טראומות גבוהות בעמוד השדרה הצווארי בילדים: מה הן, איך להתערב
טראומות גבוהות של עמוד השדרה הצווארי (C0-C1-C2) נגרמות מנפילות או תאונות דרכים, במיוחד בילדים מתחת לגיל 8 שנים. הם עשויים לדרוש אימוביליזציה או ניתוח, אפילו ניתוח מורכב
כל אירוע טראומטי (נפילה מקרית, התנגשות, תאונת ספורט) המערב את המבנים הגרמיים, הרצועות, כלי הדם או מבני העצבים של צוואר, ומשנה את תפקודם הרגיל, בצורה חמורה יותר או פחות, מוגדרת כטראומה צווארית.
האם תרצה להכיר את הרדיו? בקר בדוכן ההצלה של רדיומס בתערוכת חירום
ניתן לחלק טראומה בעמוד השדרה הצווארי בגיל ילדים ל-2 קבוצות עיקריות:
- טראומות המערבות את עמוד השדרה הצווארי הגבוה או הצירי (חוליות C0-C1-C2);
- טראומות המערבות את עמוד השדרה הצווארי הנמוך או התת-צירי (חוליות C3 עד C7).
טראומות של עמוד השדרה הצווארי הגבוה שכיחות יותר אצל ילדים צעירים יותר, בדרך כלל מתחת לגיל 8 שנים.
הם רגישים יותר מכמה סיבות:
- כוח אחיזה (רפיון) נמוך יותר של הרצועות המייצבות את חוליות הצוואר ביניהן;
- בעיקר מבנה סחוסי (לכן פחות מוצק) של המפרקים וצורת החוליות ש'גורמת' להן לאי יציבות גדולה מזו של מבוגרים;
- גודל ראש גדול יותר בהשוואה לגוף הבוגר;
- שברים גבוהים בצוואר הרחם מהווים פחות מ-1% מכלל השברים בילדים. הם נגרמים בעיקר מפציעות ספורט בילדים צעירים יותר ומתאונות אופניים או אופנוע אצל מתבגרים.
ניתן להבחין בין ההשלכות העיקריות והשכיחות ביותר של טראומה גבוהה בעמוד השדרה הצווארי ל:
- שברי עצם (C0-C1-C2);
- שברים של השן של חוליית C2 הידועים גם כאפיסטרופה (שברים של השן האפיסטרופית);
- נקע/סובלוקסציה של C1-C2.
שברים יכולים לערב חלקים שונים של החוליות:
- השכיחים ביותר הם שברים של שן האפיסטרופה (C2), השכיחים בילדים מתחת לגיל 7 שנים ולעיתים נגרמים מנפילות מגובה או תאונות דרכים שבהן מעורבים ילדים מאובטחים במושב בטיחות כאשר החלק הקדמי פונה לכיוון של נסיעה (טראומה מהאטה פתאומית);
- שברים של קשת האטלס (C1);
- פציעות המערבות גם את עצם העורף נדירות יותר (C0).
Subluxation C1-C2 הוא שינוי ביחסי הסיבוב הרגילים בין האטלס (C1) והאפיסטרופה (C2).
לסובלוקסציה יכולות להיות רמות שונות של חומרה (1 עד 4), רמות הדורשות סוגים שונים של טיפול, שמרני או כירורגי.
נקע, לעומת זאת, הוא אובדן הקשר האנטומי הנורמלי בין C1 ו-C2 עם פוטנציאל לתוצאות נוירולוגיות חמורות מאוד אם לא פועלים מיד.
נקע מרוויח לרוב מטיפול כירורגי/שמרני ממושך.
לגבי ביטויים קליניים, אופייני הוא התכווצות אינטנסיבית וכואבת של שרירי הצוואר הגורמת ל'טורטיקוליס', או גישה של הילד עם ראש כפוף קדימה ונטייה, במקרים פחות חמורים, להגן על עצמו עם הידיים. תנועות ראש לרוחב.
שינויים נוירולוגיים עם פגיעה חלקית בתנועת היד והרגליים או תסמינים כמו אובדן הכרה הם אינדיקטורים חמורים יותר.
חשיבות ההכשרה בהצלה: בקר בדוכן החילוץ SQUICCIARINI וגלה כיצד להתכונן למקרה חירום
טראומה גבוהה בעמוד השדרה הצווארי, החל מאבחון במיון ועד להערכת נזקים
האבחנה מבוססת על בדיקה של המטופל המתבצעת בדרך כלל ב- חדר מיון, עם הערכה של כל נזק וסקולרי או נוירולוגי.
הבסיס לאבחנה הוא רכישת תמונות רנטגן שצולמו בהקרנות מדויקות על פי החשד הקליני.
טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית משלימים את התמונה ומאפשרים, באמצעות מדידות ממוחשבות מדויקות, לבצע אבחנה של חוסר יציבות עם subluxation או נקע, או שבר.
ההערכה הקלינית חשובה, שכן האפשרות של חיובי כוזב (כלומר תת-סובלוקסציה לכאורה, אך במציאות מדובר במיקום רוחבי של הראש בזמן רכישת תמונת הרנטגן הנ"ל) שכיחה.
הטיפול יכול להיות שמרני או כירורגי. בשני המקרים, ייתכן שיהיה צורך בתמרוני הפחתה, עם או בלי הרדמה, כדי לאפשר מיקום נכון של C1 ו-C2 על מנת לשחזר את היחסים הנורמליים של המפרק בין שתי החוליות הללו.
טיפול שמרני כולל שימוש ב אימוביליזציה קולרים לפרקי זמן שונים, בהתאם להיקף הפציעה, יחד עם שימוש בתרופות אנטי דלקתיות, משככות כאבים ומרגיעות שרירים.
צווארונים יכולים להיות רכים (למשל Schanz צווארון) או קשיח (למשל צווארון פילדלפיה) ויש ללבוש אותו ברציפות למשך פרקי זמן שונים בהתאם להתמוטטות השבר או להפחתה ותחזוקה בתיקון הנקע/סובלוקסציה.
צווארונים מאפשרים ריפוי של מבנים פצועים על ידי אי מוביליזציה של התנועות שבהן הם מעורבים.
אלונקות, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר בתא הכפול בתערוכת חירום
טיפולים כירורגיים לטראומה גבוהה בעמוד השדרה הצווארי עשויים לכלול בעיקר:
- מיקום מתיחה טרנסגולגולתי של הילה: טבעת מתכת (הילה) מונחת סביב הראש בהרדמה כללית, המחברת את הטבעת לגולגולת הילד במספר מסמרים. ההילה אינה כואבת ובדרך כלל נסבלת היטב. לטבעת מחוברות משקולות, השומרות על החוליות הלא יציבות מרווחות וננעלות (בהקטנה) על ידי משיכת הראש ביחס לעמוד השדרה. עשויים לחלוף מספר שבועות עד שהמכשיר הזה יוסר בבטחה;
- מיקום ברגים (או ווים) ומוטות לקיבוע חוליות לא יציבות או שבורות לחוליות 'בריאות' סמוכות במיקום הנכון. התערבות זו נקראת 'ייצוב' שיכולה להיות זמנית או סופית. אם הוא סופי, זה נקרא יותר נכון 'ארתרודזה'. התערבות זו שמורה למקרים של אי יציבות חמורה, עם או בלי שברים מפורקים, פריקה הנמשכת למרות ניסיונות חוזרים ונשנים בטיפולים האחרים המתוארים, במיוחד כאשר קיימים סיכונים נוירולוגיים חמורים לחולים צעירים.
טיפולים אלו דורשים מעקב קליני ורנטגן תכוף על מנת להעריך את התקדמות חוסר היציבות וריפוי השבר.
הסרת הצווארונים או משיכה של הילה מתרחשת בדרך כלל לא לפני 4-6 שבועות, אך עשויה להתרחש לאחר 3 חודשים במקרים חמורים.
קרא גם
מכשיר חילוץ KED לחילוץ טראומה: מה זה וכיצד להשתמש בו
מה צריך להיות בערכת עזרה ראשונה לילדים
האם עמדת ההחלמה בעזרה ראשונה אכן עובדת?
האם יישום או הסרה של צווארון צוואר הרחם מסוכן?
אי מוביליזציה של עמוד השדרה, צווארוני צוואר הרחם וחילוץ ממכוניות: יותר נזק מתועלת. זמן לשינוי
צווארוני צוואר הרחם: מכשיר 1-Piece או 2-Piece?
אתגר ההצלה העולמי, אתגר חילוץ לצוותים. לוחות עמוד שדרה מצילי חיים וצווארוני צוואר הרחם
ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים
צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב
טראומה בראש, נזק מוחי וכדורגל: בסקוטלנד עצור יום לפני ויום אחרי למקצוענים
מהי פגיעה מוחית טראומטית (TBI)?
פתופיזיולוגיה של טראומה בבית החזה: פציעות בלב, בכלים גדולים ובסרעפת
תמרוני החייאה לב-ריאה: ניהול מדחס החזה של LUCAS
טראומה בחזה: היבטים קליניים, טיפול, סיוע בדרכי אוויר ואוורור
אגרוף חזה טרום-קורדיאלי: משמעות, מתי לעשות זאת, הנחיות
תיק אמבו, ישועה למטופלים עם חוסר נשימה
התקני דרכי אוויר להחדרה עיוורת (BIAD's)
בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור
כמה זמן נמשכת פעילות המוח לאחר דום לב?
מדריך מהיר ומלוכלך לטראומה בחזה
דום לב: מדוע חשוב ניהול דרכי הנשימה במהלך החייאה?