כיצד לזהות דיספלזיה של מפרק הירך?
דיספלזיה מולדת של מפרק הירך היא אחד המומים האורטופדיים הנפוצים ביותר, אם לא השכיחים ביותר, שנמצאו בילדים.
למעשה, ההערכה היא כי היא משפיעה על 1-2 תינוקות (בעיקר בנות) לכל 1000, ואם לא מאובחנים כראוי, זה יכול להוביל גם לתוצאות חמורות כמו פריקה של עצם הירך.
מהי דיספלזיה של מפרק הירך
דיספלזיה פירושה שינוי אנטומי של חלק בגוף, לכן דיספלזיה מולדת הירך (CDA), המכונה גם דיספלזיה התפתחותית של הירך (EDH), היא מצב שבו ילד נולד עם שינוי לפיו ראש עצם הירך אינו ננעל כמו שצריך לתוך החלל שאמור לשכן אותו (כוס או אצטבולום) כמו, למשל, כדור בייסבול שצריך להסתובב בתוך כפפה שיכולה להכיל אותו בצורה מושלמת.
מכיוון שהוא לא ממוקם היטב בכפפה/אצטבולום, הכדור/ראש עצם הירך בסכנה או משתחרר (נקע).
נהוג להתייחס אליו כאל דיספלזיה התפתחותית של הירך מכיוון שלמעט המקרים החשובים והקשים ביותר כבר בלידה, האבולוציה שלו מובילה בהדרגה את ראש הירך לפרוק, כלומר לפרוק, מהכוס.
כיצד מזוהה דיספלזיה של מפרק הירך
קיימות רמות שונות של DCA, המשתנות בהתאם למידת חוסר היציבות של המפרק או פריקת ראש הירך.
האבחון נעשה באמצעים לא פולשניים.
במהלך הבדיקה, הרופא מעריך היבטים מסוימים של המפרק כגון:
- כּוֹשֵׁר תְנוּעָה;
- פתחים;
- אסימטריות אפשריות, כמו, בילדים, סימן Galezzi (על שם האורטופד Ricardo Galeazzi), שבו הנבדק השכיבה, עם הברכיים ב-90°, מראה ברך אחת גבוהה מהשנייה.
איך מזהים את זה אצל ילדים
לילדים משתמשים גם בתמרונים, שלמרבה הצער, גם מאבדים רגישות ככל שהם מתבגרים ומתפתחים המפרקים.
הרופא הולך ומותח את הירך, שאם היא מושפעת מדיספלסיה, מייצרת רעשים אופייניים.
התמרונים הידועים ביותר הם:
- תמרון אורטולני (על שם רופא הילדים שהמציא אותו): כאשר, כתוצאה מתנועות מסוימות, ראש עצם הירך שאינו ממוקם במלואו באצטבולום מוקם מחדש בתוכה, הוא פולט הצמד;
- התמרון של בארלו (על ידי האורטופד TG Barlow): כאשר כתוצאה מתנועות הרופא מבצבץ ממנו ראש עצם הירך שנמצא באצטבולום, אך אינו ננעץ בו כראוי, וכתוצאה מכך נעצר.
הדמיה אבחנתית במקרים של דיספלזיה בירך
הבדיקה האובייקטיבית והתמרונים תלויים מאוד ברגישות וביכולת של הרופא; לכן, בדיקות המפתח לזיהוי דיספלזיה של מפרק הירך הן אלו של הדמיה אבחנתית ובאופן ספציפי
- סריקת אולטרסאונד: זוהי הבדיקה המקובלת לאבחון של דיספלזיה בירך בתינוקות עד גיל 3-4 חודשים. מומלץ להקרנה במהלך 3 החודשים הראשונים; לא מוקדם מדי שכן יכולים להיות גם עיכובים פיזיולוגיים בהתפתחות המפרק של הילד. עם זאת, אם קיימים תורשה וגורמי סיכון ללוקציה, מומלץ לבצע זאת במהלך 6-8 השבועות הראשונים לחיים.
- צילום רנטגן: אם מצביע על כך רופא הילדים או המומחה האורטופדי, הוא מבוצע במבוגרים וילדים מעל גיל 3-4 חודשים, שכן זו התקופה בה ניתן לזהות את ההתאבנות של המפרק בצילום רנטגן.
- סריקת CT: היא מבוצעת בעיקר במהלך הטיפול גם כדי לתכנן ולהעריך את התוצאות של שתלים תותבים.
הסימפטומים של דיספלזיה של מפרק הירך
התסמינים של דיספלזיה של מפרק הירך בילדות הם לרוב מעטים מאוד, כגון
- אורך רגל לא אחיד
- אסימטריה בקפלי העור של הירכיים;
- ניידות וגמישות מופחתת בגפיים התחתונות בצד אחד של הגוף בהשוואה לצד השני.
במקרים חמורים או מנוונים במיוחד, זה עשוי להתאפיין גם ב:
- כאב מפרקים;
- צליעה;
- חוסר יכולת או קושי בביצוע תנועות מסוימות כגון הצלבת רגליים;
- חוסר יציבות.
הגורמים ל-DCA עדיין אינם ידועים, אך גורמים הקשורים ל:
- תורשה, במיוחד לגבי המין הנשי, החשוף יותר, וצד שמאל של הגוף או שני הצדדים;
- לידה במנח עכוז (עם הראש מונח כלפי מעלה, במקום לכיוון הפה של הרחם);
- דו קיום של מומים אחרים כגון כף רגל, כף רגל שטוחה וכו'.
השלכות של דיספלזיה בירך
חשוב שדיספלסיה של מפרק הירך תאובחן מוקדם ככל האפשר כדי לאפשר תיקון בשלבי ההתפתחות והאוסטאו-מפרקים של הילד.
אם המצב אינו מטופל בשלבים מוקדמים אלה, למעשה:
- אם היא בדרגה מתונה, היא עלולה להוביל לפרקים מוקדמים, אפילו אצל מבוגר צעיר, מה שנקרא coxarthrosis. עם זאת, פתולוגיה זו יכולה להשפיע גם על מפרק מתוקן מוקדם, שלמרות שהשתפר, לא הצליח להשיג מראה והתפתחות תקינים;
- אם הוא חמור, זה יכול להוביל בקרוב לנקע וכתוצאה מכך לקיצור של הגפה, הגבלה במפרקים וצליעה.
כיצד מטפלים בדיספלזיה של מפרק הירך
לאחר ביצוע האבחנה, הטיפול בדיספלזיה של מפרק הירך משתנה בהתאם לחומרת המצב ולגיל הנבדק, תוך שימוש בגישה שמרנית בכל מקום אפשרי.
לחילופין, במקרים החמורים ביותר, מתבצע טיפול כירורגי.
טיפול שמרני בילדים
בילדים עד 6 חודשים עם מקרים קלים עד בינוניים, ברוב המקרים, רושמים מפשקים, כלומר פלטה מסוגים ומאפיינים שונים (מפשק פבליק, מפשק מילגרם, מפשק טובינגן וכו') שכפי שהמילה עצמה מעידה, מתפשטים. ולכופף את רגליו של הילד, משתק אותם במצב המאפשר לראש הירך להיסוג לתוך האצטבולום, תוך ניצול גירויי גדילה לשיפור ההתפתחות והקונפורמציה של המפרק.
טיפול שמרני במבוגרים
לגבי מבוגרים, במקרים בהם חומרת הפתולוגיה מאפשרת זאת, ניתן לבצע חדירות מפרקים של חומרים אוטולוגיים, כלומר חומרים של החולה עצמו, בעלי פעולה אנטי דלקתית והתחדשות.
הנפוצים ביותר מבין החומרים הללו הם:
- PRP (Platelet Rich Plasma): כמות קטנה של דם נלקחת מהמטופל, אשר מנוקה מזיהומים, עשירה בטסיות דם;
- רכיבים של רקמת שומן, אשר נלקחים בשאיבת שומן (בבית הניתוח) ומטוהרים כראוי, עשירים בתאי גזע.
טיפול כירורגי בילדים
הפחתות ואוסטאוטומיות מבוצעות בילדים
- מעל גיל 6 חודשים
- עם DCA חמור שטיפול במכפיל לא עבד או אינו מתאים לו;
- בנוכחות נקע שלא ניתן לשליפה ידנית.
הפתרון היחיד הוא ניתוח עם ניתוח המבוצע בחדר הניתוח, שיכול להיות אחד:
- הפחתה סגורה (או ללא דם): האורטופד לילדים מרכז ומניע באופן ידני את עצם הירך בתוך האצטבולום מבלי לבצע חתכים משמעותיים;
- הפחתה פתוחה (או צלב): משמש במקרים החמורים ביותר. נעשה חתך משמעותי יותר כדי לאפשר למנתח למקם את ראש הירך באצטבולום בצורה נכונה או בזווית ככל האפשר. הפחתה פתוחה עשויה להיות מלווה גם באוסטאוטומיות, שהן פרוצדורות לארגון מחדש של אזור הירך-אצטבולרי על ידי חיתוך עצמות כדי למקם אותן מחדש ולתקן עיוותים מבניים.
לאחר הניתוח, הילד מצויד בדרך כלל עם גבס כדי לשמור על הירך במצב הנכון במהלך הריפוי.
ההליך הכירורגי עשוי או לא יכול להיות גם קדום מתיחה הדרגתית של הירכיים.
טיפול כירורגי במבוגרים
אפשר להמשיך דרך:
- ארתרוסקופיה של ירך;
- החלפת מפרק הירך.
ארתרוסקופיה של מפרק הירך
ארתרוסקופיה של מפרק הירך היא טכניקה זעיר פולשנית המשתמשת בחתכים קטנים מאוד להחדרת ארתרוסקופ לאזור כדי לבחון את המפרק מבפנים ולנתח אותו.
המרווח האנטומי של הירך מוגבל מאוד, ולכן הגפה התחתונה מונחת במתיחה כך שיש מספיק פתח כדי לעבור את הארתרוסקופ ומכשירים להליכים מתקינים.
תותבת מפרק הירך
מבחינת מבוגרים, יש צורך לפנות לניתוח מפרק ירך כדי להחזיר את התפקוד הנכון של המפרק במקרים שאינם מתאימים או לא מגיבים לטיפול שמרני של:
- DEA לא מאובחן ולא מתוקן בילדות עם כאבים וקשיי ניידות או אפילו שחיקה/פגיעה בחלקי המפרק;
- מפרק מתוקן חלקית, גם בילדות, שסבל מפרקים;
- אבולוציה של הפתולוגיה לנקע של הירך, אשר לא ניתן לשליפה ידנית.
מגישה קדמית או אנטירו-צדדית, המבטלת כמעט לחלוטין את הסיכון לתזוזה, מבצעים חתך של כ-15-20 ס"מ, שדרכו עוברת תותבת המתכת (בדרך כלל טיטניום), מבלי לגעת בשרירים, שיכולים
- לכסות רק את ראש עצם הירך, אשר לאחר מכן נשמר אחרת;
- להחליף את כל העצם/הסחוס של עצם הירך ואת חלל האצבולרי של הדיור, אשר, לפיכך, מוסרים לחלוטין.
ניתן להצמיד את התותבת לעצם הטבעית, אך באיטליה מעדיפים גישה ביולוגית לפיה הגוף מסתגל באופן טבעי למבנה החדש המוכנס.
תותבות ירך מאפשרות איכות חיים מיטבית ויכולות להחזיק מעמד אפילו יותר מ-20 שנה.
המטופל עשוי להזדקק לאחר מכן לפיזיותרפיה כדי להחזיר את הפרופריוספציה, כלומר רגישות במרחב, אך בדרך כלל יכול לזוז כבר ביום הניתוח, עם הפחתה ניכרת בכאב בהשוואה לפני הניתוח.
קרא גם
דלקת מפרקים ניוונית בירך: מהי קוקסארטרוזיס
למה זה מגיע וכיצד להקל על כאבי ירך
דלקת מפרקים בירך בצעירים: ניוון סחוס של מפרק הקוקסופמורלי
ויזואליזציה של כאב: פציעות מצליפת שוט הופכו לגלויות עם גישת סריקה חדשה
Coxalgia: מה זה ומהו הניתוח כדי לפתור כאבי ירך?
תותב חד תאים: התשובה לגונתרוזיס
חוסר יציבות ונקע בכתף: תסמינים וטיפול