מהי היצרות מותנית וכיצד מטפלים בה
היצרות מותנית, יחד עם פריצת דיסק, היא אחת הפתולוגיות הפוגעות בתדירות הגבוהה ביותר באזור המותני, כלומר קצה הגב.
מצב שמלבד גרימת כאב עלול לעיתים להתנוון ולהוביל לנכות משמעותית ואף לדרוש ניתוח.
מהי היצרות מותנית?
היצרות מותנית-סקרל או מותנית שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה היצרות (LSS), מהיוונית העתיקה 'היצרות' ('צר'), מתייחסת להצרה אחת או יותר של החלל העובר דרך עמוד החוליה באמצע ו/או הנקבים הבין-חולייתיים הצידיים (כלומר נקודות היציאה של הפרט. עצבים מהעמוד), בגובה האזור הלומבו-סקרל.
עמוד החוליה הוא מעטפת גרמית, המחולקת באופן מסורתי ל:
- דרכי צוואר הרחם (החלק העליון)
- דרכי הגב (החלק האמצעי);
- דרכי המותניים (החלק התחתון).
באמצע יש לו חלל (תעלת עמוד השדרה או תעלת חוליות) המכיל ומגן על חוט השדרה ועל כל השורשים, כלומר המבנים הנוירולוגיים המאפשרים את פעולתם של:
- גפיים עליונות;
- גפיים תחתונות;
- סוגרים.
תסמינים וסיכונים של LSS
התסמין הראשון של היצרות מותנית הוא כמעט תמיד לומבגו, כלומר כאב באזור המותני, במיוחד בעמידה או הליכה.
ככל שהמחלה מתקדמת, אם כן, 80% מהסובלים מתחילים לחוות תסמינים נוספים המשפיעים על הגפיים התחתונות ומתבטאים לאחר הליכה קצרה או אפילו כמה צעדים.
תסמינים אלו מחייבים הפסקת תנועה והם תוצאה של אספקת כלי דם לא מספקת לשורשי העצבים (claudicatio neurogenica intermittens).
אלה לעיתים קרובות
- כאב רדיקולרי, כלומר משפיע על אחת הגפיים התחתונות או על שתיהן,
- תחושת חולשה;
- הפרעות רגישות כגון עקצוץ, צריבה או תחושת גוף זר.
ככל שהמחלה מתקדמת, סבל לוחץ/וסקולרי של מבני העצבים ותסמינים הקשורים להליכה עלולים להפוך גם הם קבועים; במקרים מסוימים, אפילו הפיך חלקית גם לאחר טיפול כירורגי.
גורמים להיצרות מותנית
הגורמים הבסיסיים לפתולוגיה מגוונים, אך ניתן לאתר אותם בעיקר
- תהליכים ניווניים: זהו הרוב המכריע של המקרים, הקשורים בעיקר להזדקנות;
- טראומות ופציעות;
- מומים מולדים (נדיר מאוד);
- פתולוגיות אחרות (גידולים וכו').
כיצד מתבצעת האבחנה
האבחנה של היצרות מותנית היא קודם כל קלינית, המשלבת, במהלך הבדיקה הנוירוכירורגית, בדיקה אובייקטיבית ותסמינים המדווחים על ידי המטופל.
לאחר מכן יש לאשר זאת על ידי חקירות מעמיקות, בשלב ראשון נוירורדיולוגיות כגון:
- הדמיית תהודה מגנטית, המאפשרת להעריך
- מידת הדחיסה של המבנים הנוירולוגיים
- נוכחות של היצרות בודדות או מרובות;
- אי יציבות אפשרית של החוליות, מצב הקשור לעיתים להיצרות ומאופיין בתנועה מוגזמת של החוליות ביניהן;
- אלקטרומיוגרפיה, המאפשרת לבחון את מידת ומאפייני הסבל העצבי עקב היצרות.
סריקות CT מותני וקרני רנטגן עם הקרנות דינמיות עשויות להיות שימושיות גם במצבים מסוימים.
כיצד מטפלים בהיצרות לומבו-סקרל
טיפול ב-LSS יכול להיות
- שמרני: אם התסמינים מוגבלים לכאבי גב תחתון והמעורבות הנוירולוגית של הגפיים התחתונות מוגבלת למשך והיקף;
- כירורגית: אם התסמינים קיימים במשך זמן מה, עם הקרנה לגפיים התחתונות וקשורים, בשלב החמור ביותר, למעורבות נוירוגנית או במעורבות הסוגר.
טיפול שמרני
טיפול שמרני מבוסס בעיקרו על
- תרופות (קורטיזון ו-NSAIDs);
- חדירות עם חמצן-אוזון (טיפול בחמצן-אוזון), המנצלות את התכונות האנטי-דלקתיות והמשככות הכאב הטבעיות של האוזון, כדי לספק יתרונות נוירולוגיים ושריריים;
- פיזיותרפיה, לחיזוק השרירים.
טיפול שמרני, אם מתבצע בשלבים המוקדמים של סימפטומטולוגיה, מבטיח שיפור קליני ניכר הנמשך לאורך זמן ושימור התפקודים הנוירולוגיים.
אילו תרגילים יכולים לעזור נגד היצרות מותנית
בכל הנוגע לשלב השמרני, בהתאם למקרה, המטופל עשוי למצוא תועלת בתרגול פעילות ספורטיבית מתונה עם תרגילים המחזקים את שרירי הגב, כמו למשל ספורט כמו יוגה ופילאטיס.
ההליך הכירורגי
ישנם הליכים כירורגיים שונים לטיפול בהיצרות מותנית, שמטרתם לפרק את מבני העצבים הפגועים באמצעות הסרה מלאה או חלקית של חלקים גרמיים ורצועות מסוימים של עמוד השדרה (למינה, אוסטאופיטים, רצועה צהובה וכו') או על ידי רווח בין חוליות.
כל זה נעשה באמצעות ניתוחים מיקרו-כירורגיים שבכל הנוגע להיצרות בודדת, לעיתים קרובות מאוד דורשים חתך בודד באורך של כ-2 ס"מ.
Laminectomy
בין הפעולות הללו, תקן הזהב לטיפול ב-LSS הוא כריתת הלמינקטומיה, הכוללת הסרה של אחד ממרכיבי העצם האחוריים של החוליה: הלמינה החוליה.
הפעולה נמשכת בין 30 ל-60 דקות וניתן לבצע אותה מתחת
- הרדמה כללית, כפי שקורה ברוב הניתוחים;
- הרגעה פשוטה, המתאפשרת רק במרכזים מיוחדים מסוימים.
איחוי חוליות
מכיוון שבכל מקרה, הסרת חלק מהמבנה הגרמי של עמוד החוליה עלולה להוביל לחוסר יציבות, ייתכן שיידרש איחוי חוליה גם במקרים נבחרים מאוד.
זה כרוך, כפי שהביטוי עצמו מציין, איחוי של 2 חוליות או יותר המיוצבות באמצעות לוחות מתכת, ברגים ואמצעי סינתזה.
היצרות מותנית, לאחר הניתוח
מספר שעות לאחר הניתוח, החולה כבר מסוגל לנוע באופן עצמאי ולאחר השגחה קצרה של לילה, ניתן בדרך כלל להשתחרר.
אין צורך במחוכים ותומכים, כפי שנהוג לחשוב, אך מומלצת תקופת מנוחה של לפחות 10 ימים, שבמהלכה, בכל מקרה, בדרך כלל ניתן להשתמש במכונית למרחקים קצרים, לצאת להליכות מתונות ולעבוד. כמה שעות ליד שולחן.
בעזרת תמיכה פיזיותרפית, האדם יחזור בהדרגה לפעילות היומיומית הרגילה.
קרא גם
כללי או מקומי א'? גלה את הסוגים השונים
אינטובציה תחת א': איך זה עובד?
כיצד פועלת הרדמה מקומית-אזורית?
האם מרדימים חיוניים לרפואת אמבולנס אוויר?
אפידורל לשיכוך כאבים לאחר ניתוח
ניקור מותני: מהו הקשה בעמוד השדרה?
ניקור מותני (הקשה בעמוד השדרה): ממה הוא מורכב, למה הוא משמש