ניהול שבץ חירום: התערבות במטופל

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 9, 2023

שבץ מוחי הוא אחד מ-15 מקרי החירום הנפוצים ביותר שאליהם הגיבו אנשי מקצוע בחדרי המיון, ומהווה 2% מכלל השיחות למספרי חירום

ניהולו מטופל בדרכים שונות באזורים שונים בעולם, במאמר זה נראה כיצד זה קורה בין EMT לחובשים בארה"ב.

מה זה שבץ

שבץ מוחי הוא מצב רפואי שבו אספקת דם לקויה למוח גורמת למוות תאי ולפגיעה בתפקוד המוח.

ישנם שני סוגים עיקריים של שבץ מוחי: שבץ איסכמי ושבץ דימומי

סימנים ותסמינים של שבץ מוחי עשויים לכלול חוסר יכולת לזוז או להרגיש בצד אחד של הגוף, בעיות בהבנה או דיבור, סחרחורת או אובדן ראייה בצד אחד.

תסמינים מופיעים לעתים קרובות זמן קצר לאחר השבץ.

אם התסמינים נמשכים פחות משעה או שעתיים, השבץ הוא התקף איסכמי חולף (המכונה גם שבץ מוחי).

שבץ מוחי יכול להיות קשור גם לכאב ראש חמור.

הסימפטומים של שבץ יכולים להיות קבועים.

סיבוכים ארוכי טווח יכולים לכלול דלקת ריאות ואובדן שליטה בשלפוחית השתן.

גורם הסיכון העיקרי לשבץ מוחי הוא לחץ דם גבוה.

גורמי סיכון נוספים הם עישון טבק, השמנת יתר, כולסטרול גבוה, סוכרת, TIA קודם, מחלת כליות סופנית ופרפור פרוזדורים.

שבץ מוחי נגרם על ידי דימום ישירות לתוך המוח או לתוך החלל שבין ממברנות המוח.

שבץ קריפטוגני הוא שבץ ללא הסבר ברור.

המונח קריפטוגני פירושו "ממקור לא ידוע".

כ-30%-40% מהמקרים האיסכמיים הם קריפטוגניים.

מהו שבץ איסכמי?

באירוע מוחי איסכמי, אספקת הדם לחלק מהמוח מופחתת, מה שגורם לתקלה ברקמת המוח באזור זה.

ישנן ארבע סיבות אפשריות:

פקקת: חסימה של כלי דם על ידי קריש דם שנוצר באופן מקומי.
תסחיף: חסימה של כלי דם על ידי תסחיף. תסחיף הוא מסה לא מחוברת שנעה בזרם הדם ויכולה לחסום את זרימת הדם. גורמים אפשריים לתסחיף כוללים קרישי דם, גבישי כולסטרול או פלאקים, כדוריות שומן, בועות גז וגופים זרים.
היפופרפוזיה מערכתית: ירידה כללית באספקת הדם, כגון הלם).
פקקת סינוס ורידי מוחי: נוכחות של קריש דם בסינוסים הוורידים הדורליים, המנקזים דם מהמוח.

מהו שבץ דימומי?

שבץ דימום נובע מדימום.

ישנם שני סוגים עיקריים של שבץ מוחי:

דימום תוך מוחי: דימום בתוך המוח עצמו. זה מתרחש כאשר עורק במוח מתפוצץ ומציף את הרקמה הסובבת בדם.
דימום תת עכבישי: דימום המתרחש מחוץ למוח אך עדיין בתוך הגולגולת, בשכבה הפנימית העדינה ביותר של קרומי המוח, שלושה ממברנות המקיפות את המוח שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה כבל.

כיצד מאבחנים שבץ מוחי?

האבחנה מבוססת בדרך כלל על בדיקה גופנית ותמונות רפואיות נתמכות כגון סריקת CT או MRI.

סריקות CT יכולות לשלול דימום, אך לא בהכרח איסכמיה, שבדרך כלל אינה מזוהה בבדיקות CT בשלבים המוקדמים.

בדיקות אחרות, כגון אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ובדיקות דם, קובעות גורמי סיכון ושוללות סיבות אפשריות אחרות.

ירידה ברמת הסוכר בדם עלולה לגרום לתסמינים דומים לאלו של שבץ מוחי.

כיצד למנוע שבץ

המניעה כוללת הפחתת גורמי סיכון, ניתוח לפתיחת עורקים מוחיים באנשים עם היצרות עורקים בעייתיים, וורפרין באנשים עם פרפור פרוזדורים.

רופאים עשויים להמליץ על שימוש באספירין או סטטינים למניעת שבץ מוחי.

שבץ או TIA דורשים לעתים קרובות סיוע חירום.

אם מתגלה תוך שלוש עד ארבע וחצי שעות, ניתן לטפל באירוע מוחי איסכמי בתרופה שמפרקת את הקריש.

כמה שבץ דימום נהנים מניתוח.

שיקום שבץ מוחי יכול לשמש כדי לנסות להחזיר את התפקוד האבוד ומתרחש באופן אידיאלי ביחידת שבץ; עם זאת, אלה אינם זמינים ברוב חלקי העולם.

סימנים ותסמינים של שבץ מוחי

השתמש באותיות FAST כדי לזהות שבץ, בהתאם למשמעות של ראשי התיבות האנגלו-סכסיים:

פנים נפולות: האם צד אחד של פניו של האדם נפול או מרגיש קהה? בקשו מהאדם לחייך. אם החיוך שלך לא אחיד או הפוך, התקשר למספר החירום.
חולשת זרוע: האם זרוע אחת חלשה או חסרת תחושה? בקשו מהאדם להרים את שתי הידיים. האם זרוע מחליקה למטה? במקרה כזה, התקשר למספר החירום.
דיבור: האם האדם מטושטש או קשה להבנה? האם האדם אינו מסוגל לדבר? בקשו מהאדם לחזור על משפט פשוט. אם אתה מתקשה בדיבור, התקשר למספר החירום.
זמן להתקשר למספר חירום: אם לאדם יש אחד מהתסמינים שתוארו לעיל, גם אם התסמינים חולפים או נראים קלים, התקשר למספר חירום מיד.

תסמיני שבץ אחרים

חוסר תחושה או חולשה פתאומיים בפנים, בזרוע או ברגל, במיוחד בצד אחד של הגוף.
בלבול פתאומי, בעיות בדיבור או בהבנת שפה
בעיות פתאומיות לראות בעין אחת או בשתיהן
בעיות פתאומיות בהליכה, סחרחורת, אובדן שיווי משקל או תיאום
כאב ראש פתאומי חמור ללא סיבה ידועה

מתי להתקשר למספר החירום

התקשר מיד למספר חירום אם אתה מקבל אחד מסימני האזהרה הבאים לשבץ חמור:

חולשה פתאומית או חוסר תחושה בפנים, בזרועות או ברגליים, במיוחד בצד אחד של הגוף.
בעיות פתאומיות לראות בעין אחת או בשתיהן
בלבול פתאומי, קושי בדיבור או הבנה. דיבור מעורפל או מעורפל עלול להתרחש.
בעיות פתאומיות בהליכה, סחרחורת חמורה, אובדן שיווי משקל או קואורדינציה.
כאב ראש חזק פתאומי ללא סיבה
קושי לבלוע

כיצד לטפל בשבץ מוחי

יש לחשוד בשבץ לשכב בזמן ההמתנה למציל או חוֹבֵשׁ להגיע.

הסתכל על האדם והרם את סנטרו כדי לפתוח את דרכי הנשימה.

בדוק את הנשימה והדופק. במידת הצורך, בצעו החייאה לב ריאה (CPR).

אם האדם נושם אך אינו בהכרה, גלגל אותו על צדו. (אל תזיז את האדם אם אתה חושד בראש, צוואר או פציעה בגב).

אם האדם בהכרה, נסו להרגיע ולנחם אותו.

שחרר בגדים או תכשיטים מכווצים.

אם האדם מתקשה לבלוע, נסה לגלגל אותו על צדו.

אל תיתן לאדם משהו לאכול או לשתות.

כיצד מגיבים ראשונים ופרמדיקים בארה"ב מטפלים בנפגעי שבץ מוחי?

במקרה חירום של שבץ מוחי, מגיב ראשון או פרמדיק יהיו ככל הנראה ספק שירותי הבריאות הראשון להעריך ולטפל במצבך.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

למגיבי חירום יש מערכת ברורה של פרוטוקולים ונהלים עבור רוב מצבי החירום, כולל תסמיני שבץ.

עבור כל חשד לשבץ מוחי, הצעד הראשון הוא הערכה מהירה ושיטתית של המטופל.

לצורך הערכה זו, רוב המצילים משתמשים בגישת ABCDE

א ב ג ד ה הוא ראשי התיבות האנגלו-סכסיים של דרכי אוויר, נשימה, מחזור, מוגבלות וחשיפה.

גישת ABCDE ישימה בכל מצבי החירום הקליניים לצורך הערכה וטיפול מיידי.

ניתן להשתמש בו ברחוב עם או בלי ציוד.

זה יכול לשמש גם בצורה מתקדמת יותר כאשר שירותי רפואת חירום זמינים, כולל חדרי מיון, בתי חולים או יחידות טיפול נמרץ.

ארה"ב, הנחיות טיפול ומשאבים למגיבים רפואיים ראשונים

ההנחיות הקליניות של ה- National Association of State EMT Officials (NASEMSO) מספקות הנחיות לטיפול בשבץ מוחי והתקף איסכמי חולף בעמוד 43.

הנחיות אלו נשמרות על ידי NASEMSO כדי להקל על יצירת הנחיות קליניות, פרוטוקולים ונהלי הפעלה של מערכות EMS ממלכתיות ומקומיות.

הנחיות אלה מבוססות ראיות או מבוססות קונצנזוס ועוצבו לשימוש על ידי חדר מיון אנשי מקצוע.

ההנחיות כוללות את הערכת המטופל הבאה עבור חשד לשבץ מוחי והתקף איסכמי חולף:

הערכה

השתמש בסולם שבץ מוחי קדם-אשפוזי מאומת שעשוי לכלול, אך לא מוגבל ל:

חיוך/העווית פנים – בקשו מהמטופל לחייך
סחף של הזרועות - עצמו את העיניים והשאר את הזרועות פתוחות לספירה של 10 שניות.
פונסיס

נתונים היסטוריים רלוונטיים כוללים:

אנמנזה - "העובדה האחרונה הידועה" ומקור המידע הזה
הערכת מצב נוירולוגי.

החולה נוטל וורפרין או תרופות נוגדות קרישה אחרות.

להעריך את נוכחותם של מחקות שבץ, כולל:

היפוגליקמיה
עוויתות
אֶלַח הַדָם
מיגרנה
הרעלה
טיפול והתערבויות
קבע את זמן האשפוז האחרון
מתן חמצן לפי הצורך במטרה להשיג 94-98% רוויה.
אם קיימת פעילות התקפים, יש לטפל בהתאם להנחיות ההתקפים.
בדוק את רמת הגלוקוז שלך בדם
טפל רק אם הגלוקוז נמוך מ-60 מ"ג/ד"ל
רכשו אלקטרוקרדיוגרמה של 12 עופרת במידת האפשר.
יש ליידע את בית החולים על פי תוכנית השבץ המקומית

פרוטוקול EMS בארה"ב למקרי חירום שבץ

פרוטוקולים לניהול התקפים טרום-אשפוזיים משתנים בהתאם לסוג ספק ה-EMS ועשויים להיות תלויים גם בסימפטומים של המטופל או בהיסטוריה הרפואית.

להלן הנחיות טיפוסיות לטיפול בחולים עם חשד לשבץ מוחי.

ניהול CABs (לחיצות חזה, דרכי נשימה, נשימה); לספק חמצן במידת הצורך.
בצע הערכת שבץ טרום-אשפוזית
קבע ורשום את הזמן המדויק שבו המטופל נראה לאחרונה כרגיל.

במידת האפשר, הביאו עד לבית החולים; לחילופין, רשום את שמו ומספר הטלפון (רצוי לנייד) של העד.

היסטוריה רפואית:

זהה את התרופות הנוכחיות של המטופל, במיוחד מדללי דם (אספירין, וורפרין וכו').
רשום מחלה, ניתוח או טראומה לאחרונה, וכל היסטוריה של שבץ מוחי, שימוש לרעה בתרופות, מיגרנה, זיהום והריון.

כלי הערכת שבץ פורמליים יכולים להגביר את רגישותם של פרמדיקים בזיהוי שבץ ל-90% או יותר.