Ruoansulatushäiriöt tai dyspepsia, mitä tehdä? Uudet ohjeet

By Cristiano Antonino On Helmikuu 10, 2023

Julkaistujen tietojen mukaan noin 7 % väestöstä kärsii toiminnallisesta dyspepsiasta tai huonosta ruuansulatuksesta, mutta luku näyttää todellista pienemmältä ennen kaikkea siksi, että useimmat potilaat eivät pääse lääkäriin ratkaisemaan ongelmaa.

Dyspepsian diagnoosi: yleiset indikaatiot

British Society of Gastroenterologyn viimeisimmät ohjeet julkaistiin vuonna 1996 ja heinäkuussa 2022 Gutissa, päivitettiin ja tarkistettiin.

Nämä ovat yhden arvovaltaisimman tieteellisen seuran havaintoja ja viitteitä:

Useimmilla dyspepsiapotilailla EI ole taustalla olevaa patologiaa, joka voidaan tunnistaa käytettävissä olevilla diagnostisilla keinoilla, ja siksi heillä on niin sanottu "toiminnallinen" dyspepsia.
Jos hälyttäviä merkkejä tai oireita ei ole (yli 45-50 vuoden ikä, merkittävä painonpudotus, maha-suolikanavan verenvuoto, anemia, nielemisvaikeudet, jatkuvat oksetus, ruoansulatuskanavan kasvaimia suvussa), dyspepsian diagnoosi voidaan tehdä, jos potilas ilmoittaa kipua tai polttavaa, varhaista kylläisyyttä ja turvotusta tai ilman sitä vähintään 8 viikon ajan.
Lääkäri-potilas-suhteen laatu ja patologiaa koskevan tiedon jakaminen ovat olennaisia hyvän terapeuttisen tuloksen kannalta.
Yli 55-vuotiaille potilaille on aiheellista tehdä verenkuva ja serologia keliakian varalta, varsinkin jos ärtyvän suolen oireyhtymään viittaavia oireita esiintyy samanaikaisesti.
Muiden oireiden puuttuessa yli 55-vuotiaille, joilla on painonpudotus, ja myös yli 40-vuotiaille potilaille, jotka asuvat alueella, jolla on korkea mahasyövän ilmaantuvuus tai joiden suvussa on esiintynyt ruokatorven neoplasiaa, tulee tehdä nopea gastroskopia.
Ei-kiireellinen gastroskopia on tarkoitettu yli 55-vuotiaille potilaille, jotka eivät reagoi hoitoon, joilla on kohonnut verihiutaleiden määrä tai joilla on pahoinvointia ja oksentelua.
Yli 60-vuotiaille potilaille, joilla on vatsakipuja ja painon lasku, nopea vatsan CT-skannaus on tarkoitettu haimasyövän poissulkemiseksi.

Kaikille muille dyspepsiapotilaille on aiheellista suorittaa noninvasiivinen testi helicobacter pylorin etsimiseksi ja positiivisten tulosten tapauksessa määrätä eradikaatiohoito, jonka onnistuminen voidaan mahdollisesti varmistaa hoidon lopussa.

Helicobacter pylori -negatiivisille potilaille voidaan määrätä empiiristä antasidihoitoa.

Diagnostisten epäilyjen, vakavien oireiden tai oireiden, jotka eivät vastaa ensimmäisen tason hoitoon, esiintyessä potilas on ohjattava erikoislääkärin puoleen.

Tyypillisten oireiden esiintyessä ei ole suositeltavaa suorittaa rutiininomaisesti toissijaisia testejä, kuten ruokatorven ph-metriaa.

Vaikean potilaan hoidon tulee olla monialaista.

Kuinka parantaa toiminnallista dyspepsiaa?

Mitä tulee funktionaalisen dyspepsian hoitoon, voidaan tiivistää seuraavat indikaatiot.

On aina suositeltavaa neuvoa ja kannustaa riittävään fyysiseen aktiivisuuteen.

Ei ole riittävästi todisteita osoittamaan ruokavalio- tai ruokarajoituksia.

Hävityshoito helicobacter pylori -infektion läsnä ollessa on aiheellista ja tehokasta.

H2-salpaajat (simetidiini ja johdannaiset) ovat tehokkaita ja hyvin siedettyjä.

Protonipumpun estäjät (omepratsoli ja johdannaiset) ovat tehokkaita ja hyvin siedettyjä.

Jotkut prokinetiikat voivat olla tehokkaita ja yleensä hyvin siedettyjä.

Jos hoitovastetta ei saada, voidaan hyvin tuloksin käyttää trikyylimasennuslääkkeitä, psykoosilääkkeitä, kuten sulpiridia ja levosulfidia, pregabaliinia ja mirtatsapiinia.

Psykoterapialla ja hypnoosilla voi olla rooli tietyissä tapauksissa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että diagnostinen menettely ja instrumentaalisen diagnostiikan oikea käyttö on paremmin määritelty ja terapian osalta ruokavalion indikaatioiden rooli on pienentynyt.