Osteoporosis, hablemos de fragilidad ósea

By cristiano antonino On 30 de jul, 2023

La osteoporosis es una enfermedad que hace que los huesos se debiliten y se vuelvan quebradizos, tan frágiles que una caída o incluso un esfuerzo leve, como agacharse o toser, pueden causar una fractura.

Las fracturas relacionadas con la osteoporosis ocurren con mayor frecuencia en la cadera, la muñeca o la columna vertebral.

El hueso es un tejido que se descompone y reconstruye constantemente.

La osteoporosis ocurre cuando la creación de hueso nuevo no sigue el ritmo de la pérdida de hueso viejo.

Por lo tanto, es una enfermedad esquelética sistémica, que afecta tanto a hombres como a mujeres.

La medicación, una dieta saludable y el ejercicio pueden ayudar a prevenir la pérdida ósea y/o fortalecer los huesos ya débiles, actuando así como un preventivo contra la osteoporosis.

Osteoporosis, los síntomas

Por lo general, no hay síntomas en las primeras etapas de la pérdida ósea.

Pero, una vez que los huesos se han debilitado por la osteoporosis, pueden presentarse síntomas que varían de una persona a otra:

dolor de espalda, causado por una vértebra fracturada o colapsada
pérdida de altura con el tiempo
postura curva
huesos que se fracturan mucho más fácilmente de lo esperado

Diagnóstico

Se utilizan varios instrumentos para diagnosticar la osteoporosis.
Exámenes de sangre: (hemocromo con fórmula leucocitaria, electroforesis de proteínas séricas, creatinina, parathormona, vitamina D 25-OH, fosfato inorgánico, reflejo de TSH y calcio, telopéptido sérico) nos permiten valorar el estado del metabolismo óseo y descartar causas secundarias de osteoporosis
radiografía: generalmente prescrita cuando el paciente siente dolor o en caso de fractura, puede revelar la presencia de osteoporosis (el informe dirá 'signos de osteopenia')
MOC (Mineralometría Ósea Computarizada): es la prueba más adecuada para el diagnóstico de la osteoporosis, ya que permite medir con precisión la densidad mineral ósea en todo el esqueleto o en zonas esqueléticas especialmente propensas a la pérdida ósea

Qué tratamientos son útiles para combatir la osteoporosis

Las recomendaciones de tratamiento generalmente se basan en una estimación del riesgo de fractura de hueso.

Si el riesgo no es alto, el tratamiento normalmente no incluirá fármacos y se centrará en modificar los factores de riesgo.

Bisfosfonatos

Tanto para hombres como para mujeres con mayor riesgo de fractura, los medicamentos recetados con mayor frecuencia para la osteoporosis son los bisfosfonatos.

Los efectos secundarios incluyen náuseas, dolor abdominal y síntomas parecidos a la acidez estomacal.

Las formas intravenosas de bisfosfonatos no causan malestar estomacal, pero pueden provocar fiebre, dolor de cabeza y dolor muscular persistente hasta por tres días.

Anticuerpos monoclonicos

Denosumab se administra por inyección subcutánea cada seis meses.

Investigaciones recientes indican que puede haber un alto riesgo de espinal fracturas después de la suspensión del fármaco.

Una complicación muy rara de los bisfosfonatos es la osteonecrosis de la mandíbula.

Esto puede ocurrir después de un procedimiento dental invasivo, como la extracción de un diente.

Terapia de reemplazamiento de hormonas

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) es una terapia farmacológica basada en la administración de estrógenos.

Después de la menopausia, cuando aumenta el riesgo de osteoporosis, las mujeres producen un nivel bajo de estrógenos: con la TRH es posible mitigar los efectos típicos del período (comenzando con los sofocos) y, al mismo tiempo, prevenir la aparición de osteoporosis en pacientes que tienen más probabilidades de padecerla.

Osteoporosis: factores de riesgo

Los huesos están en un estado constante de renovación: se produce hueso nuevo y se descompone el hueso viejo.

Cuando uno es joven, el cuerpo produce hueso nuevo más rápido de lo que descompone el hueso viejo y, por lo tanto, aumenta la masa ósea.

Después de los primeros 20 años, este proceso se ralentiza: la mayoría de las personas alcanzan el pico de masa ósea a los 30 años.

Con el avance de la edad, la masa ósea se pierde más rápido de lo que se crea.

La probabilidad de desarrollar osteoporosis depende en parte de la cantidad de masa ósea alcanzada en la juventud.

La masa ósea máxima se hereda un poco y también varía según el grupo étnico.

Cuanto más alto es el pico, más huesos se tienen 'en el banco' y menos probabilidades hay de desarrollar osteoporosis con el avance de la edad.

Los factores de riesgo

Varios factores pueden aumentar la probabilidad de desarrollar osteoporosis, incluidos la edad, la raza, el estilo de vida y las condiciones y tratamientos médicos.

Algunos factores de riesgo para la osteoporosis están fuera del control de uno, incluyendo:

género: las mujeres son mucho más propensas a desarrollar osteoporosis que los hombres
edad: a mayor edad, mayor riesgo de osteoporosis
raza: tiene mayor riesgo de osteoporosis si es blanco o de ascendencia asiática
antecedentes familiares: tener un padre o una hermana con osteoporosis lo pone en mayor riesgo

Niveles hormonales

La osteoporosis es más común en personas que tienen demasiada o muy poca hormona en el cuerpo.

Específicamente, los niveles reducidos de hormonas sexuales tienden a debilitar el hueso.

Además, los niveles reducidos de estrógeno en mujeres menopáusicas son uno de los factores de riesgo más fuertes para desarrollar osteoporosis.

Los hombres experimentan una reducción gradual en los niveles de testosterona con el avance de la edad.

Es probable que los tratamientos para el cáncer de próstata (que reducen los niveles de testosterona en los hombres) y los tratamientos para el cáncer de mama (que reducen los niveles de estrógeno en las mujeres) aceleren la pérdida ósea.

Las cantidades excesivas de hormona tiroidea también pueden causar pérdida ósea.

Factores dietéticos

La osteoporosis es más probable que ocurra en personas que tienen:

una baja ingesta de calcio: una deficiencia de calcio de por vida juega un papel en el desarrollo de la osteoporosis. Una ingesta baja de calcio contribuye a la disminución de la densidad ósea, la pérdida ósea temprana y un mayor riesgo de fracturas;
problemas dietéticos: la restricción severa de la ingesta de alimentos y el bajo peso debilitan los huesos tanto en hombres como en mujeres;
Cirugía gastrointestinal: la cirugía para reducir el tamaño del estómago o extirpar parte del intestino limita la cantidad de superficie disponible para absorber nutrientes, incluido el calcio.

Esteroides y otras drogas

El uso a largo plazo de corticosteroides orales o inyectados, como la prednisona y la cortisona, interfiere con el proceso de reconstrucción ósea.

La osteoporosis también se ha asociado con medicamentos utilizados para combatir o prevenir

convulsiones
reflujo gastroesofágico
células cancerosas
rechazo de trasplante

El riesgo de osteoporosis es mayor en personas que tienen problemas de salud como:

enfermedad celíaca
enfermedad inflamatoria del intestino
enfermedad renal o hepática (especialmente colestásica)
células cancerosas
lupus
artritis reumatoide mieloma múltiple

Finalmente, ciertos malos hábitos pueden aumentar el riesgo de osteoporosis

sedentarismo: las personas que pasan mucho tiempo sentadas tienen mayor riesgo de sufrir osteoporosis que aquellas que son más activas. Cualquier ejercicio con pesas y actividades que promuevan el equilibrio y la buena postura son beneficiosos para los huesos, pero caminar, correr, saltar, bailar y levantar pesas parecen ser particularmente beneficiosos;
consumo excesivo de alcohol: el consumo regular de más de dos bebidas alcohólicas al día aumenta el riesgo de osteoporosis;
Consumo de tabaco: el papel exacto del tabaco en la osteoporosis no está claro, pero se ha demostrado que su uso contribuye a la debilidad ósea.

Complicaciones

Las fracturas óseas, particularmente en la columna vertebral o la cadera, son las complicaciones más graves de la osteoporosis.

Las fracturas de cadera a menudo son causadas por una caída y pueden provocar discapacidad e incluso un mayor riesgo de muerte dentro del primer año después de la lesión.

En algunos casos, las fracturas vertebrales pueden ocurrir incluso si la persona no se ha caído.

Los huesos que forman el columna vertebral (vértebras) también pueden debilitarse hasta el punto de arrugarse, causando dolor de espalda, pérdida de altura y una postura inclinada hacia adelante.

Osteoporosis: cómo prevenirla

Una buena dieta y ejercicio regular son esenciales para mantener huesos sanos durante toda la vida.

Proteínas

La proteína es uno de los componentes básicos de los huesos.

Sin embargo, existe evidencia contradictoria sobre el impacto de la ingesta de proteínas en la densidad ósea.

La mayoría de las personas obtienen una gran cantidad de proteínas en su dieta, otras obtienen muy pocas.

No tiene nada que ver con la cantidad de carne que uno come: los vegetarianos y veganos pueden obtener suficiente proteína en su dieta si buscan intencionalmente fuentes adecuadas como soya, nueces, legumbres, semillas para veganos y vegetarianos y productos lácteos y huevos para vegetarianos.

Sin embargo, las personas mayores tienden a consumir menos proteínas y, por lo tanto, requieren suplementos.

Peso corporal

Tener bajo peso aumenta la posibilidad de pérdida ósea y fracturas, pero también se sabe que el exceso de peso aumenta el riesgo de fracturas.

Por lo tanto, mantener un peso corporal adecuado es bueno para los huesos y para la salud en general.

Calcio

Los hombres y las mujeres de entre 18 y 50 años necesitan 1,000 miligramos de calcio al día.

Vitamina D

La vitamina D mejora la capacidad del cuerpo para absorber calcio y mejora la salud ósea de muchas maneras.

Las personas pueden obtener parte de la vitamina D que necesitan de la luz solar, pero esta puede no ser una buena fuente si vive en latitudes altas, está confinado en su casa, usa protector solar regularmente o evita el sol debido al riesgo de cáncer de piel.

Para obtener suficiente vitamina D para mantener la salud de los huesos, se recomienda que los adultos entre 51 y 70 años tomen 600 unidades internacionales (UI) y 800 UI al día después de los 70 años a través de alimentos o suplementos.

Las personas sin otras fuentes de vitamina D y especialmente con una exposición solar limitada pueden necesitar un suplemento.

La mayoría de los productos multivitamínicos contienen entre 600 y 800 UI de vitamina D.

Hasta 4,000 UI de vitamina D por día es seguro para la mayoría de las personas.

Haz ejercicio

El ejercicio puede ayudar a desarrollar huesos fuertes y retrasar la pérdida ósea.

El ejercicio beneficia a sus huesos sin importar cuándo comience a practicarlo, pero obtendrá el mayor beneficio si comienza a hacer ejercicio regularmente cuando es joven y continúa durante toda su vida.

Idealmente, los ejercicios de entrenamiento de fuerza deben combinarse con ejercicios de carga y equilibrio.

El entrenamiento de fuerza ayuda a fortalecer los músculos y los huesos de los brazos y la parte superior de la columna.

Los ejercicios bajo carga, como caminar, trotar, correr, subir escaleras, saltar la cuerda, esquiar y los deportes de alto impacto, afectan principalmente a los huesos de las piernas, las caderas y la parte baja de la columna.

Finalmente, los ejercicios de equilibrio como el tai chi pueden reducir el riesgo de caídas, especialmente con la edad avanzada.

La natación, el ciclismo y el ejercicio en máquinas pueden proporcionar un buen ejercicio cardiovascular, pero no mejoran la salud ósea.