Úlcera por presión (o dolor de decúbito) en niños
Una úlcera por presión también se conoce comúnmente como úlcera por presión o úlcera por decúbito. En los niños, este término se refiere a un área localizada de destrucción de tejido debido a la compresión, incluso durante un período breve, del tejido blando entre un hueso o una prominencia ósea y una superficie externa, con mayor frecuencia la cama o el cochecito.
En ocasiones, la superficie externa puede pertenecer al propio cuerpo del niño, como es el caso, por ejemplo, de los tejidos detrás de la oreja que pueden estar comprimidos entre el cartílago rígido de la oreja y el hueso mastoideo que pertenece al cráneo.
Al igual que en el adulto, existen cinco grados o estadios diferentes, de los cuales el grado I representa el menos grave y el grado IV el más profundo, con lesión tisular que llega al hueso.
El grado V indica lesiones no estables, ya que están cubiertas por un tejido duro y oscuro llamado escara.
Además, la úlcera por presión puede empeorar, haciéndose más profunda si no se trata, y puede infectarse y complicarse cuando es invadida por gérmenes agresivos.
La incidencia es de 3-5 niños por cada 1000 hospitalizados.
El 50% de las úlceras, en general, se observan en niños de 0 a 10 años.
El 25% se observa en niños menores de un año.
Esto significa que las úlceras pueden afectar a cualquier edad de la vida, sin perdonar a los lactantes y bebés prematuros.
Las úlceras por presión se observan con mayor frecuencia en las áreas de cuidados críticos y, por lo tanto, en las salas de cuidados intensivos o subintensivos, ya que en estos casos los pacientes son más delicados y frágiles y, con mucha frecuencia, están sometidos a ventilación mecánica, lo que se traduce en inmovilización de los pacientes jóvenes.
Los niños que se someten a una cirugía que dura más de tres horas y los que se someten a circulación extracorpórea o ECMO son más propensos a desarrollar úlceras por presión.
No es solo la edad la que influye en el riesgo, que también varía según la sala de ingreso: las áreas críticas de las unidades de cuidados intensivos tienen la mayor incidencia de lesiones por presión; se estima que el 30% de todos los niños ingresados en unidades de cuidados intensivos pediátricos o neonatales presentan lesiones por presión durante su hospitalización.
Los ingresos en salas no intensivas como Neurocirugía, Ortopedia, Cirugía Plástica y Maxilofacial y Cirugía Cardíaca también presentan un alto riesgo de desarrollar una úlcera por presión.
Los niños con mayor riesgo son los que tienen un rendimiento (actividad) cerebral reducido y/o disfunción multiorgánica, es decir, enfermedades que afectan a varios órganos y sistemas.
También corren un alto riesgo de desarrollar una úlcera por presión los jóvenes o los usuarios de múltiples dispositivos médicos (dispositivos)
En todos los casos, el denominador común son los niños que se mueven poco o nada por su enfermedad, discapacidad o que tienen que someterse a largos procedimientos anestésicos y quirúrgicos.
Los sitios más frecuentemente afectados son la cabeza, y en particular el hueso de la parte posterior de la cabeza llamado coxis (38%), seguido de la oreja (13%), talón (9%), tobillo (7%), gran dedo del pie (6%), sacro-cóccix (10%) y codo (4%).
Por lo tanto, más del 50% de las úlceras por presión se localizan a nivel de la cabeza, que en los bebés también es la parte más grande de todo el cuerpo.
Sin embargo, sólo el 18% se presenta como lesiones por presión muy profundas, es decir, grado III-IV.
Por eso es necesaria la prevención desde el principio.
Los bebés y lactantes se ven afectados prácticamente siempre a nivel del occipital debido a que a estas edades existe una conformación fisiológica del cráneo (braquicefalia).
La cabeza es, por tanto, redonda, con una curva continua y la imposibilidad de poder girar el cráneo hacia la derecha o hacia la izquierda para reducir la presión sobre las zonas occipitales, que son las más frecuentemente sujetas a lesiones por presión. con ausencia de vértice: por lo tanto, expone el área occipital a una lesión por presión constante en toda su curvatura, a diferencia de la edad adulta.
Un factor agravante son algunas categorías particularmente frágiles de pacientes jóvenes, incluidos los discapacitados, los inmóviles, los discapacitados mentales, los incontinentes, espinal y niños sindrómicos, aquellos con cromosomopatías y enfermedades raras.
En todos estos casos, el diálogo continuo entre padres, enfermeras y médicos es indispensable para la prevención más certera.
Además de la edad, la conformación y las características anatómicas, el tipo de decúbito en el que se coloca al niño, la biometría también juega un papel
Cualquier alteración en la capacidad de mantener una posición natural de todas las partes del cuerpo, tanto en las fases de vigilia como de sueño (biometría), crea las condiciones para que las úlceras por presión se desarrollen en lugares inusuales y, a veces, ocultos.
Son lesiones en niños neurolesionados, en neurorrehabilitación, incluida la rehabilitación postural, que debido a posiciones forzadas de diferentes partes del cuerpo pueden desarrollar úlceras en zonas atípicas como la cara, los bordes del pie, la cadera, los costados externos de las rodillas
Es por esto que las diferentes posiciones, muchas veces forzadas, que asumen ciertas partes del cuerpo que normalmente están libres de úlceras, pueden verse afectadas en estas situaciones.
En los niños que padecen ciertos síndromes neurológicos (síndrome de Guillain-Barré, síndrome de Miller-Fisher), un problema adicional es la pérdida de sensibilidad, especialmente en las extremidades, lo que provoca lesiones evitables, especialmente en el talón, las manos y los antebrazos.
En todas estas categorías, la rehabilitación –postural, articular, psicológica, neurológica– es una forma indispensable de prevención.
Una vez más, un hospital que ofrece un equipo de profesionales dedicados a las lesiones difíciles, aliados en la atención con sus habilidades específicas e interactivos con los padres, logra los mejores resultados.
En estos pacientes delicados, la prevención de las úlceras por presión se basa en reducir el impacto de las prominencias óseas sobre la piel suprayacente, que es especialmente tensa y fina
Además, una gran ayuda se basa en la prevención y reducción de la posible luxación de segmentos óseos (como la luxación de la cadera, que hace que la cabeza del fémur sobresalga de la cavidad del acetábulo, y predispone al paciente a la ulceración típica de la porción lateral externa de la nalga o del muslo).
Está claro que en estos pacientes es más necesario que nunca un plan de prevención individual, basado en una atención personalizada organizada en torno a cuatro puntos clave:
Control de peso, con un plan nutricional dirigido a evitar la desnutrición pero también la obesidad en personas predispuestas, e involucrando a las familias, con la necesidad de educar incluso a los cuidadores no familiares.
También son útiles algunos complementos específicos a base de aminoácidos esenciales y vitaminas A, C, E y que además contengan diversos oligoelementos;
movilización mediante protocolos de rotación adecuados, pero también asientos especiales, incluyendo almohadas, colchones y sillas de ruedas.
Las maniobras del rehabilitador también se enseñan al cuidador del niño, para mantener la movilización domiciliaria;
- Dispositivos: se debe prestar especial atención a todos los dispositivos médicos (dispositivos), desde las cánulas de traqueotomía hasta todos los sitios de salida del catéter, como los catéteres venosos centrales; también se debe prestar especial atención a los vendajes, pañales, alambres y cables de conexión y estomas gastrodigestivos. Siempre que sea posible, se realiza la rotación y/o el reposicionamiento, de lo contrario, todo contacto entre el dispositivo médico y la piel del niño debe protegerse con espumas de absorción gradual y progresiva compuestas por varias capas de materiales sintéticos;
- Consejería: por este término se entiende una serie de charlas entre médicos/enfermeras/psicólogos y padres, niños si son capaces de comprender y otros miembros del grupo social que juegan un papel importante en la atención domiciliaria. Se intenta desalentar la actitud natural del hágalo usted mismo, ya que crea las condiciones para tratamientos o maniobras preventivas inadecuadas o incluso dañinas.
- La integridad de la piel es fundamental, tanto para la dignidad y el respeto de los niños como porque influye en el tratamiento. Baste decir que la rehabilitación de fisioterapia a veces se interrumpe precisamente por la presencia de una úlcera por presión, impidiendo la hidroterapia o incluso la posibilidad de llevar un aparato ortopédico.
Las úlceras se limpian con desinfectantes y bactericidas en forma líquida, que no deben ser alcohólicas, ácidas ni coloreadas para evitar tapar el color real de los tejidos del niño y nunca dar dolor.
Hay muchos tipos diferentes de apósitos específicos, se denominan apósitos avanzados, según la producción de exudado, la presencia de tejido con células muertas y cualquier signo local de infección.
Todos los apósitos deben estar libres de cola y todos los medios de fijación deben evitar ser adhesivos para no desgarrar las capas superficiales de la piel al retirarlos.
Las úlceras más profundas y dolorosas pueden tratarse con terapia de presión negativa, que se mantiene en el lugar de la lesión mediante una película adhesiva transparente.
En los casos más graves, los niños se someten a cirugía, en quirófano y bajo anestesia general, para cubrir la lesión con islas de piel extraídas en otro lugar del mismo niño.
En casos más avanzados, la cirugía reconstructiva mediante colgajos, a veces sólo de piel y partes blandas, en otros casos también de tejido muscular, es útil para cubrir y cerrar definitivamente la úlcera profunda.
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