गर्भाशय कैंसर: कारण, लक्षण, निदान और उपचार

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जून 26, 2023

गर्भाशय का ट्यूमर (गर्भाशय कैंसर) - गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का स्वागत करने के लिए उल्टा कीप के आकार का महिला अंग - दोनों शरीर को प्रभावित कर सकता है, यानी ऊपरी, व्यापक भाग, और गर्दन या गर्भाशय ग्रीवा, यानी निचला हिस्सा जुड़ा हुआ है योनि को

इन दोनों भागों में से प्रत्येक अलग-अलग प्रकार के ऊतकों से बना है, जिनमें कोशिकाएँ अलग-अलग कार्य करती हैं।

गर्भाशय का शरीर एक आंतरिक अस्तर परत से बना होता है, जिसे एंडोमेट्रियम कहा जाता है।

एंडोमेट्रियम उपकला और ग्रंथि नामक कोशिकाओं से बना होता है, और एक मोटी बाहरी परत जिसे मायोमेट्रियम कहा जाता है, जो मांसपेशी कोशिकाओं से बनी होती है।

गर्भाशय ग्रीवा, योनि से सीधे संबंध में, इसके बजाय दो भागों से बनी होती है जिन्हें एंडोसर्विक्स (गर्भाशय के शरीर के सबसे करीब) और एक्टोसर्विक्स या एक्सोसर्विक्स (योनि के सबसे करीब) कहा जाता है।

गर्भाशय, कैंसर के प्रकार

इन दोनों क्षेत्रों को कवर करने वाली कोशिकाएं दो अलग-अलग प्रकार की होती हैं: स्क्वैमस कोशिकाएं एक्टोसर्विक्स में पाई जाती हैं और ग्रंथि संबंधी कोशिकाएं एंडोसर्विक्स में पाई जाती हैं।

तथाकथित संक्रमण क्षेत्र में दो प्रकार की कोशिकाएँ मिलती हैं।

गर्भाशय के लगभग सभी ट्यूमर एंडोमेट्रियल कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं और इन्हें एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा कहा जाता है (क्योंकि वे उपकला कोशिकाओं और इस ऊतक को बनाने वाली ग्रंथियों दोनों को प्रभावित करते हैं)।

हालाँकि, जब ट्यूमर मायोमेट्रियम में विकसित होता है, तो यह गर्भाशय सार्कोमा की उपस्थिति में होता है।

जहां तक एडेनोकार्सिनोमा का सवाल है, इसके विभिन्न प्रकार होते हैं और उनमें से अधिकांश (80%) तथाकथित एंडोमेट्रियोइड एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाए जाते हैं।

अन्य दुर्लभ और अधिक आक्रामक रूप हैं: सीरस कार्सिनोमा, क्लियर सेल कार्सिनोमा, म्यूसिनस एडेनोकार्सिनोमा, अविभेदित कार्सिनोमा और कार्सिनोसार्कोमा, जिनके अलग-अलग जोखिम कारक होते हैं।

हालाँकि, जहाँ तक ट्यूमर का संबंध है गरदन या गर्भाशय ग्रीवा, उन्हें उन कोशिकाओं के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जिनसे वे उत्पन्न होते हैं और मुख्य रूप से दो प्रकार के होते हैं:

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (लगभग 80% सर्वाइकल कैंसर)
एडेनोकार्सिनोमा (लगभग 15%)।

हम स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की बात करते हैं जब ट्यूमर एक्सोसर्विक्स की सतह को कवर करने वाली कोशिकाओं से उत्पन्न होता है और एडेनोकार्सिनोमा जब कैंसर एंडोसर्विक्स की ग्रंथि कोशिकाओं से उत्पन्न होता है।

अंत में, हालांकि कम आम (गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर का 3-5%), गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर होते हैं जिनमें मिश्रित मैट्रिक्स होता है और इसलिए उन्हें एडेनोस्क्वैमस कार्सिनोमा के रूप में परिभाषित किया जाता है।

गर्भाशय कैंसर कितना आम है? जहां तक गर्भाशय शरीर का सवाल है, एंडोमेट्रियल नियोप्लाज्म लगभग सभी मामलों में होते हैं: वे महिलाओं में सबसे अधिक निदान किए गए ट्यूमर में आवृत्ति के हिसाब से पांचवें स्थान पर हैं।

ये ऐसे कैंसर हैं जो मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के बाद वयस्कों को प्रभावित करते हैं, जिनमें 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोग सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

हालाँकि, गर्भाशय ग्रीवा के संदर्भ में, यह कहा जा सकता है कि लंबे समय से कैंसर का यह रूप दुनिया भर में महिलाओं में सबसे अधिक पाया जाता है, लेकिन हाल ही में स्थिति में काफी बदलाव आया है।

विकसित देशों में स्क्रीनिंग परीक्षणों - पैप-टेस्ट और एचपीवी टेस्ट - के कारण मामलों की संख्या और मौतों की संख्या में कमी जारी है, जो कैंसर के शुरुआती निदान के लिए बेहद प्रभावी हैं।

गर्भाशय, शरीर के ट्यूमर के लक्षण

गर्भाशय के शरीर के कैंसर के मामले में, एक विशिष्ट लक्षण योनि से रक्तस्राव है, जो हो सकता है:

संभोग के बाद
मासिक धर्म के बीच का
रजोनिवृत्ति के बाद

यदि बीमारी उन्नत अवस्था में है, तो रक्तस्राव पैल्विक दर्द के साथ जुड़ा हो सकता है, जो निचले अंगों को भी प्रभावित कर सकता है, और वजन घटाने के साथ (बिना किसी स्पष्ट कारण के, इसलिए मूल रूप से आहार के अभाव में)।

सर्वाइकल कैंसर की उपस्थिति का एक अन्य लक्षण असामान्य योनि स्राव में वृद्धि हो सकता है।

सर्वाइकल कैंसर का मामला कुछ अलग है

इस मामले में, वास्तव में, कैंसर के प्रारंभिक चरण आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं और अक्सर अंतिम अभिव्यक्तियाँ अन्य गैर-ट्यूमर विकृति से जुड़ी हो सकती हैं।

लक्षणों के मामले में, हम देखते हैं:

असामान्य रक्तस्राव (संभोग के बाद, मासिक धर्म के बीच, या रजोनिवृत्ति के दौरान)
रक्तहीन योनि स्राव या डिस्पेर्यूनिया (संभोग के दौरान दर्द)।

गर्भाशय कैंसर: कारण

जहां तक एंडोमेट्रियल कैंसर का सवाल है, एस्ट्रोजन इसका मुख्य कारण प्रतीत होता है।

अब यह लगभग स्थापित हो चुका है कि प्रोजेस्टेरोन (एक सेक्स हार्मोन जो एस्ट्रोजन के विपरीत गतिविधि करता है) द्वारा पर्याप्त रूप से संतुलित नहीं की गई एस्ट्रोजेनिक गतिविधि इस प्रकार के ट्यूमर के विकास के जोखिम को बढ़ाती है।

अतीत में, वास्तव में, रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों का मुकाबला करने के उद्देश्य से और विशेष रूप से एस्ट्रोजेन पर आधारित हार्मोनल थेरेपी के उपयोग के कारण एंडोमेट्रियल कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई थी।

इस धारणा से शुरू करते हुए, वे सभी स्थितियाँ जो एस्ट्रोजेन के संपर्क को बढ़ाती हैं, जैसे मासिक धर्म चक्र की जल्दी शुरुआत, देर से रजोनिवृत्ति और गर्भधारण की अनुपस्थिति, एंडोमेट्रियल कैंसर की शुरुआत के लिए संभावित जोखिम कारक हैं।

इस दृष्टिकोण से, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की संतुलित खुराक से युक्त गर्भनिरोधक गोली का उपयोग एक सुरक्षात्मक कारक का प्रतिनिधित्व करता है।

इसके अलावा पूर्वगामी कारक हैं उम्र (50 साल के बाद चरम घटना), मोटापा, मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप, जो सामान्य आबादी की तुलना में कैंसर के विकास के खतरे को लगभग 3-4 गुना बढ़ा देते हैं।

इसके बजाय अगर हम सर्वाइकल कैंसर के बारे में बात करें, तो मुख्य जोखिम कारक ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एचपीवी) संक्रमण है जो मुख्य रूप से यौन संचारित होता है।

इस मामले में, कंडोम संक्रमण से पूरी तरह से रक्षा नहीं करता है, क्योंकि कंडोम द्वारा कवर नहीं किए गए त्वचा के क्षेत्रों के संपर्क के माध्यम से भी वायरस फैल सकता है।

यौन गतिविधि की जल्दी शुरुआत, कई यौन साथी या एक अनैतिक साथी से संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है, साथ ही एक प्रतिरक्षाविहीन स्थिति भी हो सकती है जो कई कारणों से जुड़ी हो सकती है (उदाहरण के लिए एचआईवी, एड्स वायरस या पिछले अंग से संक्रमण) प्रत्यारोपण)।

किसी भी मामले में, यह याद रखना आवश्यक है कि एचपीवी के 100 से अधिक उपभेदों में से केवल कुछ में ही ऑन्कोजेनिक क्षमता होती है और अधिकांश महिलाएं जो पैपिलोमा के संपर्क में आती हैं, केवल अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण संक्रमण को खत्म करने में सक्षम होती हैं, बिना किसी भविष्य के परिणाम के। स्वास्थ्य।

अंत में, सर्वाइकल कैंसर के खतरे को बढ़ाने में सक्षम अन्य कारकों में सिगरेट पीना, परिवार में इस ट्यूमर वाले करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति, फलों और सब्जियों में कम आहार, मोटापा और, कुछ अध्ययनों के अनुसार, यहां तक कि क्लैमाइडियल भी शामिल हैं। संक्रमण.

गर्भाशय कैंसर का निदान

जहां तक कॉर्पस गर्भाशय के ट्यूमर का संबंध है, नैदानिक दृष्टिकोण से, एंडोमेट्रियल म्यूकोसा की संभावित मोटाई को सत्यापित करने के लिए, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड पहली परीक्षा है, जिसमें रोगी को शामिल किया जाता है।

यहां, यदि उपयुक्त हो, तो उपकला ऊतक के नमूने के बाद के प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए बायोप्सी भी की जाएगी।

इस उद्देश्य के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया हिस्टेरोस्कोपी है, जो स्त्री रोग विशेषज्ञ को शीर्ष पर एक छोटे वीडियो कैमरे से सुसज्जित हिस्टेरोस्कोप के माध्यम से गर्भाशय गुहा की कल्पना करने की अनुमति देती है - और संभवतः बायोप्सी के साथ आगे बढ़ती है।

गर्भाशय कैंसर, कौन सी जांच करानी चाहिए?

एक बार ऑन-साइट निदान पूरा हो जाने के बाद, लिम्फ नोड्स या अन्य अंगों में रोग के संभावित प्रसार का मूल्यांकन करने के लिए डायग्नोस्टिक इमेजिंग (टीएसी, एमआरआई, पेट) का उपयोग आवश्यक है।

दूसरी ओर, यदि पैप स्मीयर या एचपीवी परीक्षण के साथ नियमित रूप से जांच की जाए तो सर्वाइकल कैंसर का बहुत प्रारंभिक या यहां तक कि प्रारंभिक चरण में भी निदान किया जा सकता है।

परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ मूल्यांकन करेंगे कि कैंसर पूर्व परिवर्तन के जोखिम के आधार पर कौन सा हस्तक्षेप अपनाया जाए।

विसंगतियों के मामले में, कोल्पोस्कोपी के साथ आगे बढ़ना संभव है, एक बाह्य रोगी परीक्षा जो ऊतकों के आवर्धित दृश्य के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर किसी भी परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देती है।

यदि आवश्यक हो, तो अधिक गहन जांच प्राप्त करने के लिए इस चरण में लक्षित बायोप्सी भी की जाती है।

जब सर्वाइकल कैंसर का निदान किया जाता है, तो ट्यूमर की सीमा का अधिक सटीक मूल्यांकन करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, या पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) जैसे परीक्षणों का आदेश दिया जा सकता है।

विकास

गर्भाशय कैंसर का इलाज

गर्भाशय कैंसर का उपचार उस चरण से प्रभावित होता है जिस पर इसका निदान किया जाता है।

मूलतः तीन संभावित दृष्टिकोण हैं: सर्जरी, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी (कभी-कभी संयोजन में)।

रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी, यानी पूरे अंग को हटाना, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार विकल्प है।

ऐसे मामलों में जहां बीमारी अधिक उन्नत चरण में है, यह भी ध्यान में रखते हुए कि नियोप्लाज्म लगभग हमेशा रजोनिवृत्त महिलाओं में होता है (हिस्टेरेक्टॉमी में प्रजनन क्षमता का नुकसान होता है), अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटाने का विकल्प चुनना भी संभव है।

सर्जरी के बाद रेडियोथेरेपी की जा सकती है, जो इस मामले में आंतरिक भी हो सकती है। ब्रैकीथेरेपी योनि के माध्यम से छोटे अंडे डालने से संभव है जो गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंचने पर विकिरण उत्सर्जित करने में सक्षम होते हैं।

किसी भी मामले में, रेडियोथेरेपी बीमारी के बाद गर्भवती होने की संभावना को नहीं रोकती है (बशर्ते आपने प्रजनन संरक्षण उपचार कराया हो)।

दूसरी ओर, कीमोथेरेपी, गर्भाशय के शरीर के कैंसर के अधिक उन्नत रूपों के लिए आरक्षित एक प्रक्रिया है।

औषधीय दृष्टिकोण से, जहां ट्यूमर में एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टोजेन के लिए विशेष रिसेप्टर्स होते हैं - हार्मोनल गतिविधि को अवरुद्ध करने में सक्षम पदार्थों को प्रशासित करके हार्मोन थेरेपी भी सौंपी जा सकती है, जो रोग के विकास कारकों में से एक माना जाता है।

वर्तमान में, अगर हम प्रोफिलैक्सिस के बारे में सोचते हैं, तो एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए कोई विशिष्ट उपाय नहीं हैं, बल्कि केवल छोटी-छोटी तरकीबें हैं जो जोखिम को कम करने में मदद कर सकती हैं।

अच्छी आदते

उदाहरण के लिए, पोषण और हार्मोनल थेरेपी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और इसलिए स्वस्थ आहार का पालन करना और शरीर का सामान्य वजन बनाए रखना वांछनीय होगा।

नियमित शारीरिक व्यायाम भी करें और, यदि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करना आवश्यक हो, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर जोखिमों और लाभों का मूल्यांकन करें, उस उपचार का चयन करें जो आपकी आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त हो।

सर्वाइकल कैंसर के मामले में, चिकित्सीय दृष्टिकोण का चुनाव मुख्य रूप से रोग की अवस्था (बल्कि व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति, उम्र और ज़रूरतों जैसे अधिक सामान्य सिद्धांतों) से भी जुड़ा होता है।

शुरुआती चरणों में, जब ट्यूमर एक पूर्व-आक्रामक चरण में होता है और घाव निम्न-श्रेणी के होते हैं, तो क्रायोसर्जरी या लेजर सर्जरी का उपयोग किया जा सकता है, जो रोगग्रस्त कोशिकाओं को जमने या जलाने के लिए क्रमशः ठंड या लेजर बीम का उपयोग करते हैं।

इन तकनीकों को विनाशकारी के रूप में परिभाषित किया गया है, क्योंकि हिस्टोलॉजिकल नमूना नष्ट हो जाता है और इसलिए आगे के गहन विश्लेषण के लिए उपलब्ध नहीं है।

ऐसे मामलों में, मध्यम या गंभीर डिसप्लेसिया के बजाय, विकल्प तथाकथित कॉनाइजेशन पर पड़ सकता है, एक ऑपरेशन जिसमें अंग के कार्य और बच्चे होने की संभावना से समझौता किए बिना घाव के अनुरूप ऊतक का एक शंकु हटा दिया जाता है।

सबसे आक्रामक तकनीक

दूसरी ओर, यदि ट्यूमर अधिक व्यापक है, तो हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है, एक ऑपरेशन जिसमें गर्भाशय को पूरी तरह से निकालना शामिल होता है।

विकिरण चिकित्सा, जो विकिरण के साथ कैंसर कोशिकाओं को लक्षित करती है, स्थानीय रूप से उन्नत बीमारी के लिए एक वैध उपचार है, आमतौर पर कीमोथेरेपी (रेडियोकेमोथेरेपी) के संयोजन में।

पारंपरिक रेडियोथेरेपी में, जिसमें विकिरण स्रोत बाहरी होता है, ब्रैकीथेरेपी को भी जोड़ा जाना चाहिए, यानी विकिरण उत्सर्जित करने वाले छोटे अंडों को गर्भाशय में डालना।

बाहरी थेरेपी और ब्रैकीथेरेपी दोनों ही प्रजनन प्रणाली को बरकरार रखते हैं और, कई मामलों में, सामान्य यौन जीवन जीने की क्षमता में कोई बदलाव नहीं करते हैं।

सर्वाइकल कैंसर के इलाज का तीसरा तरीका, जो उन्नत या आक्रामक प्रकारों के लिए आरक्षित है, कीमोथेरेपी है: ट्यूमर के खिलाफ विभिन्न दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन, जो अक्सर एक दूसरे के साथ संयुक्त होते हैं, जिनमें सिस्प्लैटिन, पैक्लिटैक्सेल और एल एंटीएंजियोजेनिक बेवाकिज़ुमैब शामिल हैं।