Lopullinen opas Trendelenburgin asemaan
Trendelenburg-asento, hyödyllinen opas: paikannus on välttämätöntä potilaan turvallisuuden kannalta kirurgisen toimenpiteen aikana
Potilaan oikea sijoitus riippuu toimenpiteen tyypistä ja pituudesta, anestesian pääsystä potilaan luokse, tarvittavista laitteista ja muista tekijöistä.
Tässä asennossa potilas makaa selällään leikkauspöydällä ja hänen päänsä on kallistettu alaspäin.
Tämä asento, painovoiman käytön ansiosta, tarjoaa kirurgiselle tiimille pääsyn potilaan vatsaelimiin siirtämällä muita vatsaontelon elimiä pois leikkauskohdasta.
MARKKINOIDEN PARHAAT PAUREET? HE OVAT HÄTÄ-EXPO:ssa: KÄYTÄ SPENCERIN TOPISSA
MIKÄ ON TRENDELENBURGIN ASEMA?
Tämä on potilaan asento leikkauspöydällä, yleisimmin käytetty alavatsan leikkauksissa ja keskuslaskimokatetri sijoittelu.
Tässä asennossa potilas makaa selällään pöydällä pään jalkojensa alapuolella noin 16° kulmassa. 1
Trendelenburgin aste tulee minimoida niin paljon kuin mahdollista, ja jos mahdollista, potilas on asetettava takaisin makuu- tai taaksepäin. Trendelenburgin asema määrätyin väliajoin. 2
Kulman ansiosta tämä asento mahdollistaa potilaan vatsaelimen siirtymisen päätä kohti painovoiman avulla, mikä parantaa kirurgista pääsyä lantion elimiin.
Jyrkässä Trendelenburg-asennossa potilas on 30–40 asteen kulmassa pää alaspäin.
Tätä versiota käytetään useimmiten robottilantion toimenpiteisiin.
Trendelenburgin jyrkkyyteen liittyviä riskejä ovat muun muassa keuhkojen toiminnan muutokset, hengitysteiden turvotus, kohonnut kallonsisäinen ja silmänsisäinen paine sekä hermovaurio.
MILLOIN LAITTAISIT POTILAAN TRENDELENBURGIN ASEMAAN?
Trendelenburg-asentoa käytetään tyypillisesti alavatsan leikkauksiin, mukaan lukien kolorektaaliset, gynekologiset ja urogenitaaliset toimenpiteet sekä keskuslaskimokatetrin sijoittelu.
TRENDELENBURGIN ASEMAA KOSKEVAT HUOMIOT
Sijoittaessaan potilasta Trendelenburgiin kirurgisen henkilökunnan tulee ottaa huomioon erilaisia tekijöitä, mukaan lukien riskitekijät, vammautumismahdollisuus ja kliiniset suositukset uudelleensijoituksesta.
Brachial Plexus Neuropatia – Solisluun ja ensimmäisen ratsastuksen lähentyminen uhkaa subclavian verisuonten ja olkapääpunoksen puristumista.
Olkapäät ovat syynä brachial plexus neuropatiaan: Painovoima vetää potilaan painoa olkapäitä vasten, jolloin olkapäät taipuvat paineelle ja kehon massa liukuu olkapäiden väliin.
Perioperatiiviset komplikaatiot äärimmäisestä Trendelenburg-asennosta – Potilaan pitäminen Trendelenburgissa pitkään voi johtaa riskiin saada erilaisia vammoja, mukaan lukien pään kohonneesta verenpaineesta johtuvat silmävammat mukaan lukien sarveiskalvon kuluminen, verkkokalvon irtauma, iskeeminen optinen neuropatia ja hengitysvaikeudet.
Kliiniset suositukset potilaiden asennon vaihtamiseksi – Potilaan jyrkkä Trendelenburg-asento aiheuttaa intraoperatiivisen vamman riskin. Vahinkojen ehkäisy alkaa tiedostamisesta.
Useita lievennyksiä voidaan ottaa käyttöön, mukaan lukien; anestesiassa annettujen kristalloidien vähentämiseksi hermoturvotuksen riskiä, kirurgien tulee käyttää mahdollisimman vähän leikkaukseen tarvittavaa pneumoperitoneumia ja vähiten leikkaukseen tarvittavaa Trendelenburgia.
Hoitotyöryhmän tulee seurata potilaan asentoa.
Toista aikakatkaisua, johon kuuluu potilaan asennon tarkistaminen ja säätöjen tekeminen potilaan fysiologisen ja fyysisen tilan perusteella, on ehdotettu tapauksille, jotka kestävät yli 4 tuntia.
Hoitohenkilöstön on vakiona tarkistaa potilaan asennon turvallisuus tapauksen aikana joka tunti, kun se on mahdollista.
Taukoja ottaminen käyttöön paikannustarkastuksia varten ja Trendelenburgin keventäminen jopa lyhyeksi ajaksi voi vähentää yleisimpien vammojen riskiä potilaiden ollessa tässä asennossa.4
TRENDELENBURG SIJOITUS VS. KÄÄNTÄ TRENDELENBURGIN ASENTO
Trendelenburgin muunneltua versiota, käänteistä Trendelenburg-asentoa käytetään laparoskooppisissa leikkauksissa, mukaan lukien sappirakon, sappiteiden ja mahan toimenpiteet sekä pään ja kaula leikkauksia.
Trendelenburgissa potilaan pää on alaspäin ja jalat ylöspäin.
Reverse Trendelenburgissa heidän päänsä on ylhäällä ja jalat alaspäin.
PÄÄTELMÄ
Potilaan sijoittaminen kirurgista toimenpidettä varten vähentää loukkaantumisriskiä ja lisää mukavuutta.
Tämä asento mahdollistaa kirurgin paremman pääsyn lantion elimiin, mikä on hyödyllistä toimenpiteissä, kuten kolorektaalisissa, gynekologisissa ja virtsaelinten leikkauksissa.
Kuten kaikissa leikkausasennossa, riskit on arvioitava ennen potilaan sijoittamista tähän asentoon.
Potilaalle aiheutuvia riskejä ovat esimerkiksi heikentynyt keuhkojen kapasiteetti, hengityksen tilavuus ja keuhkojen myöntyvyys, laskimoiden kerääntyminen potilaan päähän sekä liukuminen ja leikkaus.
Trendelenburg-asentoa tulee välttää erittäin lihavilla potilailla.
Viitteet
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Trendelenburgin asema gynekologisessa robottiavusteisessa leikkauksessa. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Ohjeet potilaan sijoittamiseen. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Potilaan sijoittelu minimaalisesti invasiivisen leikkauksen aikana: mikä on nykyinen paras käytäntö? Robotti Surg. 2017; 4:69-76. Julkaistu 2017. heinäkuuta 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Trendelenburg (Anti-Shock) -asento: mikä se on ja milloin sitä suositellaan
Paarit Iso-Britanniassa: Mitkä ovat eniten käytettyjä?
Toimiiko toipumisasento ensiavussa todella?
Käänteinen Trendelenburgin kanta: mikä se on ja milloin sitä suositellaan
Evakuointituolit: Kun interventio ei ennakoi mitään virhemarginaalia, voit luottaa luistoon
Paaret, keuhkojen tuulettimet, evakuointituolit: Spencer -tuotteet hätänäyttelyssä
Paaret: Mitkä ovat eniten käytetyt tyypit Bangladeshissa?