Ne le perdons pas de vue : l'astigmatisme

By Cristiano-Antonino On 18 février 2023

L'astigmatisme est une condition dans laquelle il existe une différence dans la puissance de réfraction du dioptre oculaire sur les différents axes, autrement définis comme des méridiens, et dans la plupart des cas, cette anomalie est localisée dans la cornée causant des problèmes visuels

La principale conséquence que cette condition entraîne est le flou visuel (à la fois proche et lointain), si les deux lignes de focalisation sont orthogonales l'une à l'autre on parle d'astigmatisme régulier, si elles ne sont pas orthogonales mais en ciseaux, ou discontinues, ou supérieures à deux on parler d'astigmatisme irrégulier ou d'aberration astigmate d'ordre élevé.

Le résultat de cette asymétrie entre les méridiens est une forme ellipsoïdale, avec la formation conséquente de deux foyers, par opposition à la sphère qui n'en a qu'un.

Une personne qui n'a pas de formes d'astigmatisme physiologiquement a un axe cornéen horizontal plus plat et un vertical plus incurvé et globalement une cornée sphérique : cela étant, lorsque les rayons d'une source lumineuse traversent un cristallin normal, l'image résultante sur la rétine sera punctiforme puisque les rayons seront véhiculés en un seul foyer.

Dans le cas d'une personne astigmate plus ou moins légère, la cornée se caractérise plutôt par un aplatissement le long d'un des méridiens, donnant au cristallin une forme elliptique caractérisée par la présence de deux lignes de focalisation.

Les rayons lumineux dans ce cas ne se focaliseront pas sur un seul point, mais sur des lignes de focalisation placées sur des axes différents (appelées « lignes focales »).

Qu'est-ce que l'astigmatisme et comment le reconnaître

L'astigmatisme est une amétropie, c'est-à-dire une anomalie de la réfraction de l'œil qui affecte la vision à toute distance : le système oculaire des personnes atteintes n'est pas capable de former une image ponctuelle d'un objet ponctuel.

Le terme « astigmatisme » peut également être compris comme cet état de réfraction dans lequel il existe des variations de puissance dans les différents méridiens de l'œil.

Cette condition survient lorsque la cornée est plus comprimée le long de l'un des méridiens, définis comme "de puissance maximale" et "de puissance minimale".

Fondamentalement, une condition homocentrique définit la sphéricité de la cornée tandis que l'astigmatisme identifie les différents rayons de courbure des méridiens, qui impliquent la réfraction des rayons en des points également différents.

Il se forme alors une zone à l'intérieur de laquelle les rayons peuvent pénétrer, définie comme le Conoïde de Sturm.

Différents types d'astigmatisme (tel que simple, composé ou mixte) sont dus à la position qu'occupent les lignes focales du conoïde de Sturm par rapport à la rétine.

Cependant, l'astigmatisme « classique » doit être distingué de l'astigmatisme défini comme « physiologique » : dans ce cas, la courbure de la cornée est plus large le long du méridien vertical mais l'asymétrie est compensée (physiologiquement également) par une modification de la globularité du cristallin. .

Astigmatisme : les causes

L'astigmatisme se caractérise par une forte composante héréditaire et n'apparaît généralement pas avant l'âge de deux ans.

La forme la plus fréquente est la forme SR (selon la règle), suivie de la forme oblique et de la forme CR (contre la règle).

Les surfaces dioptriques de l'œil qui conduisent à des cas d'astigmatisme sont la cornée et le cristallin.

Comme précisé précédemment, dans les cas physiologiques (0.50 – 0.75 dioptrie) les deux entités compensent automatiquement les asymétries minimales sur les méridiens.

Les cas les plus fréquents d'astigmatisme sont dus à des anomalies de la surface externe de la cornée.

Les causes qui accompagnent les anomalies cornéennes ne sont liées qu'à divers facteurs : la cause fondamentale est due à la raideur cornéenne, mais aussi la pression exercée par la paupière peut conduire à l'astigmatisme.

Quant au cristallin, celui-ci est généralement associé à un astigmatisme modeste qui oscille entre 0.50 D et 0.75 D CR.

Parmi les différentes causes d'astigmatisme, les principales peuvent donc se résumer comme suit :

l'astigmatisme de haut grade est généralement congénital et peut subir certaines modifications au cours de la vie
Un astigmatisme irrégulier peut survenir à la suite d'un traumatisme, d'une blessure ou d'une infection de la cornée
une posture incorrecte de la tête peut entraîner des formes fonctionnelles d'astigmatisme oblique ou contre la règle
dans les années de presbytie on peut être sujet à un astigmatisme léger ou contraire à la règle

Astigmatisme : les symptômes

Chaque type d'astigmatisme a des symptômes communs et d'autres qui sont plus spécifiques.

Par exemple, dans l'astigmatisme léger, il est possible que le sujet soit asymptomatique ou présente des symptômes dérivant d'une accommodation continue (c'est-à-dire le changement persistant de focalisation).

La vision dans les cas d'astigmatisme léger est presque normale, alors qu'elle peut également provoquer de graves distorsions chez ceux qui souffrent de formes plus sévères (supérieures à 1 D). Dans ce cas, les patients pourraient présenter une vision déformée des objets, même en les voyant sous une forme allongée, et la perturbation ne diminuera pas en fonction de la distance du sujet.

La distorsion le long du méridien vertical est généralement moins gênante que la distorsion le long du méridien horizontal.

En cas d'astigmatisme oblique, l'inclinaison de la tête semble améliorer légèrement le trouble.

Un astigmatisme léger conduit souvent à des troubles asthénopiques, et donc à une faiblesse visuelle due à des efforts excessifs dérivant d'une accommodation continue.

Les symptômes communs à toutes les formes sont :

fatigue oculaire
Yeux brûlants
douleur oculaire
déchirure
mal de tête
réduction de la vision
vision double
Vision floue

Les types d'astigmatisme

L'astigmatisme est classé différemment en fonction de divers facteurs.

Eléments anatomiques concernés :

astigmatisme cornéen : courbure anormale de la cornée
astigmatisme interne ou lenticulaire : altérations des moyens dioptriques internes de l'œil (ex : cristallin)

Orientation du méridien cornéen :

astigmatisme selon règle ou direct (plus fréquent) : la courbure est plus importante le long du méridien vertical ou proche de celui-ci
contre la règle ou astigmatisme indirect : la courbure est plus importante le long du méridien horizontal ou proche de celui-ci
astigmatisme oblique

Position des deux foyers par rapport à la rétine :

Astigmatisme myopique:

simple : une ligne focale est myope, c'est-à-dire qu'elle tombe devant la rétine
composé : les deux lignes focales sont myopes, c'est-à-dire qu'elles tombent devant la rétine

Astigmatisme hypermétrope :

simple : une ligne focale est hypermétrope, c'est-à-dire qu'elle se situe derrière la rétine
composé : les deux lignes focales sont hypermétropes, c'est-à-dire qu'elles se situent derrière la rétine

Astigmatisme mixte: condition dans laquelle une ligne focale est myope, c'est-à-dire tombe devant la rétine, et l'autre est hypermétrope, c'est-à-dire tombe derrière la rétine.

Le degré d'astigmatisme s'exprime en dioptries :

Comment l'astigmatisme est-il diagnostiqué

Le diagnostic doit être posé par un ophtalmologiste, qui peut utiliser différents tests pour mettre en évidence la présence et déterminer l'astigmatisme.

Ces épreuves sont :

Diagramme de Snellen : quantifie l'acuité visuelle réduite par l'astigmatisme
kératomètre ou ophtalmomètre : permet de mesurer la courbure antérieure de la cornée dans sa zone centrale
topographie cornéenne : elle permet d'obtenir la cartographie point par point de la courbure de la cornée
autoréfractomètre ou schiascope : ils permettent d'obtenir une mesure objective (sans la collaboration du patient) de la composante astigmate
test de réfraction subjectif : il permet d'obtenir la mesure correcte de l'astigmatisme avec la collaboration du patient

Astigmatisme : les traitements les plus efficaces

Quant au diagnostic, dans ce cas également, le traitement doit être personnalisé par l'ophtalmologiste.

L'astigmatisme peut être corrigé avec des lentilles ophtalmiques cylindriques ou toriques, ainsi qu'avec des lentilles de contact souples ou perméables aux gaz.

Grâce à la chirurgie réfractive, avec l'utilisation du laser, l'évolution de la maladie et du kératocône de stade I et II peut être bloquée.

Cependant, certaines considérations sont nécessaires, telles que :

l'effet sur l'image rétinienne
la distorsion de l'image perçue
l'âge de la personne et sa propension aux lentilles
habitudes antérieures
l'étendue de la condition astigmate
changements de décalage précédents concernant l'axe et la puissance

La coexistence d'autres amétropies, le degré d'astigmatisme et tous les facteurs indiqués ci-dessus contribuent à déterminer la meilleure solution.

Historiquement, l'astigmatisme a été découvert plus récemment que la myopie plus répandue, c'est pourquoi les lentilles de contact et les technologies spéciales pour la chirurgie réfractive ne sont apparues qu'à la fin des années 1990.

Astigmatisme : comment le prévenir et ses effets sur la vie quotidienne

Les découvertes les plus récentes ont montré comment une posture correcte de la tête et de la colonne vertébrale peut prévenir l'apparition du trouble chez des sujets qui ne sont pas congénitalement prédisposés.

Dans tous les autres cas où l'astigmatisme est congénital ou dû à un traumatisme, une blessure ou une infection, il n'existe malheureusement aucun moyen réel de le prévenir.

Dans une forme bénigne, le trouble n'a pas d'impact significatif sur la vie quotidienne également parce que de nombreux sujets touchés par le trouble présentent des asymptomatiques.

Dans les formes les plus sévères, l'utilisation de lentilles facilite grandement la vie avec le trouble de manière non invasive : c'est donc une solution recommandée aux personnes astigmates uniquement et en tout cas d'un degré modeste.

Pour tous les sujets chez qui le problème est présent en association avec d'autres troubles tels que la myopie, l'hypermétropie et la presbytie, ou si l'astigmatisme est d'un degré élevé, il est alors possible d'envisager des solutions plus invasives telles que la chirurgie réfractive.

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