על מכשירי דרכי אוויר להחדרה עיוורת (BIAD's): עם החשיבות של שמירה על דרכי הנשימה והמספר העצום של חולים שחווים פגיעה בדרכי הנשימה, כמה חברות יצרו מכשירים כדי להקל על תהליך קבלת "דרכי הנשימה הסופיות"

נתיב אוויר סופי הוא כזה שלא ניתן להתפשר עליו בקלות להקיא, הפרשות או נפיחות. (למשל צינור מפלסטיק ששומר על נתיב אוויר בכל מחיר).

תפקיד זה שיחק באופן מסורתי על ידי אינטובציה והנחת צינור אנדוטרכיאלי בעבר.

עם זאת, המורכבות של הליך זה מובילה לכשלים תכופים בסביבת EMS בלתי מבוקרת. BIAD's הם כלים המפשטים את התהליך הזה, לפי השם, ניתן להכניס אותם בצורה עיוורת; ללא הדמיה של מיתרי הקול כדי לאשר את המיקום.

סעיף זה יסקור את האינדיקציות לשימוש ב-BIAD, את שני הסוגים הנפוצים ביותר, ואת השימוש ב-BIAD באופן כללי.

התקני דרכי אוויר להחדרה עיוורת (BIAD's): אינדיקציות, התוויות נגד וסיבוכים

אינדיקציות: BIAD's משמשות כאשר נדרש נתיב אוויר סופי/מתקדם והאינטובציה לא מצליחה או לא ריאלית לביצוע.

האינדיקציות לנתיב אוויר מתקדם הן כדלקמן:

• מטופל שאינו מגיב שהוא היפוקסי למרות אוורור BVM נאות
• מטופל עם טראומה בפנים/צוואר מי שחווה נפיחות מאומתת או חשודה.
• פגיעה חודרת בראש או בצוואר
• יותר פציעות שגרתיות עם חשד לזמני הובלה ארוכים

התוויות נגד: התוויות נגד ל-BIAD מתמקדות בגרימת הקאות, דימום או ניקוב פוטנציאלי של הגרון/וושט.

הם כדלקמן:

• רפלקס גאג שלם
• מחלת ושט ידועה (סרטן, דליות, היצרות)
• רקמת סרטן שבירה מאוד - אתה יכול בקלות לחורר את הוושט (או קנה הנשימה בסרטן הגרון או קנה הנשימה) אפילו בלי להרגיש את הפרת ההתנגדות!
• כריתת גרון עם סטומה
• בליעה קאוסטית או כוויות בדרכי הנשימה
• קומה < 4 רגל

סיבוכים: הסיבוכים של שימוש ב-BIAD מקיפים את האופי של דחיפת צינור קשיח לתוך רקמה רכה יחסית וניפוח בלון בתוכו (טראומה/דחיסה) יחד עם הסיכון לניפוח הקיבה.

• התנפחות הקיבה המובילה ל-regurgitation ושאיבה של תוכן קיבה
• דחיסה של מבנים כלי דם בצוואר
• טראומה לדרכי הנשימה/וושט
• פגיעה עצבית ב"עצבי הגרון" השולטים במיתרי הקול.

יתר לחץ דם עקב אוורור לחץ חיובי ו/או גירוי של עצב הוואגוס.

Supraglottic Airways

ה-Combitube היה בעבר ה-BIAD הנפוץ ביותר בסביבה טרום-אשפוזית.

עם זאת, הודות להתקדמות הטכנולוגיה ונתונים טובים יותר, הנפוצים יותר הם כעת דרכי הנשימה King LT ומכשיר ה-i-Gel supraglottic.

שני דרכי הנשימה הללו הם התקני לומן כפולים.

אחד ההבדלים העיקריים בין ה-Combitube לעומת King LT הוא של-King LT יש רק שרוול ניפוח אחד ואילו ל-Combitube יש שניים.

ל-i-Gel אין אף אחד ופועל בדומה לזה של LMA שעליו נדון בחלק הבא של יחידה זו.

המטרה של ה-Combitube היא החדרה לוושט. מכיוון שלוושט קל יותר לגשת לבלון התחתון בדרך כלל אוטם אותו, אז הבלון העליון אטום באופן טבעי את החלק התחתון של הלוע.

זה מאפשר לשלוח אוויר דרך הלומן המשני, לצאת בין שני הבלונים ולהיכנס לגרון.

זה מאושר על ידי האזנה לקולות נשימה וצפייה לעליית החזה.

במקרה הנדיר שהצינור מוכנס לתוך הגרון, ניתן להשתמש בלומן הראשוני לאוורור ממש כמו צינור ET מסורתי.

קיים חשד לכך כאשר אוורור של הלומן המשני אינו גורם לקולות נשימה או עליית חזה.

זמן השימוש בצינור זה הופך מסובך הוא אם למטופל יש דלקת ריאות דו-צדדית, ובמקרה זה השיטה אינה שיטה אמינה לאישור מיקום.

מסכות גרון

דרכי הנשימה של מסכת הגרון (LMA) היא בעצם צינור ET שעובר מעל הגרון בניגוד לתוכו.

מכשירים אלו פחות נפוצים מה-King LT או אפילו מה-Combitube מחוץ לבית החולים.

ה-i-Gel תפס את מקומו של ה-LMA בסביבה הקדם-אשפוזית והוא גם ממוקם בצורה עיוורת.

לאחר חישוב משקלו של המטופל, הוא מועבר לתוך האורולוע עד להתנגדות.

ה-i-Gel אוטם כאשר טמפרטורת הגוף של המטופל מחממת את הקצה הדיסטלי מסוג ג'ל של המכשיר ומספקת התאמה אישית להגנה על דרכי הנשימה במהלך האוורור.

מיקום נכון יציב אותו על גבי הגלוטיס ויגן על דרכי הנשימה מפני הקאות/דם/הפרשות.

הפעלת קולות נשימה וקפנוגרפיה סופנית היא השיטה המועדפת לאישור מיקום.

 שימוש ב-BIAD

כדי למקם כל BIAD:

• ודא שהמטופל מקבל חמצן מראש עם 100% O2 למשך 30 שניות לפחות.
• להרכיב את שלך ציוד: יניקה, חומר סיכה, חמצן, BVM ולפחות שני התקני BIAD בגודל מלא.
• בדוק את הציוד כדי לוודא שהוא תקין.
• (אם ה-BIAD הנבחר הוא דרכי האוויר של King LTD או ה-Combitube, ודא שהחפתים יתנפחו ללחץ המתאים.)
• סוך את הקצה הדיסטלי של ה-BIAD ופתח את דרכי הנשימה של המטופל.
• הסר כל תוספת (OPA, NPA) הקיימת ושאיבה של כל הפרשות.
• הכנס את ה-BIAD בזווית של 90 מעלות (מצביע על הפינה הימנית או השמאלית של הפה) כשהקצה הדיסטלי מחליק לאחור על לשונו של המטופל.
• סובב את ה-BIAD כך שיהיה בקנה אחד עם דרכי הנשימה של המטופל.
• המשך להקדים את המכשיר עד שהפלנגה נחה על שיני המטופל.
• נפח את בלון הפיילוט באוויר מהמזרק המצורף ללחץ המצוין על ידי היצרן.
• כדי לאשר מיקום נכון, התחבר לקפנוגרפיה או לקפנומטריה ולאחר מכן ל-BVM, והאזנה על הבטן עם מתן נשימה
• אם לא נשמעים קולות נשימה בבטן, עברו למעלה כדי להשמיע תחילה את הריאה L, ואז ה-R (מיקום הגזע הראשי הימני נדיר אך אפשרי.)
• אם נשמעים קולות נשימה בבטן, רוקנו מעט את הבלון הקדמי (טייס) והוציאו את ה-BIAD לכמה סנטימטרים, זכור לנפח מחדש את הבלון בסיום. רעש מעל הבטן לא אמור להפיק קולות נשימה.
• אם לא נשמעים צלילי נשימה בריאה L אך הם נמצאים בריאה R, בצע את אותה שיטה שתוארה עבור צלילי נשימה בטנית והעריך מחדש עד שנשמעים צלילים שווים בריאה L ו-R.
• אבטח את ההתקן עם מחזיק שפופרת מסחרי או באמצעים אחרים המצוינים על הפרוטוקול ועקוב אחר SPO2 ו-ETCO2 לשינויים.

מערות:

שים לב ש-pneumothorax יכול למנוע קולות נשימה דו-צדדיים אפילו עם מיקום נכון.

השתמש תמיד בחומר סיכה על בסיס מים בעת הצורך, למשל ג'לי KY, Trachjell. לעולם לא מבוסס נפט, למשל, וזלין.

Combitubes הם התווית נגד ילדים מתחת לגיל 16 שנים או מתחת לגובה 5′.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

הערכת דרכי אוויר בסיסית: סקירה כללית

בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור

אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל

טראומה בחזה: היבטים קליניים, טיפול, סיוע בדרכי אוויר ואוורור

אינטובציה אנדוטרכיאלית: מהי VAP, Ventilator-Associated Pneumonia

הרגעה ושיכוך כאבים: תרופות להקלת אינטובציה

תרופות חרדה ותרופות הרגעה: תפקיד, תפקוד וניהול עם אינטובציה ואוורור מכני

ברונכיטיס ודלקת ריאות: כיצד ניתן להבדיל ביניהם?

New England Journal Of Medicine: אינטובציות מוצלחות עם טיפול באף בזרימה גבוהה ביילודים

אינטובציה: סיכונים, הרדמה, החייאה, כאבי גרון

מהי אינטובציה ולמה עושים אותה?

מהי אינטובציה ולמה היא נחוצה? הכנסת צינור להגנה על דרכי האוויר

מקור:

בדיקות חובש