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Isquemia cerebral: la estrategia del cierre percutáneo del foramen oval permeable

By cristiano antonino On 24 de jul, 2023

El foramen oval permeable es una condición frecuente en la edad adulta, se encontrará ocasionalmente y algunos pacientes pueden presentar embolia paradójica seguida de eventos isquémicos cerebrales sintomáticos.

Esto se debe al paso inadecuado de pequeños materiales trombóticos, gaseosos o de otro tipo desde el lado derecho al izquierdo del corazón y, en consecuencia, al ingreso a la circulación sistémica.

Se utilizará el cierre percutáneo del foramen oval permeable para evitar recurrencias de fenómenos isquémicos cerebrales.

Puede ocurrir que en algunos pacientes con un evento isquémico cerebral no se identifiquen las causas que lo originaron; el foramen oval permeable se considerará un factor de riesgo ya que puede desencadenar una isquemia cerebral.

Los émbolos que se desarrollan en el sistema venoso podrían pasar a través del fémur permeable al óvalo femoral hacia el sistema arterial y desencadenar eventos isquémicos, especialmente en el cerebro.

El cierre percutáneo de este pasaje evitará que los émbolos pasen del sistema venoso al sistema arterial.

Este método se utilizará con el fin de prevenir eventos isquémicos cerebrales, teniendo así una función preventiva encaminada a eliminar los factores de riesgo para futuros probables ataques isquémicos y/o accidentes cerebrovasculares.

¿Cuándo es permeable el cierre percutáneo del foramen oval?

En pacientes propensos a eventos isquémicos tromboembólicos en la circulación arterial, sin causa aparente, se buscará un foramen ovale pervio.

El sistema nervioso central será el más afectado; procederemos entonces a buscar todas las causas probables de un evento isquémico cerebral.

Se realizará un electrocardiograma en reposo y posteriormente un Holter ECG, que en algunos casos puede prolongarse hasta 72 horas, para detectar cualquier fibrilación auricular causante del evento isquémico cerebral.

Mediante el ecocardiograma Doppler color se podrá descartar posibles trombos o defectos intracardiacos; con el eco Doppler de los troncos supraaórticos se resaltarán posibles placas a nivel de las arterias carótidas.

Si estas pruebas resultan negativas, se busca el foramen oval.

El ecodoppler transcraneal será la prueba para descubrir la posible presencia de un foramen oval permeable; sin embargo, se prefiere el ecocardiograma transesofágico para obtener detalles anatómicos para una planificación óptima del procedimiento de cierre percutáneo.

Si se confirma la presencia de un foramen oval permeable, se seguirán las indicaciones para el cierre del foramen.

Incluso en el caso de pacientes pediátricos con eventos isquémicos cerebrales, se utilizará el cierre del foramen oval permeable.

En pacientes mayores de 65 años con ictus criptogénico y foramen oval permeable, debido al alto riesgo de fibrilación auricular, la causa más frecuente de ictus cerebral, se recomienda realizar un cribado con un registrador de bucle implantable durante unos 6 meses para descartar con mayor certeza la fibrilación auricular paroxística.

Si el registro de bucle es negativo, se puede considerar el cierre percutáneo, especialmente en aquellos pacientes que exhiben características que hacen que el foramen ovale sea permeable con alto riesgo de eventos isquémicos cerebrales.

El cierre del foramen ovale pervio es un procedimiento altamente invasivo que contemplará la implantación de prótesis específicas para ocluir la 'comunicación'.

Una vez finalizado el procedimiento, y tras un período de reposo de 24 horas para evitar el sangrado de la herida, el paciente puede reanudar sus actividades cotidianas de forma habitual, aunque evitando la práctica deportiva durante un periodo de unos 6 meses.

Será necesario seguir la terapia con medicamentos antiplaquetarios durante un período de aproximadamente 6 meses después de la operación; la terapia antiplaquetaria debe continuarse durante un período de 5 años después de la operación.

Un año después del procedimiento, se realizará una ecografía transcraneal para comprobar el cierre del foramen oval.

Las complicaciones relacionadas con este procedimiento son raras: entre las más 'importantes' estarán la lesión de alguna estructura cardíaca, la formación de trombos en el dispositivo implantado y la embolización de la propia prótesis.

En general, si esto sucede, se recuperará la prótesis; si la recuperación falla, habrá que realizar una cirugía para retirar la prótesis emboliada.

A medida que se desarrollen las tecnologías, el foramen se cerrará con suturas mediante acceso percutáneo, evitando así la implantación de una prótesis.

Este procedimiento de sutura directa se puede realizar en el paciente despierto utilizando el ecocardiograma transtorácico para monitorear el procedimiento; sin embargo, esta modalidad solo se utilizará en determinados casos.

Esta técnica se limitará al foramen oval con características anatómicas específicas y limitadas.

El cierre percutáneo del foramen oval está indicado en aquellos con foramen oval que desarrollan un evento isquémico cerebral sin causa aparente.