Blessures au genou : méniscopathie

By Cristiano-Antonino On Le 1 juin 2023

Le terme générique « méniscopathie » désigne toutes les blessures pouvant affecter les ménisques, également appelées « ruptures du ménisque », et est la catégorie la plus courante de troubles du genou.

Bien que la plupart des méniscopathies surviennent chez des patients sportifs, il est possible qu'elles surviennent chez n'importe qui.

Le problème touche autant les hommes que les femmes.

Qu'est-ce que la méniscopathie

Comme mentionné, le terme générique de méniscopathie est utilisé pour désigner une pathologie - aiguë ou chronique - affectant les ménisques.

Ce type de blessure est la plus fréquente de celles pouvant affecter la région anatomique du genou.

Évidemment, pour mieux comprendre ce sujet, il est nécessaire de comprendre ce que sont les ménisques et quelle fonction ils ont.

Les fonctions du ménisque

À tort, nous parlons généralement de « ménisque » au singulier, mais en réalité, il y a jusqu'à quatre ménisques dans le corps humain, deux dans chaque genou.

Ce sont des « coussinets » fibro-cartilagineux durs et élastiques en forme de « c » (plus ou moins ouvert) qui se situent au niveau de l'articulation du genou, plus précisément, situés entre le tibia et les condyles du fémur.

Comme mentionné, chaque genou a deux ménisques, le latéral et le médial, dont la fonction est de :

Amortit chaque mouvement du genou.
Répartir uniformément la charge du joint.
Stabiliser l'articulation.
Améliorer la distribution du liquide synovial dans l'articulation.
Protège le genou des dommages dus aux rotations brusques, à l'hypertension et à l'hyperflexion.

À long terme, les problèmes affectant ces structures, s'ils sont négligés, peuvent causer de graves dommages au genou et favoriser le développement de maladies plus graves et difficiles à traiter, telles que l'arthrose.

Différents types de lésions méniscales

La méniscopathie est, comme nous l'avons vu, un terme plutôt générique pour toutes les lésions impliquant les ménisques.

Nous reconnaissons deux grandes catégories dans lesquelles les pathologies du ménisque peuvent être divisées, en fonction de la cause du problème :

Meniscopathies d'origine traumatique. Ce problème se rencontre principalement chez les sportifs et les jeunes : la cause de la blessure est un traumatisme particulier dû à un certain mouvement qui a pu dépasser la résistance maximale des tissus, entraînant une rupture.
Méniscopathie dégénérative. C'est un problème qui survient particulièrement chez les personnes âgées. Il n'y a pas d'événement traumatique particulier, mais le tissu subit une dégénérescence progressive, qui augmente avec le temps, ou est endommagé par de petits traumatismes apparemment inoffensifs reçus à plusieurs reprises.

Généralement, le plus impliqué dans les blessures - à la fois traumatiques et dégénératives - est le ménisque médial.

Causes de la méniscopathie

Les causes de la méniscopathie sont une usure excessive ou un traumatisme.

Ces derniers sont généralement

Extrotation du genou
Hyperflexion de l'articulation
Hypertension ou soi-disant "coup de pied tombant"

Même des traumatismes mineurs, tels que ceux subis par les ménisques lorsqu'ils s'accroupissent pour ramasser un objet au sol, peuvent, s'ils se répètent dans le temps, provoquer une dégénérescence des tissus méniscals.

Le ménisque, en effet, a tendance à se rompre plus facilement avec l'âge, favorisant l'apparition de l'arthrose, avec tous les problèmes que cette pathologie entraîne.

Les symptômes

Le symptôme le plus important d'un soi-disant «ménisque rompu» est la douleur au genou, à la fois sous tension et au repos.

Mais il existe d'autres symptômes caractéristiques, tels que:

Gonflement de l'articulation. Une méniscopathie entraîne fréquemment une inflammation synoviale, qui provoque un épanchement dans l'articulation. En plus des douleurs, il sera donc impossible d'effectuer certains mouvements.
Bruit et sensation de « clic » ou de déplacement lorsque l'articulation du genou bouge, ou de grincement lorsque l'articulation bouge.
Véritable blocage fonctionnel, qui se produit lorsque la partie cassée du ménisque sort de son siège et pénètre dans l'articulation.
Raideur des jambes et perte de force musculaire.
Difficulté à plier ou à étirer l'articulation.

Dans la méniscopathie dégénérative, ces symptômes – en particulier la douleur – peuvent ne pas être particulièrement aigus ou constamment présents : ils peuvent n'apparaître qu'aux moments de grand effort, faisant ainsi croire au patient qu'il n'a pas de problème particulier.

Il en va autrement dans le cas de la méniscopathie traumatique, dans laquelle la douleur se manifeste immédiatement chez le patient qui, immédiatement après le traumatisme, ressentira une vive douleur au genou, qui sera probablement suivie d'une difficulté de mouvement et d'un gonflement.

Diagnostic de méniscopathie

Pour un diagnostic correct de la méniscopathie, certaines investigations diagnostiques doivent être effectuées.

Commençons par dire qu'il n'est pas possible de faire un autodiagnostic, car les symptômes décrits ci-dessus dans l'articulation du genou peuvent également être présents dans d'autres maladies.

Par conséquent, si vous suspectez une possible méniscopathie, vous devez contacter un orthopédiste.

Le spécialiste peut suspecter la présence d'une méniscopathie lors d'un examen ambulatoire après une anamnèse approfondie des symptômes et un test objectif.

Cependant, le diagnostic suspecté doit être confirmé par des tests de diagnostic instrumentaux tels que la tomodensitométrie ou l'IRM.

Comment intervenir

Dans le passé, il était possible d'intervenir chirurgicalement - dans le cas d'une méniscopathie - avec l'ablation du ménisque, appelée méniscectomie.

Il a cependant été montré que les conséquences de ce type de chirurgie sont importantes, car le genou sans le "coussin" est endommagé de manière irréversible, le cartilage recouvrant les surfaces osseuses s'use, se fragmente et se détruit, conduisant à l'arthrose, qui généralement survient 20 à 25 ans après la chirurgie.

Dans les cas où un processus d'arthrose est déjà présent, une méniscectomie peut accélérer la dégénérescence dans la mesure où les symptômes ressentis après l'opération s'aggravent.

Pour cette raison, la tendance aujourd'hui est de préserver au maximum le ménisque, avec des opérations de méniscectomie sélective, c'est-à-dire des opérations qui n'enlèvent que la partie lésée du ménisque ou des éléments libres qui auraient pu s'en séparer.

Évidemment, plus le patient est jeune, plus on s'efforcera de préserver le patrimoine biologique.

Dans cette optique, un nouveau type d'opération a été introduit, à savoir la reconstruction méniscale et la suture : ces opérations ne sont possibles qu'en cas de rupture traumatique et récente.

Par cette opération, l'orthopédiste va suturer la blessure créée, qui devrait cicatriser après une période congruente de convalescence et de récupération fonctionnelle.

Bien que la rééducation soit nettement plus longue, le risque de développer une arthrose a été considérablement réduit au fil des ans.

Il peut arriver cependant, même chez un jeune patient, qu'il soit nécessaire d'opérer avec une méniscectomie totale : dans ce cas, la possibilité de remplacer le ménisque irréversiblement endommagé par un artificiel (échafaudage) ou par une greffe de donneur sera également envisagée .

Dans tous les cas, les opérations du ménisque sont toutes réalisées à l'aide de techniques arthroscopiques moins invasives, réduisant la durée d'hospitalisation, les douleurs post-opératoires et l'incapacité temporaire.

Par conséquent, en fonction du type de méniscopathie, le bon mode de chirurgie sera déterminé, en tenant compte non seulement de la gravité de la blessure, mais également de l'âge et des conditions de santé antérieures du patient.

Dans le cas de méniscopathies très légères, il peut être décidé de ne pas opérer, mais d'opter pour un traitement conservateur.

La thérapie conservatrice implique:

Repos total, avec immobilisation du membre affecté.
Application de compresses de glace pour réduire la douleur et l'enflure.
Prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS, sous ordonnance et sous surveillance médicale, tels que l'ibuprofène pour réduire la douleur et l'inflammation.
Une fois la phase d'inflammation aiguë passée, il est indispensable de renforcer les muscles du membre atteint, notamment les quadriceps, pour donner plus de stabilité à l'articulation.

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