Traumatske ozljede kostiju: dislocirani prijelom

By Cristiano Antonino On Neka 8, 2023

Složeni prijelom: što to znači? Prijelom kosti je ozljeda traumatskog ili patološkog podrijetla, koja može zahvatiti bilo koji dio kostura

Postoje različite vrste prijeloma i moguće ih je klasificirati na temelju njihove etiologije ili na temelju položaja batrljaka nakon ozljede.

Konkretno, prijelom s pomakom je vrsta ozljede kod koje prijelom kosti dovodi do stvaranja dvaju ili više koštanih segmenata koji migriraju iz svog fiziološkog položaja; to je vrlo delikatno stanje koje zahtijeva posebnu pozornost medicinskog osoblja.

Kada pacijent zadobije prijelom s pomakom, iznimno je važno hitno intervenirati kako bi se u potpunosti vratila funkcionalnost zahvaćenog područja: ako se ne liječi pravilno, prijelom može dovesti do niza čak i ozbiljnih komplikacija.

Liječenje prijeloma općenito uključuje imobilizaciju ozlijeđenog područja vanjskim protezama ili unutarnjim držačima.

Što se tiče vremena zacjeljivanja, složenom prijelomu može trebati između 2 i 16 tjedana da potpuno zacijeli.

Prijelomi kostiju: što su i čemu nastaju

Prijelom kosti je ozljeda kostura koja uključuje potpuni ili djelomični prijelom kosti.

Kada je kost ozlijeđena, mogu se formirati dva ili više fragmenata, koji se nazivaju batrljci prijeloma; prostor stvoren između njih naziva se prijelomna rima.

U slučaju dekomponiranog prijeloma, batrljci prijeloma su pomaknuti iz svog fiziološkog položaja i stoga ih je potrebno ponovno poravnati.

Prijelom kosti može nastati kao posljedica različitih mehanizama ozljede, a to može biti savijanje, torzija, kompresija ili avulzija.

Kod prijeloma savijanja prijelom je uzrokovan neprirodnom zakrivljenošću kosti, dok kod torzijskih prijeloma dolazi do naglog rotacijskog kretanja kosti; kompresijski prijelomi nastaju kada se spužvasto tkivo kosti zgnječi između dijafize i zglobne šupljine.

S druge strane, prijelomi trganja ili avulzijski prijelomi uzrokovani su snažnim kontrakcijama mišića koje rezultiraju odvajanjem kosti na mjestu umetanja tetive zahvaćenog mišića.

Koji su uzroci: prijelomi traume i patološki prijelomi

Dislocirani prijelom može imati nekoliko uzroka: traumatski, patološki ili stresni prijelom.

Detaljno:

Traumatski prijelomi: prijelom može biti posljedica traumatskog događaja, kao što je nesreća, udarac, pad, itd. Da bi rezultirao prijelomom, traumatski događaj mora imati takvu snagu da premašuje granice otpora strukture kosti ( visokoenergetska trauma): trauma može biti izravnog tipa, u slučaju kada se prijelom dogodi na samom mjestu primjene sile, ili može biti neizravnog tipa, u slučaju kada se prijelom dogodi na određena udaljenost.
Patološki prijelomi: određeni patološki poremećaji mogu oslabiti strukturu kosti i potkopati njenu otpornost, kao u slučaju tumora kostiju, osteomijelitisa, stanja osteopenije ili osteoporoze ili osteogenesis imperfecta (također poznata kao Lobsteinova bolest); u tim je slučajevima sila potrebna za nastanak prijeloma značajno smanjena (niskoenergetska trauma), a u nekim slučajevima može doći i do spontanog otkazivanja bolesne kosti.
Stres prijelomi: koji se nazivaju i prijelomi trajanja, mogu se pojaviti kada je određeno područje tijela izloženo kontinuiranom stresu, što s vremenom rezultira ponovnim pojavljivanjem mikro-trauma i mikro-lezija na zdravoj kosti.

Glavni simptomi

Pacijenti koji pretrpe prijelom s pomakom mogu imati simptome različitog intenziteta, ovisno o vrsti traume, ozbiljnosti pretrpljene štete i zahvaćenom području tijela.

Općenito, to je posebno bolno stanje, jer se radi o stimulaciji živčanih završetaka odgovornih za primanje boli, odnosno onih nociceptivnih.

U mnogim slučajevima pacijenti mogu biti podvrgnuti traumatskom šoku koji rezultira astenijom, lipotimijom, sinkopom, niskim krvnim tlakom, tahikardijom i dispnejom upravo zbog intenzivne boli.

Glavni simptomi povezani s dekompenziranim prijelomom su:

Bol i šok;
Smanjena pokretljivost ozlijeđenog područja;
Nemogućnost korištenja dijela zahvaćenog traumom, tj. funkcionalna impotencija;
Oteklina i edem, zbog oticanja upalne reakcije okolnih tkiva;
Ehimoze i hematomi, zbog pucanja krvnih žila u potkožnom tkivu;
Krvarenje, osobito u slučaju raspadnutih i otkrivenih prijeloma;

Kao što je već spomenuto, ako se brzo ne poduzmu odgovarajuće mjere, prijelomi kostiju mogu biti skloni komplikacijama koje mogu narušiti zdravlje pacijenta.

Prije svega, može doći do ozljeda živca: ako je živac dulje vrijeme pritisnut ispod fragmenta kosti ili zbog nakupljanja tekućine u tkivu oko prijeloma, pacijent može doživjeti senzornu i motoričku paralizu, što narušava funkciju zahvaćenog područja.

Nadalje, ako se mjesto prijeloma ne imobilizira na vrijeme, postoji rizik da kost ne zaraste kako treba, što dovodi do deformacije i trajne boli.

S tim u vezi, treba naglasiti da je apsolutno neuputno pokušavati manevre za fiksiranje ozlijeđenog ekstremiteta, pomicanje pacijenta ili masažu zahvaćenog područja, kako bi se izbjeglo pogoršanje oštećenja.

Naposljetku, prijelomi predstavljaju visok rizik od nastanka tromboembolijskih fenomena, koji ulaskom u krvotok mogu utjecati na neurološke, plućne i srčane funkcije bolesnika, kao u slučaju masne embolije, venske tromboze i plućne embolije.

U tu svrhu poduzimaju se preventivne mjere propisivanjem terapije lijekovima na bazi antikoagulansa.

Klasifikacija prijeloma

Prijelomi kostiju mogu imati različite karakteristike prema kojima je moguće predložiti razlikovanje različitih vrsta prijeloma.

Prijelom s pomakom ili složeni prijelom

Prva razlika odnosi se na moguće pomicanje batrljaka koje je posljedica ozljede: kao što je već spomenuto, kod dekomponiranih prijeloma koštani segmenti prolaze kroz pomak u odnosu na svoje anatomsko sjedište i, prema tome, batrljci će izgubiti svoje fiziološko poravnanje; ovisno o pokretu koji ulomci čine, mogu postojati bočni, kutni, longitudinalni ili rotacijski prijelomi.

Ako, s druge strane, prijelom ne uzrokuje nikakvu promjenu u uobičajenom položaju kostiju, prijelom se naziva složeni prijelom i obično ima brži i mirniji tijek.

Ogoljeni prijelom ili zatvoreni prijelom

Ako prijelom uzrokuje razderotinu na koži, naziva se otvorenim prijelomom, kod kojeg batrljci kosti i ispod njih strše prema van; izloženi prijelom predstavlja brojne rizike za pacijenta, jer je to vrlo nestabilna ozljeda koja povećava rizik od krvarenja, ali i infekcije.

Ako, pak, koža koja prekriva kost nakon traume ostane intaktna, govorimo o zatvorenom prijelomu; treba ipak imati na umu da i kod zatvorenih prijeloma može doći do unutarnjeg krvarenja ili drugih komplikacija.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Jednostavan prijelom ili višestruki prijelom

Ovisno o ozlijeđenom području, razlikuju se potpuni prijelomi, kod kojih je razderan cijeli segment kosti, i nepotpuni prijelomi, kod kojih je zahvaćen samo dio kosti.

Osim toga, ovisno o vrsti traume, kost može biti oštećena u različitim stupnjevima: ako ozljeda uzrokuje odvajanje na dva odvojena segmenta, imamo jednostavan prijelom; ako pak ozljeda potječe od više fragmenata kosti, imamo multifragmentarnu ili usitnjenu ozljedu, u slučaju više rubova prijeloma.

Dijagnostika i liječenje usitnjenog prijeloma

Dijagnoza dislociranog prijeloma temelji se na nizu specifičnih testova, tj. rendgenskom snimku, CT-u i magnetskoj rezonanci: ti su testovi neophodni kako bi se točno utvrdio tip prijeloma, mjesto i opseg lezije.

Općenito govoreći, liječenje prijeloma podrazumijeva prije svega imobilizaciju područja podložnog traumi.

U slučaju prijeloma s pomakom, krajevi kosti moraju se poravnati kako bi se pomogao proces cijeljenja.

Taj se zahvat naziva redukcijska kirurgija, a može se izvesti vanjskom manipulacijom, zatvorenom redukcijom ili kirurškim zahvatom.

Nakon što su fragmenti kosti ponovno poravnati, moraju se držati na mjestu vanjskim sponama poput gipsa i udlaga ili unutarnjim ograničenjima poput ploča, metalnih čavala i intramedularnih vijaka.

Trajanje imobilizacija ovisi o slomljenoj kosti, prisutnosti mogućih komplikacija, dobi pacijenta i vrsti ozljede: u prosjeku se prijelom imobilizira najmanje 2-8 tjedana.

Ako je slomljena kost pravilno poravnata i nepokretna, proces cijeljenja je obično jednostavan i događa se spontano, stvaranjem privremenog kaloznog tkiva koje se djelovanjem osteoblasta postupno transformira u novu kost.

Što učiniti ako prijelom ne zaraste?

U nekim slučajevima kost se može boriti da zacijeli ili se potpuno konsolidira, a fragmenti lezije se spajaju mekim tkivom radi zacjeljivanja: neuspjeh zacjeljivanja prijeloma naziva se pseudoartroza.

Postoji nekoliko tretmana koji se mogu koristiti za rješavanje ovog stanja, a uključuju: ultrazvučnu terapiju, presađivanje kosti ili liječenje matičnim stanicama.

Nakon konsolidacije prijeloma, možda će biti potrebno fizioterapijom vratiti snagu i funkciju mišića zahvaćenom području.