Mastoïdite : définition, causes, symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On 22 mai 2023

La mastoïdite est une infection de l'os mastoïde causée par une otite moyenne aiguë purulente. L'antibiothérapie et la chirurgie résolvent généralement le problème

C'est une maladie caractérisée par une infection suppurée de la mastoïde, cette partie de l'os temporal située immédiatement derrière le pavillon.

Elle se manifeste brutalement ou dans les 48 heures et résulte presque toujours d'une otite moyenne aiguë purulente insuffisamment traitée.

La mastoïde est en effet en communication avec la partie de l'oreille moyenne qui se situe immédiatement derrière le tympan (cavité tympanique) : si cette communication est obstruée en raison de l'inflammation qui survient lors d'une otite, du pus s'accumule dans la mastoïde, destruction du cloisons osseuses, propagation possible de l'infection aux structures anatomiques voisines (et donc complications supplémentaires).

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Les mêmes germes - généralement des bactéries - qui causent l'otite moyenne aiguë provoquent la mastoïdite

Les principaux symptômes sont:

Gonflement qui se présente généralement avec une peau rougie, brillante et douloureuse derrière le pavillon. Le gonflement est causé par l'extension de l'infection à l'extérieur de l'os mastoïdien dans la région sous-cutanée ;
Antériorisation du pavillon : en d'autres termes, l'enfant développe le typique rabat d'oreille en raison du gonflement apparu derrière l'oreille ;
Disparition du sillon rétro-auriculaire normal, toujours due à la tuméfaction qui s'est développée derrière le pavillon.

Ces symptômes sont associés à ceux de l'otite moyenne aiguë

Douleur intense dans l'oreille;
Fièvre;
Parfois, écoulement de sécrétions muqueuses ou franchement purulentes (otorrhée) du conduit auditif externe.

Le diagnostic de mastoïdite est posé sur la base des symptômes que l'enfant présente

L'examen oto-rhino-laryngologique révèle des signes "externes" (accumulation sous-cutanée de pus derrière l'oreille et antériorisation du pavillon).
La micro-otoscopie (otoscopie permettant une vue très agrandie) peut mettre en évidence une rougeur et une saillie de la membrane tympanique (signes d'otite moyenne aiguë).
Parfois, le conduit auditif externe peut être occupé par un écoulement muqueux ou purulent. Parfois, les symptômes peuvent seulement être flous.
Dans les cas avancés, le diagnostic clinique sera complété par un diagnostic radiologique : la tomodensitométrie (TDM) du crâne mettra en évidence une région mastoïdienne lésée de manière diffuse par le processus infectieux.
Les tests de laboratoire (numération sanguine avec formule, PCR, ESR) peuvent aider à confirmer l'inflammation associée à la mastoïdite.
Une fois le diagnostic posé, l'enfant doit être amené à urgences dès que possible et admis en urgence pour une antibiothérapie intraveineuse.

Parfois, la thérapie intraveineuse est suffisante pour le rétablissement de l'enfant.

La chirurgie est indiquée

Lorsqu'il n'y a pas d'amélioration après 48 à 72 heures de traitement ;
Lorsqu'un empyème mastoïdien se forme, c'est-à-dire une destruction des cloisons osseuses entre les cavités de l'os mastoïdien et un remplissage complet de la mastoïde avec du matériel purulent ;
Lorsqu'un abcès sous-périosté se forme, c'est-à-dire une collection de matériel infecté entre l'os et la peau.

L'intervention chirurgicale consiste à faire une incision derrière l'oreille à travers laquelle les cavités osseuses mastoïdiennes sont ouvertes, drainant la collection de pus à l'extérieur.

Généralement, deux petits tubes sont placés en fin d'intervention : un drain relie la cavité mastoïdienne qui vient d'être opérée avec l'extérieur, permettant ainsi au pus de s'échapper de la plaie rétro-auriculaire.

Un deuxième drain (transtympanique) traverse la membrane tympanique et relie la cavité tympanique au conduit auditif, permettant de rétablir le passage de l'air dans l'oreille et de réduire l'inflammation locale.