הערכה של אוורור, נשימה וחמצן (נשימה)
הערכה של דרכי האוויר, האוורור, הנשימה והחמצן מתחילה בשנייה שאתה מקבל טיפול בחולה
אמנם הערכות אלו מהוות את ה-"A" וה-"B" של ה- א ב גהם לרוב מקובצים יחד בשל הסתמכותם זה על זה.
המדור יסקור את המרכיבים הפורמליים של הערכת דרכי הנשימה והנשימה ואת הניהול הבסיסי של סוגיות הנוגעות למערכות אלו.
אלונקות, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר בתא הכפול בתערוכת חירום
הערכה של נתיב האוויר
הערכת דרכי הנשימה משתנה בהתאם למצבו הנפשי של המטופל.
הערכת נתיב האוויר: המטופל שאינו מגיב
סטטוס דרכי הנשימה: האינדיקטור המוחלט היחיד למצב דרכי הנשימה בחולים שאינם מגיבים הוא תנועת האוויר. ראיית עיבוי במסכות חמצן, תחושת תנועת אוויר ושימוש במנטרי CO2 סופניים הם כל הדרכים הטובות להבטיח אוורור.
סימני סכנה: נחירות, גרגורים, חנק ושיעול הם כולם אינדיקטורים פוטנציאליים לפגיעה בדרכי הנשימה בחולים מחוסרי הכרה. אם אלה מתרחשים, יהיה זה חכם להציב מחדש את המטופל או לשקול התערבויות הקשורות לדרכי הנשימה.
חולים שאינם מגיבים צריכים לפתוח את דרכי הנשימה שלהם ולשמור אותם באופן ידני.
מנגנונים לא טראומטיים של פציעה צריכים להוביל לשימוש בטכניקת הטיית ראש והרמת סנטר.
בעוד שחולים עם פציעות טראומטיות שעלולות לסכן את עמוד השדרה C מוגבלים לטכניקת דחף הלסת.
זה מונע את החמרה הפוטנציאלית של מצב לא יציב שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה פציעה.
אם לא ניתן לשמור על דרכי הנשימה עם דחיפה של הלסת בחולה טראומה בעמוד השדרה, ראוי לבצע בזהירות את תמרון הרמת הסנטר ולהחזיק באופן ידני את יישור עמוד השדרה C כשהראש מוטה.
זה מותר בגלל שהסבלנות של דרכי הנשימה היא אחד ההיבטים המרכזיים של ההישרדות.
הערכת נתיב האוויר: המטופל המגיב
הסימן הטוב ביותר לחסינות בדרכי הנשימה אצל מטופלים מגיבים הוא היכולת לנהל שיחה ללא שינויים בקול או תחושת קוצר נשימה.
עם זאת, דרכי הנשימה של המטופל עדיין עלולות להיות בסיכון גם כאשר הם נמצאים בשיחה.
גופים זרים בתוך הפה או טראומה לפנים ו צוואר עלול להוביל לפגיעה בדרכי הנשימה אצל מטופל בשיחות.
סטרידור הוא סימן שכיח להיצרות דרכי הנשימה, בדרך כלל עקב חסימה חלקית על ידי גוף זר, נפיחות או טראומה. הוא מוגדר כקול שריקה בגובה צלילים גבוהים בהשראה.
הערכה של אוורור
אוורור הוא תנועת אוויר פנימה והחוצה מהריאות דרך נתיב אוויר פטנט.
רוב התצפיות לגבי אוורור מתמקדות בתנועות בית החזה.
סימנים של אוורור נאות: ברוב החולים, הערכת האוורור שלך תתבסס על התבוננות בקצב הנשימה שלהם (נורמלי 12 עד 20) והקשבה לקולות נשימה ברורים בחזה השמאלי והימני. אישור שמיעתי של צלילי נשימה הוא הסימן החזק ביותר לאוורור נאות. אצל מטופלים במכשירי הנשמה או במסכת שק-שסתום, זה לא משתנה.
סימנים של אוורור לקוי: הסימנים של אוורור לקוי מפורקים בצורה הטובה ביותר למה שאתה יכול לראות ולמה שאתה יכול לשמוע.
סימנים חזותיים: הסימנים החזותיים הספציפיים לאוורור לקוי הם קצב הנשימה, תנועה לא תקינה של דופן החזה, דפוס נשימה לא סדיר ועבודה חריגה של נשימה.
Bradypnea (RR מתחת ל-12): בדרך כלל תוצאה של פשרה נוירולוגית, מכיוון שה-RR נשלט מקרוב על ידי ההיפותלמוס, זהו בדרך כלל סימן למצב חמור. חשוד במינון יתר של סמים, פגיעה בעמוד השדרה, פגיעה מוחית או מצב רפואי חמור בעת מפגש עם RR איטי.
טכיפנה (RR מעל 20): לרוב תוצאה של מאמץ גופני. מחלות רפואיות וחסימת דרכי הנשימה הן סיבות נפוצות אחרות. טכיפניאה עלולה להוביל לחוסר איזון במצב החומצה-בסיס של הגוף או לתשישות של שרירי הנשימה.
APNEA: יש לטפל בהיעדר נשימה באמצעות הערכה מחודשת של דרכי הנשימה ולאחריה התחלה מהירה של אוורור מכני, בדרך כלל באמצעות מסכת שסתום שקית. חולים שמתנשפים מדי פעם צריכים להיות מטופלים כאל אפנאי עד שיוכח אחרת.
בית החזה צריך לנוע בצורה שווה ובאופן משמעותי בכל נשימה. טראומה או חדירה יכולים להוביל לחורים פתוחים ברורים בדופן בית החזה, סד (הפחתת תנועה עקב כאב) או תנועה פרדוקסלית (קטע של בית החזה שנע פנימה בהשראתו).
דפוס הנשימה צריך להיות צפוי. דפוס משתנה במהירות או היעדר נשימה הם חששות מרכזיים.
"עבודת נשימה" מתייחסת לקושי לקחת נשימה, מטופלים במנוחה לא צריכים להתקשות לנהל שיחה בלי לעצור כדי להסדיר את הנשימה.
הם לא צריכים להשתמש בשרירים בצוואר או בצלעות כדי לקחת נשימה, והם לא צריכים להזיע או להתכופף כדי לנשום. *זה לא ספציפי לאוורור, חולים עם חמצון לקוי או נשימה לקויה עשויים גם הם לסבול מאותם סימנים.
סימנים שמיעתיים: הסימנים השמיעתיים הספציפיים לאוורור לא מספק הם צלילים חריגים בחזה, חזה שקט או צלילים לא שווים בצד אחד של החזה
צלילים חריגים הנשמעים בדרך כלל בחזה הם סטרידור, צפצופים וצפצופים.
סטרידור הוא צליל שריקה גבוה בהשראה, בדרך כלל במרכז העליון של בית החזה הנובע מחסימה של דרכי הנשימה העליונות.
צפצופים הם צליל דומה אך בשדות הריאות התחתונים ונובע מהיצרות יתר של דרכי הנשימה התחתונות בחולי אסתמה.
פצפוצים הם בדיוק זה, צליל פצפוץ בשדות הריאה התחתונים, הנובע מנוזלים במככיות כמו בדלקת ריאות או טביעה.
חזה שקט מרמז על זרימת אוויר מופחתת משמעותית לריאות.
זה עלול להתרחש במצב של pneumothorax, אסטמה, חסימת דרכי אוויר או מחלות אחרות החוסמות את דרכי הנשימה מגבילות את התרחבות הריאות.
קולות נשימה לא שווים בין החזה השמאלי והימני מדאיגים לתהליך המשפיע על ריאה בודדת, ריאות, דלקת ריאות וחסימה הם שלושת הסיבות השכיחות ביותר.
Pneumothorax הוא נוכחות של אוויר בתוך חלל החזה אך מחוץ לריאה, זה מונע מהריאה להתרחב וליצור קולות נשימה.
דלקת ריאות גורמת ל"התגבשות" או קולות נשימה חזקים יותר בשילוב עם פצפוצים באזור בודד של בית החזה.
חסימה, הנגרמת על ידי שאיבת מוצקים או נוזלים יכולה לשנות את קולות הנשימה באזור בודד של בית החזה על ידי חסימת הסמפונות המובילה לאזור זה.
זה נראה לרוב בריאה הימנית מכיוון שהמיקום של הסימפונות הראשית הימני נוטה יותר לחסימה בהתחשב בזווית שלו.
תסמינים של אוורור לקוי: הסימפטומים של אוורור לקוי, ללא קשר לסיבה, זהים. הגוף רק יודע שהוא לא מקבל מספיק חמצן ושולח אותות אוטונומיים חזקים המובילים לגורמים הבאים:
קוצר נשימה: ידוע גם כ"רעב באוויר" או "קוצר נשימה" המוגדר כחוסר יכולת לנהל שיחה או ללכת מבלי לנשום בקצב לא נוח.
שיעול: מתרחש בדרך כלל עקב חסימה בכל רמה של דרכי הנשימה, שיעול מחסימות בדרכי הנשימה העליונות הוא בדרך כלל אינטנסיבי ודרמטי יותר, בעוד חסימות בדרכי הנשימה התחתונות גורמות לשיעול כרוני לאורך זמן.
חבטות וקרביות: כשהמצב הנפשי יורד, מטופלים יכולים לזרוק ולהפוך לקרביים כאילו הם טובעים. באופן אירוני זה מגביר את צריכת החמצן ונוטה להיות סימן לחוסר הכרה מתקרב.
הערכה של דרכי הנשימה: דפוסי נשימה
דפוסי נשימה
תבנית רגילה:
נשימה רגילה.
/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__
נשימה Kussmaul: נשימה עמוקה, איטית ומאומצת - לעיתים מוגברת בקצב - בתגובה לחמצת מטבולית. השראה עמוקה מנסים לפוצץ CO2 כדי להעלות את ה-pH. (למשל, DKA.)
__|¯ ¯ ¯|__| ¯ ¯ ¯|__| ¯ ¯ ¯|__| ¯ ¯ ¯|__| ¯ ¯ ¯|__
דפוס לא סדיר:
צ'יין-סטוקס: "נשימה תקופתית." תקופות של הגדלת עומק וקצב מתחלפות בתקופות של ירידה בקצב ורדידות, מופרדות על ידי דום נשימה. ("Crescendo-decrescendo" או "שעווה ודעיכה") בנשימת Cheyne-Stokes, הצבירים עצמם מורכבים מקצבים ועומקים משתנים, עולים ואז יורדים. (למשל, CHF, TBI.)
_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______
הנשימות של ביוט: "נשימה אטקסית". נשימה "מקבץ-" - קצב לא סדיר של מקבצים, כל מקבץ בקצב ואמפליטודה אחידים, עם מעט תקופות דום נשימה מפוזרות.
_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____
הערכה של נשימה
נשימה היא חילופי חמצן ברמה של alveoli, בהתחשב באופי הפנימי לחלוטין שלה, לעתים קרובות קשה להעריך.
זה מוביל לבלבול לגבי אופי הבעיה הריאתית של המטופל שכן בעיות נשימה, אוורור וחמצן רבות קיימות במקביל.
הערכת הנשימה דורשת בדרך כלל מידע על הסביבה בה נמצא החולה.
נוכחות של איכות אוויר ירודה היא סימן לבעיות פוטנציאליות הקשורות לנשימה.
חללים סגורים, גובה רב במיוחד וחשיפה ידועה לגזים רעילים יכולים להשפיע באופן דרמטי על מערכת הנשימה.
אובדן כושר הנשימה עלול להוביל לשינויים בצבע העור והרירית: ציאנוזה (שינוי צבע כחול), חיוורון (שינוי צבע לבן) ושינוי צבע כתמים (אדום-סגול) הם ממצאים נפוצים המעידים על פגיעה בחילופי הגזים.
הערכה של חמצון
חמצון הוא אספקת חמצן לרקמות הגוף, אוורור או נשימה לקויים יובילו בדרך כלל לחמצן לקוי.
אובדן חמצון הוא התוצאה הסופית של כשל נשימתי או נשימתי.
הערכה של חמצון היא ישירה יותר מאשר הערכת נשימה או אוורור.
אתה צריך להתבונן במצב הנפשי של המטופל, צבע העור, רירית הפה, ולבדוק דופק אוקסימטר.
מצב נפשי הוא תקין או לא תקין, הערכת מצב נפשי מבוססת על שאילת שאלות לגבי מי האדם, מה השעה/תאריך, היכן הוא נמצא ולמה הוא כאן.
המצב הנפשי נבדק בסעיפים אחרים.
צבע העור והרירית הם אינדיקטורים חשובים לחמצון.
בדיוק כמו עם נשימה לקויה, ציאנוזה, חיוורון או כתמים הם סימנים לירידה באספקת החמצן.
לבסוף, רמת אוקסימטריית הדופק היא המדד האובייקטיבי ביותר לחמצן, היא קוראת את הרוויה של המוגלובין (מדווח כ-SPO2), שימו לב שדופק אוקסימטר אינו חסין תקלות.
מטופל עם חמצון לקוי בגפיים עשוי לקבל מספיק חמצון לליבה או להיפך.
ניתן להטעות את מדדי הפולס גם בגזים רעילים ספציפיים.
הקפד תמיד להתאים את קריאות דופק אוקסימטריה לממצאים פיזיים והבטח שהם תומכים זה בזה.
דופק אוקסימטריה: אוקסימטריה דופק צריכה לשמש סימן חיוני שגרתי, אך היא התווית נגד וידועה כבלתי אמינה במצבים מסוימים. השכיחים מבין המצבים הללו הם; היפופרפוזיה, הרעלת פחמן חד חמצני והיפותרמיה הם כולם מצבים שיכולים להפחית את הדיוק של דופק אוקסימטר.
מדדי דופק אינם מושלמים ואינם מדד בזמן אמת לרווית O2, הדם צריך לעבור מהלב והריאות לקצות האצבעות לפני קבלת קריאה. לדוגמה, מטופל במצב בריאותי טוב יחסית יכול היה להפסיק לנשום במשך זמן מה, וקריאת SPO2 עשויה להישאר גבוהה יחסית לזמן מה; אל תסתמך רק על תמונת המצב של SPO2 כהערכה אמינה של חמצון. טפל במטופל, לא במוניטור.
עיין בהוראות היצרן עבור המכשיר הספציפי שבו נעשה שימוש. שקול תמיד אתרי מדידה חלופיים.
מושגים חשובים נוספים
אוכלוסיות מיוחדות: לחולים ילדים ולמטופלים גריאטריים יש דרישות שונות לחמצן בהשוואה למבוגרים ממוצעים בגיל העמידה, ולכן ניכרים הבדלים פיזיים בערכים הנורמליים של קצב נשימה, עומק ואיכות.
- יילודים (לידה עד חודש אחד) נושמים בקצב של 1 עד 30 פעימות לדקה
- ילדים (חודש וחצי עד 1 שנים) נושמים ב-12 עד 20 פעימות לדקה
- מטופלים קשישים בריאים נושמים ב-12 עד 18 פעימות לדקה, אלו במצב בריאותי לקוי 16 עד 25 פעימות לדקה.
- לאנשים קשישים יש תמיד צורך מוגבר בחמצן, אך אלו עם מצבים רפואיים מוגברים אפילו יותר.
הריון: הריון מקשה על הנשימה.
הלחץ המוגבר כלפי מעלה מהעובר הגדל מגביל את תנועת הסרעפת כלפי מטה, מטבע הדברים, קשיי הנשימה גדלים ככל שהאישה נמצאת בהמשך ההריון. בשליש השלישי, נשים רבות עושות שימוש מוגבר בשרירי העזר שעלולים לגרום לקוסטוכונדריטיס.
תנוחות שכיבה (שכיבה או שכיבה) מחמירות את קשיי הנשימה הקשורים להריון. כמו כן, ניתן להקל על קוצר נשימה כתוצאה מהריון על ידי השבת המטופל למעלה או הרמת ראש המיטה לזווית של 45 מעלות או יותר.
חולים עם תאומים או שלישיות עשויים להזדקק לתוספת חמצן עקב הצמיחה המשמעותית של הרחם. זה יכול להתרחש כבר בשליש השני.
אוורור דקות: כמות האוויר שאדם נושם בדקה, היא מוצאת על ידי הכפלת קצב הנשימה ונפח הגאות והשפל. (RR x TV = דקות אוורור).
דוגמה: RR: 12/דקה X נפח גאות של 500 מ"ל = אוורור דקה של 6,000 מ"ל/דקה או 6 ליטר/דקה.
קרא גם:
הערכת דרכי אוויר בסיסית: סקירה כללית
ניהול דרכי אוויר לאחר תאונת דרכים: סקירה כללית
אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
Pneumothorax טראומטי: תסמינים, אבחון וטיפול
אבחון של מתח פנאומוטורקס בשטח: שאיבה או נשיפה?
Pneumothorax ו-Pneumomediastinum: הצלת החולה עם ברוטראומה ריאתית
כלל ABC, ABCD ו-ABCDE ברפואת חירום: מה על המציל לעשות
שבר צלעות מרובות, חזה כנף (צלעות) ו-Pneumothorax: סקירה כללית
דימום פנימי: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון, חומרה, טיפול
ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים