Qu'est-ce que la leucémie lymphocytaire aiguë?
La leucémie lymphocytaire aiguë (LAL), également connue sous le nom de leucémie lymphoblastique aiguë, fait référence à une croissance anormale de précurseurs lymphocytaires ou de lymphoblastes
Les leucémies aiguës présentent un grand nombre de leucocytes immatures et une surproduction de cellules au stade blastique de la maturation.
La leucémie lymphocytaire aiguë (LAL), également connue sous le nom de leucémie lymphoblastique aiguë, fait référence à une croissance anormale de précurseurs lymphocytaires ou de lymphoblastes
La leucémie aiguë est une prolifération maligne de précurseurs de globules blancs dans la moelle osseuse ou le tissu lymphatique, et leur accumulation dans le sang périphérique, la moelle osseuse et les tissus corporels.
Environ 20 % des leucémies sont aiguës.
Physiopathologie
La pathogenèse n'est pas clairement comprise, mais la physiopathologie peut être expliquée par ce qui suit :
- Accumulation. En raison des facteurs précipitants, les globules blancs immatures et non fonctionnels semblent s'accumuler d'abord dans le tissu d'où ils proviennent (lymphocytes dans le tissu lymphatique, granulocytes dans la moelle osseuse).
- Infiltration. Ces globules blancs immatures se déversent ensuite dans la circulation sanguine et de là s'infiltrent dans d'autres tissus.
- Mauvais fonctionnement. Finalement, cette infiltration entraîne un dysfonctionnement des organes en raison de l'empiètement et de l'hémorragie.
L'une des formes les plus courantes de leucémie aiguë est la leucémie lymphoïde aiguë
La leucémie aiguë lymphoïde est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, chez les blancs (en particulier chez les personnes d'origine juive), chez les enfants (entre 2 et 5 ans) et chez les personnes qui vivent dans les zones urbaines et industrialisées.
- 80 % de toutes les leucémies entre 2 et 5 ans sont des LAL.
- Les leucémies aiguës représentent 20 % des leucémies de l'adulte.
Chez les enfants, cependant, c'est la forme de cancer la plus courante.
L'incidence est de 6 personnes sur 100 000.
Causes
La recherche sur les facteurs prédisposants n'est pas concluante mais indique une combinaison de virus, de facteurs immunologiques, de facteurs génétiques et d'exposition aux radiations et à certains produits chimiques.
- Troubles congénitaux. Le syndrome de Down, le syndrome de Bloom, l'anémie de Fanconi, l'agammaglobulinémie congénitale et l'ataxie-télangiectasie prédisposent généralement à la LAL.
- Tendance familiale. La génétique joue également un rôle dans le développement de la LAL.
- Virus. Des restes viraux ont été trouvés dans les cellules leucémiques, ils sont donc probablement l'une des causes de la LAL.
Les signes de leucémie lymphoïde aiguë peuvent être graduels ou brusques
- Forte fièvre. Une forte fièvre accompagnée de thrombocytopénie et de saignements anormaux (tels que des saignements de nez et des saignements gingivaux) se manifeste chez le patient.
- Ecchymoses. Des ecchymoses faciles après un traumatisme mineur sont un signe de leucémie.
- Dyspnée. Une diminution des composants sanguins matures entraîne une dyspnée.
- Anémie. L'anémie est présente dans la LAL en raison d'une diminution des globules rouges matures.
- Fatigue. Le patient éprouve de la fatigue plus fréquemment que la normale.
- Tachycardie. À mesure que le composant transportant l'oxygène du sang diminue, le corps compense en pompant le sang plus rapidement que la normale.
Complications
Non traitée, la leucémie aiguë est invariablement fatale, généralement en raison de complications résultant de l'infiltration de cellules leucémiques dans la moelle osseuse et les organes vitaux.
- Infection. Les globules blancs immatures ne sont pas aptes à défendre le corps contre les agents pathogènes, de sorte que l'infection est toujours une complication possible à surveiller.
- Dysfonctionnement de l'organe. L'empiétement ou l'hémorragie se produit lorsque des globules blancs immatures se répandent dans la circulation sanguine et d'autres tissus et finissent par entraîner un dysfonctionnement des organes ou des tissus.
Le diagnostic de LAL peut être confirmé par une combinaison des éléments suivants :
- Prélèvement de moelle osseuse. Les résultats cliniques typiques et l'aspiration de moelle osseuse montrant une prolifération de globules blancs immatures confirment la LAL.
- Biopsie de la moelle osseuse. Une biopsie de la moelle osseuse, généralement de l'épine iliaque postéro-supérieure, fait partie du bilan diagnostique.
- Le sang compte. Les numérations globulaires montrent une anémie sévère, une thrombocytopénie et une neutropénie.
- Numération différentielle des leucocytes. Le nombre différentiel de leucocytes détermine le type de cellule.
- Ponction lombaire. La ponction lombaire détecte une atteinte méningée.
- Niveaux d'acide urique. Des taux élevés d'acide urique et des taux de déshydrogénase lactique sont couramment observés.
Gestion médicale
Avec le traitement, le pronostic varie.
- Chimiothérapie systémique. La chimiothérapie systémique vise à éradiquer les cellules leucémiques et à induire une rémission (moins de 5 % des blastes de la moelle et du sang périphérique sont normaux).
- Radiothérapie. La radiothérapie est administrée pour les infiltrations testiculaires.
- La transfusion de plaquettes est effectuée pour prévenir les saignements et la transfusion de globules rouges pour prévenir l'anémie.
La chimiothérapie LAL (leucémie lymphocytaire aiguë) comprend les médicaments suivants ainsi que d'autres médicaments inclus dans le traitement :
- Vincristine. La vincristine est un médicament de chimiothérapie anticancéreux (antinéoplasique ou cytotoxique) et est classée comme un alcaloïde végétal.
- Prednisone. Ce médicament agit en modifiant les réponses normales du système immunitaire de l'organisme.
- Cytarabine. La cytarabine appartient à la catégorie des chimiothérapies appelées antimétabolites, dans laquelle lorsque les cellules incorporent ces substances dans le métabolisme cellulaire, elles sont incapables de se diviser et elles attaquent les cellules à des phases bien précises du cycle.
- L-asparaginase. L'asparaginase décompose l'asparagine dans le corps, donc puisque les cellules cancéreuses ne peuvent pas fabriquer plus d'asparagine, elles meurent.
- Daunorubicine. La daunorubicine est classée comme un antibiotique antitumoral fabriqué à partir de produits naturels produits par des espèces de champignons du sol Streptomyces, et ces médicaments agissent pendant plusieurs phases du cycle cellulaire et sont considérés comme spécifiques au cycle cellulaire.
- Antibiotique, antifongique et antiviral. Ceux-ci contrôlent l'infection, une complication fréquente des leucémies aiguës.
Prise en charge chirurgicale
Un traitement agressif peut inclure une prise en charge chirurgicale par :
- Greffe de moelle osseuse. La greffe de moelle osseuse est un choix qui peut être envisagé pour un patient atteint de LAL.
- Greffe de cellules souches. La greffe de cellules souches dans la LAL est l'un des derniers développements dans le traitement des leucémies aiguës
Gestion infirmière
Le plan de soins du patient leucémique doit mettre l'accent sur le confort, minimiser les effets indésirables de la chimiothérapie, favoriser la préservation des veines, gérer les complications et fournir un enseignement et un soutien psychologique.
Évaluation infirmière
Le tableau clinique varie selon le type de leucémie ainsi que le traitement mis en place, il faut donc évaluer :
- Antécédents de santé. Les antécédents médicaux peuvent révéler une gamme de symptômes subtils signalés par le patient avant que le problème ne soit détectable à l'examen physique.
- Examen physique. Une évaluation approfondie et systématique intégrant tous les systèmes de l'organisme est essentielle.
- Résultats de laboratoire. L'infirmière doit également surveiller de près les résultats des études de laboratoire et les résultats des cultures doivent être signalés immédiatement.
Diagnostic infirmier
Sur la base des données d'évaluation, les principaux diagnostics infirmiers pour le patient atteint de LAL peuvent inclure :
- Risque d'infection lié à la surproduction de globules blancs immatures.
- Risque d'altération de l'intégrité cutanée lié aux effets toxiques de la chimiothérapie, à une altération de la nutrition et à une immobilité altérée.
- Alimentation déséquilibrée, inférieure aux besoins de l'organisme, liée à un état hypermétabolique, à l'anorexie, à la mucosite, à la douleur et aux nausées.
- Douleur et inconfort aigus liés à la mucosite, à l'infiltration leucocytaire des tissus systémiques, à la fièvre et à l'infection.
- Hyperthermie liée à la lyse tumorale ou à une infection.
- Intolérance à la fatigue et à l'activité liée à l'anémie, à l'infection et au déconditionnement.
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