L'entérocolite nécrosante est une maladie intestinale grave liée à la prématurité. Les symptômes apparaissent dans la deuxième semaine de vie

Le traitement est médical ou chirurgical selon la gravité

L'entérocolite nécrosante (NEC de l'entérocolite nécrosante) est une maladie intestinale sévère du nouveau-né.

« Entero » signifie intestinal.

« Colite » signifie inflammation du côlon.

« Nécrose » signifie des dommages et la mort cellulaire des intestins.

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L'entérocolite nécrosante (NEC) est la maladie gastro-intestinale la plus mortelle à l'âge néonatal

Elle touche environ 1 naissance vivante sur 1000 7 et peut toucher jusqu'à XNUMX % des nourrissons de très faible poids à la naissance.

C'est la cause du décès d'environ 15 à 30 % des prématurés touchés.

C'est une maladie liée à la prématurité.

Les nourrissons nés à terme qui développent une entérocolite nécrosante présentent généralement des facteurs de risque tels qu'une cardiopathie congénitale, une septicémie ou une hypotension (pression artérielle basse).

Les causes sous-jacentes ne sont pas complètement connues et sont probablement multiples.

On pense que l'entérocolite nécrosante est une maladie inflammatoire qui se déclenche lorsque nutrition entérale est commencé au cours de la deuxième semaine de vie, ce qui est souvent utilisé chez les nourrissons de faible poids à la naissance.

La muqueuse intestinale de ces nourrissons est attaquée par une réduction sévère de l'apport sanguin, entraînant des lésions de la surface interne de l'intestin.

Ces lésions peuvent s'infecter jusqu'au point de nécrose étendue qui peut nécessiter l'ablation des segments intestinaux affectés.

Habituellement, l'attaque ischémique se produit au niveau de l'iléon (la dernière partie de l'intestin grêle) mais, en fait, n'importe quel segment du tractus gastro-intestinal peut être affecté.

L'entérocolite nécrosante est classée en fonction de la gravité des lésions cliniques selon la stadification de Bell (modifiée par Walsh et Kliegman)

• Stade I (entérocolite nécrosante suspectée) ;
• Stade II (entérocolite nécrosante de stade défini);
• Stade III (entérocolite nécrosante de stade avancé).

Au stade précoce, les symptômes de l'entérocolite nécrosante (ENC) sont

• Intolérance à l'alimentation orale/entérale ;
• stagnation gastrique;
• Distension abdominale;
• Biliaire vomissement;
• Sang macroscopique (visible à l'œil nu) ou occulte dans les fèces.

Au deuxième stade, l'entérocolite nécrosante se manifeste par les symptômes suivants

• Ventre contracté et douleur à la palpation ;
• Symptômes digestifs ;
• Léthargie (état de sommeil profond);
• Apnée (arrêt momentané des mouvements respiratoires);
• Problèmes cardiovasculaires pouvant nécessiter le recours aux soins intensifs.

A chaque stade de la maladie correspond un traitement différent

L'entérocolite nécrosante (ENC) ne peut être prise en charge dans la plupart des cas que par un traitement médical, mais il y a 20 à 40 % de chances de devoir recourir à la chirurgie (l'indication chirurgicale est présente au stade avancé de la maladie).

Ce sont précisément les cas où la mortalité immédiate est la plus élevée (jusqu'à 50 %), surtout si l'enfant a un faible poids à la naissance.

L'entérocolite nécrosante (ECN) conduit également à une chirurgie intestinale et est responsable d'une importante morbidité à long terme liée à la survenue du syndrome de l'intestin court (SBS).

Le syndrome de l'intestin court (SBS), qui est une pathologie étendue, a une incidence croissante (corrélée à l'augmentation des taux de prématurité) et une prise en charge à long terme impliquant une technique nutritionnelle et chirurgicale et une approche multidisciplinaire.

L'examen met en évidence les symptômes énumérés ci-dessus.

Les tests de laboratoire nécessaires sont

• Test CBC démontrant une augmentation globules blancs et faible numération plaquettaire ;
• Équilibre acido-basique démontrant une acidose métabolique ;
• Glycémie qui peut être élevée (hyperglycémie) ou basse (hypoglycémie);
• Électrolytes.

Des tests instrumentaux sont également nécessaires

• Radiographie de l'abdomen montrant la présence de niveaux hydroaériens. Par la suite, une pneumatose intestinale (présence de gaz à l'intérieur de l'intestin) et le portogramme aérien (présence de gaz dans le système veineux porte) peuvent survenir. Le développement d'un pneumopéritoine (présence d'air dans le péritoine, c'est-à-dire dans l'abdomen en dehors de l'intestin) suggère une évolution vers une perforation intestinale.
• Les nourrissons atteints d'entérocolite nécrosante (NEC) qui ne nécessitent pas de chirurgie (NEC médicale) ont des résultats à long terme similaires à ceux des nourrissons prématurés qui n'ont pas d'entérocolite nécrosante (NEC).
• En cas de suspicion d'entérocolite nécrosante (maladie de stade I de Bell), les nourrissons sont à jeun (repos intestinal) et reçoivent une décompression intestinale (aspiration orogastrique faiblement intermittente) et une antibiothérapie à large spectre.
• Un traitement supplémentaire comprenant un soutien cardiovasculaire (tension artérielle, volume), un soutien pulmonaire (oxygène, ventilation) et un soutien hématologique (transfusion sanguine) peut être nécessaire selon le cas.
• Si l'évolution clinique et les résultats des tests radiologiques et de laboratoire restent compatibles avec une suspicion d'entérocolite nécrosante ou de stade I de la maladie de Bell, la durée du traitement médical sera généralement dictée par le jugement clinique.
• En cas de suspicion d'entérocolite nécrosante (NEC) (stade I) et de NEC certaine (stade II), le traitement médical doit être poursuivi pendant 7 à 14 jours et étroitement surveillé pour une éventuelle évolution vers le stade III (NEC avancée).

Le pilier du traitement de l'entérocolite nécrosante (ECN) médicale (phases I et II) (et de la prévention de l'ECN chirurgicale) est

1. a) Une bonne gestion de l'apport hydrique ;
2. b) Alimentation ;
3. c) Prévention des infections et antibiothérapie appropriée ;
4. d) gestion de la douleur ;
5. e) Évaluation, enquête et gestion continues.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Les indications de la chirurgie comprennent la détérioration clinique, la perforation, la péritonite, l'obstruction et la masse abdominale.

La référence aux services chirurgicaux doit être faite immédiatement après le diagnostic de la maladie évolutive.

Lorsqu'une résection intestinale est nécessaire (stade Bell III ou NEC chirurgical), il est important de rappeler à quel point l'acte chirurgical a un impact important sur le pronostic et la prise en charge nutritionnelle future. La chirurgie doit donc viser 3 objectifs principaux.

Épargner le plus possible de tissus intestinaux : la longueur du tractus intestinal réséqué et donc de l'intestin résiduel a des implications importantes à long terme.

a) Ceci est si important que la littérature et la pratique chirurgicale d'aujourd'hui envisagent d'abord une résection limitée uniquement à l'intestin avec une nécrose évidente, puis, dans les laparotomies multiples ultérieures, ne procédant à d'autres résections que si elles ne sont pas améliorées. Le but est justement : économiser le plus de tissu possible.

b) Minimiser les dommages aux tissus hépatiques : en particulier les prématurés de très faible poids à la naissance ont un parenchyme hépatique extrêmement fragile et même des lésions de rétraction relativement insignifiantes peuvent provoquer des hémorragies majeures aux conséquences catastrophiques.

c) Fournir un accès veineux stable pour la prise en charge médicale et l'administration de la nutrition parentérale (NP).

L'administration de lait maternel ou de don de lait maternel est essentielle à la fois dans la prévention de l'entérocolite nécrosante (NEC) et dans le traitement de l'entérocolite nécrosante chirurgicale (NEC) (stade III, NEC avancé).

Malheureusement, nous n'avons pas de stratégies nutritionnelles efficaces pour prévenir l'entérocolite nécrosante (ENC), mais les preuves dont nous disposons suggèrent qu'il est sûr de commencer la nutrition entérale dans les 96 heures suivant la naissance, de l'augmenter rapidement et d'utiliser la nutrition en bolus.

Compte tenu de la grande variabilité observée dans les stratégies d'alimentation, il est recommandé qu'au moins chaque unité de soins intensifs néonatals dispose d'un protocole standardisé pour initier la nutrition afin d'assurer un approvisionnement adéquat et de minimiser les complications.

Des études complémentaires sont nécessaires sur

• Populations particulières de nourrissons (nourrissons pesant moins de 1000 g et dont l'âge gestationnel est compris entre 28 et 32 ​​semaines) ;
• Marqueurs possibles de la gravité et de la progression de la maladie ;
• Effet de nutriments spécifiques sur le processus d'adaptation intestinale.

En ce qui concerne ce dernier point, il existe des preuves, bien que non concluantes, sur l'effet bénéfique d'une alimentation riche en graisses, l'utilisation de formules hydrolysées et l'effet protecteur et préventif des formules mixtes ou pures contenant de l'huile de poisson comme source de lipides. par voie parentérale contre la cholestase et le foie détresse associée à une insuffisance intestinale.

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