Position de Trendelenburg : quand cette prise en charge du patient est pertinente

By Cristiano-Antonino On 25 mai 2023

La position de Trendelenburg est essentielle dans une variété de procédures de patients. On l'appelle « antichoc » car il facilite la perfusion des organes vitaux, mais en réalité il est aussi utilisé dans toute une série d'actes chirurgicaux.

Placer les patients dans un Trendelenburg raide est sans aucun doute l'une des tâches de positionnement les plus difficiles auxquelles est confronté le personnel du bloc opératoire

À mesure que le nombre de procédures robotiques urologiques et gynécologiques augmente, la version raide de cette position sera utilisée plus fréquemment à l'avenir.

Pour prévenir les problèmes trop courants tels que les déchirures cutanées, les escarres et d'autres complications associées à cette position défiant la gravité et induisant un glissement, examinons ce qu'il faut pour garder votre patient aussi en sécurité que possible chaque fois que vous vous inclinez. tête baissée.

A la fin de l'article il sera possible d'approfondir les utilisations aux urgences, ainsi que d'autres positions utiles au patient.

Comprendre tous les facteurs de risque associés à la position de Trendelenburg

La procédure doit être réalisée de manière absolument appropriée : vous devez être conscient des risques liés à l'inclinaison du patient, et dans quelle mesure cette inclinaison peut être supportée.

Si une procédure prend plus de trois heures, envisagez de mettre le patient à plat pendant quelques minutes pour donner à son corps une pause des contraintes physiques de la position.

La gravité augmente les pressions intraoculaires et intracrâniennes et augmente les risques d'œdème facial et des voies respiratoires.

Les poches autour des yeux devraient vous indiquer qu'un problème se profile.

Un autre aspect est lié à la situation pondérale du patient : mettre les patients ayant un indice de masse corporelle plus élevé en trendelenburg peut également provoquer une pression sur la poitrine, ce qui peut entraîner des difficultés de ventilation.

La position de lithotomie-Trendelenburg - décubitus dorsal avec les deux jambes écartées, fléchies et soutenues par des étriers - peut comprimer le côté latéral des jambes, ce qui pourrait finalement entraîner une lésion du naevus péronier.

Autres complications potentielles associées à cette position : lésion du nerf obturateur, qui provoque des douleurs à l'intérieur de la cuisse ; lésion du nerf sciatique due à une rotation externe excessive des hanches ; et une lésion du nerf poplité, qui peut être causée par l'étrier appuyant sur l'arrière du genou.

Ce sont autant d'aspects qu'il faut prendre en compte tant pour la bonne inclinaison que pour les effets du temps sur cette prise en charge du patient.

Il existe une corrélation entre la quantité de fluides que les chirurgiens veulent administrer et les degrés de Trendelenburg dans lesquels les patients sont positionnés ; plus l'angle est raide, moins les patients reçoivent généralement de liquides.

De faibles niveaux de liquide peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë, il est donc important de trouver le bon équilibre entre une exposition maximale du champ opératoire et une utilisation suffisante de liquide.

Concernant la prise en charge en urgence des patients ayant par exemple des crises hypotensives ou en tout cas liées à un état de choc, nous vous conseillons de poursuivre vos connaissances avec les articles ci-dessous.

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