Insuficiencia cardíaca: ¿qué es el regulador de flujo auricular?

By cristiano antonino On 12 de Agosto, 2023

El regulador de flujo auricular es una técnica innovadora, de última generación y mínimamente invasiva para tratar la insuficiencia cardiaca no controlable con fármacos y ofrecer a los pacientes una mejor esperanza y calidad de vida

El regulador de flujo auricular en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca

La insuficiencia cardiaca, o insuficiencia cardiaca, es un síndrome caracterizado por un curso crónico asociado a mortalidad.

Aproximadamente 30 millones de personas en todo el mundo la padecen; y factores como el envejecimiento de la población, la obesidad, la diabetes y la hipertensión arterial aumentan la prevalencia de esta condición patológica.

La disfunción cardíaca, que se produce cuando el corazón no suministra la sangre adecuada a los órganos y se manifiesta en dificultades para respirar, fatiga, latidos cardíacos acelerados, distensión abdominal, edema en las piernas, puede tener varias causas, como hipertensión, infarto de miocardio, predisposición hereditaria, enfermedades inflamatorias, y está destinado a empeorar con el tiempo.

Por lo tanto, el músculo cardíaco no puede cumplir su función de bomba contráctil normal y, por lo tanto, suministrar sangre adecuadamente a los órganos y las necesidades del cuerpo.

Aunque existen tratamientos farmacológicos adecuados para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la terapia no siempre es totalmente eficaz y los pacientes no ven mejoras en sus síntomas, lo que se traduce en un aumento de las hospitalizaciones.

La disfunción diastólica y el aumento de la rigidez del ventrículo izquierdo provocan un aumento de las presiones de llenado, lo que provoca una sobrecarga de volumen auricular y congestión pulmonar.

Esto ocurre tanto en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada (ICFEp) como en pacientes con fracción de eyección reducida (ICFEr).

En pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, se ha demostrado que un aumento excesivo por encima de un cierto umbral en la presión capilar pulmonar durante el ejercicio, a pesar de los valores normales en reposo, se asocia con una mayor mortalidad.

En pacientes con fracción de eyección reducida, por otro lado, la disfunción diastólica permanece alterada a pesar de la terapia médica adecuada y es altamente predictiva de peores resultados.

Reducir la presión de la aurícula izquierda y la sobrecarga de volumen de la aurícula izquierda mediante la creación de un canal de comunicación a nivel del tabique interauricular ha surgido como una nueva opción de tratamiento para mejorar los síntomas de los pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria a la terapia médica óptima.

¿Qué es el Regulador de Flujo Auricular?

El Regulador de Flujo Auricular, AFR, es un dispositivo destinado al tratamiento de los síntomas asociados a la insuficiencia cardíaca tanto en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) como reducida (HFrEF).

Es una innovación de punta para el tratamiento de pacientes que no responden adecuadamente a las terapias médicas o sin alternativas de tratamiento significativas.

El dispositivo consta de una red de alambres de Nitinol (una aleación de metal especial) autoexpandibles, un cuerpo flexible conecta los dos discos de retención y en el centro hay una ventana para la derivación, el canal de comunicación.

En el disco proximal del dispositivo, es decir, del lado de la aurícula derecha, hay un conector de bola que actúa como adaptador para el sistema de liberación durante el posicionamiento, evitando una tensión excesiva en el septum.

Es un dispositivo seguro y sencillo de implantar.

Su propósito es proteger y preservar el resultado de una septostomía con balón auricular (BAS).

El BAS se puede realizar durante una sesión de cateterismo cardíaco anterior o inmediatamente antes de la implantación del dispositivo AFR durante la misma sesión.

El dispositivo es completamente recuperable y se puede reposicionar varias veces antes de soltarlo.

El procedimiento, que dura unos 40 minutos y se realiza bajo anestesia general, consiste en crear una comunicación interauricular, entre la aurícula izquierda y la derecha, mediante un orificio en el que se implanta el Regulador de Flujo Auricular en forma de anillo; este último asegura una desviación del flujo sanguíneo desde las cavidades auriculares izquierdas hacia las derechas, con una reducción relativa de la presión intracavitaria auricular izquierda e indirectamente de la presión capilar pulmonar, cuyo aumento puede ser responsable de la disnea de esfuerzo.

El procedimiento se realiza mediante punción femoral transvenosa y luego de colocar el alambre dentro de la vena pulmonar superior izquierda, se dilata el tabique interauricular con un balón de calibre adecuado (12-14 mm).

Posteriormente se avanza el sistema de colocación, catéter, por el que se pasa el dispositivo AFR y finalmente se engancha progresivamente al tabique interauricular.

Los datos disponibles hasta la fecha de estudios internacionales muestran beneficios en el curso postoperatorio, incluyendo una reducción significativa de los síntomas y de las hospitalizaciones, asociado a una mejoría de los síntomas y de la calidad de vida en pacientes tratados con descompensación refractaria al tratamiento médico óptimo; también hace posible que los pacientes realicen actividad física. El dispositivo AFR, una vez colocado, no necesita ser reemplazado.

Es una técnica mínimamente invasiva que se realiza a través de la vena femoral, no hay herida quirúrgica y los síntomas de dolor están casi totalmente ausentes.

El paciente volvió a casa a los tres días de la operación y no necesita rehabilitación, pero se le aconseja realizar revisiones clínicas-ecográficas periódicas.

En el estudio no se observaron condiciones de oclusión de la derivación, fenómenos de apoplejía y sobrecarga de la sección derecha del corazón.

La implantación de AFR reduce la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca, independientemente de la fracción de eyección.