelektrolyt- und Säure-Basen-Ungleichgewicht verantwortlich

A) Veränderungen im Alvus. Man kann finden:

• Durchfall: bei manchen Appendizitis und Peritonitis
• Stuhl- und Gasobstruktion: bei Darmverschlüssen und einigen Bauchfellentzündungen
• Melaena: bei oberen Darmblutungen (Magen, Zwölffingerdarm, Dünndarm)
• Rektorrhagie: bei unteren Darmblutungen (Kolon und Rektum)

B) Schock. Es kann während eines akuten Bauchbildes auftreten, das durch besonders schwere oder unbehandelte Pathologien ausgelöst wird:

C) Herz-Kreislauf wie Myokardinfarkt oder Darminfarkt,

D) intraabdominelle Blutungen wie Milzruptur oder Extrauteringravidität

E) endoluminal hämorrhagisch aufgrund von Magen-Duodenal-, Darm-, Dickdarmblutungen

F) septisch und toxisch durch peritoneale Resorption bestimmter Substanzen: Eiter (Infektionen), nekrotisches Material (Infektionen und Tumore), Darmabwasser (Perforationen).

Diagnose eines akuten Abdomens

Die Diagnose eines akuten Abdomens, die bei Vorliegen eines abdominell lokalisierten und durch schmerzhafte Symptome gekennzeichneten Krankheitsbildes offensichtlich ist, ist nur ein Anfangspunkt in einem mitunter sehr komplexen Weg der Etablierung

• ob das Abdomenbild medizinischer oder chirurgischer Natur ist und somit das Ziel des Patienten, der von der Notaufnahme an die entsprechenden Abteilungen überwiesen werden muss: Allgemeinmedizin, Notfallchirurgie, Koronar-Intensivstation, Gefäßchirurgie
• ob die Situation bei chirurgischer Relevanz das Abwarten einer ursächlichen Diagnose und damit eine „gezielte“ Operationsindikation ermöglicht oder vielmehr einen dringenden und nicht vertretbaren Eingriff erfordert, der die Ermittlung der auslösenden Ursache außer Acht lässt. Diese „allgemeine“ chirurgische Indikation wird normalerweise verwendet bei:

1. endokavitäre Blutung im Gange: Verletzung der parenchymatösen Organe Milz und Leber, Eileiterschwangerschaft
2. Perforation hohler Eingeweide: Magen, Zwölffingerdarm, Darm, Gallengänge
3. vaskulär Not von Organen: Strangulation innerer Hernien, Volvulus, Narbenbildung, Darminfarkt.

Auch wenn heute in den meisten Fällen instrumentelle und Laboruntersuchungen die entscheidenden Elemente für die Diagnose liefern, behält die klassische Semiotik ihre Bedeutung.

Von der Beobachtung des Patienten und dem Abgleich seiner Daten mit denen instrumenteller Untersuchungen hängt die Festlegung eines korrekten diagnostischen Wegs ab, die Wahl einer dringenden chirurgischen Behandlung oder die Festlegung bestimmter pharmakologischer Therapien, die bei rechtzeitiger Anwendung kann die Prognose schwerer Erkrankungen wie Herzinfarkt oder diabetischer Ketoazidose verändern.

Krankengeschichte

Anamnestische Daten können direkt beim Patienten erhoben werden oder bei dessen Verhinderung auch bei Angehörigen oder möglichen Betreuern.

Sie liefert wichtige Hinweise: Eine Magen-Darm-Erkrankung in der Anamnese weist auf eine mögliche perforative Komplikation hin, eine Herzrhythmusstörung auf einen Darminfarkt, ein traumatisches Ereignis auf eine Verletzung innerer Organe mit daraus resultierendem Hämoperitoneum.

Körperliche Untersuchung

• Inspektion des Patienten: Ermöglicht die Beurteilung von Hautfarbe, Aussehen, Dekubitus, Belastungsgrad des Patienten.

Bei einer Gallen- oder Nierenkolik erscheint der Patient unruhig und aufgeregt, bei einer Peritonitis zeigt er ein sehr gequältes Gesicht, die „Peritonitis facies“ und die charakteristische Seitenlage mit auf dem Becken gebeugten Oberschenkeln.

• Semiotik des Abdomens.

1. Inspektion: Dies wird verwendet, um den Grad der Dehnung der Wand, das Vorhandensein von Hernien, Laparozele oder Darmadhäsionen mit Narben von früheren Operationen zu beurteilen, die aus verschiedenen Gründen einen Darmverschluss verursachen.
2. Percussion: mit der man Bereiche von „Dumpfheit“ aufgrund von Flüssigkeitsaustritt oder „Tympanismus“ aufgrund des Vorhandenseins von Luft hervorheben kann, die frei in der Höhle oder in großen Mengen in den erweiterten Darmschlingen aufgrund von Verschlussphänomenen eingeschlossen ist.
3. Auskultation: nützlich bei der Bestimmung des Vorhandenseins und des Ausmaßes der Darmperistaltik und aller hydro-aerialen Geräusche.
4. Palpation: entscheidend für die Feststellung

• die Positivität bestimmter Manöver: Murphy-Zeichen, Blumberg-Zeichen, Rovsing-Zeichen,
• die Schmerzhaftigkeit bestimmter Punkte: zystische, McBurney-Krankheit
• das Einsetzen der Kontraktur der Wand, die starr wird, von "holziger" Konsistenz und ein wichtiges Zeichen einer Peritonitis darstellt.

5. Rektale Exploration und gynäkologische Untersuchung. Wobei eine ausgeprägte Druckempfindlichkeit an der Aushöhlung der Douglasie.

6. Erkennung: der Frequenz und Eigenschaften des arteriellen Pulses und der Atmung, des Blutdrucks, der Körpertemperatur.

Differenzialdiagnose

Bei einem akuten Abdomen müssen einige wichtige Entscheidungen getroffen werden, die im Allgemeinen in dieser Reihenfolge erfolgen:

A) Feststellung, ob es sich um ein richtiges oder falsches chirurgisches Bauchbild handelt, wie es oft als Folge internistischer Erkrankungen bezeichnet wird:

• Porphyrie, Kollagenerkrankungen, hämolytische Krisen, diabetische Ketoazidose, urologische Pathologien, Lungeninfarkt, akute Glisson-Distension

B) Erkennen Sie im Zusammenhang mit Pathologien von chirurgischem Interesse Situationen, die eine sofortige Intervention erfordern:

• Peritonitis im Gange

von einem phlogistischen Prozess, der ein Organ betrifft: Blinddarm, Gallenblase, Darm, Salpingi usw.

durch Perforation eines Hohlorgans: Magen, Zwölffingerdarm, Dünndarm, Dickdarm, Gallenblase, Blinddarm…

• Endokavitäre Blutung: Milz- oder Leberruptur, Eileiterschwangerschaft…
• Gefäßleiden: Darminfarkt, Bruchstriktur, Adhäsionszügel

Denn die anderen entscheiden, „ob“ und „wann“ sie eingreifen.

Ein chirurgischer Bauch bedeutet nicht unbedingt eine chirurgische Behandlung oder zumindest eine dringende Behandlung.

Grundsätzlich ist der Einsatz einer elektiven chirurgischen Behandlung einer dringlichen Behandlung vorzuziehen, da sie eine Planung der Operation und damit gezielte Laparatomien ermöglicht, aber vor allem eine adäquate Vorbereitung der Patienten ermöglicht.

Darüber hinaus können viele Pathologien, auch schwerwiegende, spontan oder nach medizinischer Therapie verschwinden.

Ein emblematischer Fall ist der der Appendikelpathologie.

Appendizitis ist eine der Hauptursachen für chirurgische Morbidität, hat einen unvorhersehbaren Verlauf, ist in vielen Fällen schwer zu diagnostizieren und erfordert eine sorgfältige diagnostische Abklärung im differentiellen Sinne; letztendlich erfordert es wachsames Warten.

Die Differentialdiagnose hat daher die schwierigste Aufgabe.

Glücklicherweise kann sie durch zahlreiche apparative Untersuchungen, insbesondere CT-Scans, und Laboruntersuchungen unterstützt werden, aber sicherlich bleibt die Grundlage jeder Entscheidung die klinische Beobachtung des Patienten, weil sie es erlaubt, den Moment zu erfassen, in dem, wie erwähnt, ein akutes Abdomen vorliegt Bild wird zum chirurgischen Bauchnotfall: Wenn die Kontraktur der Bauchdecke vorliegt, bleibt keine Zeit mehr, über die vielleicht normale Temperatur zu diskutieren, zehnmal den beruhigend wirkenden Puls zu messen, sich zu freuen, weil das Erbrechen nicht schlimmer geworden ist . Die Zeit der Beratung und des Plauderns ist vorbei, wenn es mit Sicherheit Zeit für das Skalpell ist.

Allgemeine Therapie für akutes Abdomen

Jedes akute Abdomen muss von Anfang an mit einer Reihe von Maßnahmen behandelt werden, die darauf abzielen, die durch Krankheiten wie Darmverschluss oder Erbrechen und Durchfall auch mit anderen Krankheiten verursachten Hydroelektrolytstörungen zu verhindern oder zu korrigieren, die Herztätigkeit und Volämie zu unterstützen, und bei der Bereitstellung einer angemessenen Abdeckung mit Antibiotika.

Die Schmerztherapie verdient einen separaten Diskurs, da sie, obwohl sie angemessen und oft unvermeidlich ist, im Bewusstsein durchgeführt werden muss, dass die Verabreichung dieser Art von Medikamenten die Art des Schmerzes verändern und schwerwiegende Situationen wie das Auftreten einer Peritonitis maskieren kann.

Spezifische Therapie

Es gibt viele Erkrankungen, die zu einem akuten Abdomen führen können und jede erfordert eine eigene spezifische Therapie.

Bei den chirurgischen Eingriffen ist zwischen „explorativen“ und „kurativen“ Eingriffen zu unterscheiden.

Letztere, die darauf abzielen, die auslösende Ursache zu kontrollieren und zu beseitigen, hängen von der Pathologie ab: Tumor, entzündlich, degenerativ.

Aber auch die sogenannten „explorativen“ Laparotomie-Operationen sollen kurativ sein.

In den letzten Jahren hat die laparoskopische Chirurgie zunehmend an Bedeutung gewonnen und wird von vielen Chirurgen der traditionellen offenen Chirurgie vorgezogen.

Obwohl es in bestimmten Situationen wie hämorrhagischen oder perforativen Zuständen und bei fortgeschrittenen Verschlusszuständen kontraindiziert oder ungeeignet ist, hat es tatsächlich viele Vorteile:

• Aus diagnostischer Sicht ist es die ideale Lösung, da es ermöglicht, den gesamten Bauchraum mit einem minimalen Zugangsweg zu erkunden.
• Da es minimal-invasiv ist, hat es weniger Auswirkungen auf den Allgemeinzustand des Patienten und vermeidet schwerwiegende Folgeerscheinungen, die mit traditionellen Laparatomien wie Laparozele verbunden sind.
• Aus therapeutischer Sicht ermöglicht sie es, bestimmte pathologische Situationen wie die Auflösung von Adhäsionen zwischen den Eingeweiden oder die Entfernung stenosierender Brücken schnell aufzulösen und viele andere adäquat anzugehen.

Wenn es sich als unzureichend oder ungeeignet erweist, kann es schnell auf die traditionelle Laparatomie „umgestellt“ werden.

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Quelle:

Medizin Online