מחלות המועברות במגע מיני: עגבת

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 23, 2023

ארגון הבריאות העולמי (WHO) קובע כי עגבת היא המחלה השלישית בתפוצתה המועברת במגע מיני, אחרי כלמידיה וזיבה

בניגוד למה שהרגילים המיניים של סוף המאה ה-20 עשויים להוביל אנשים לחשוב, לעגבת אין שורשים עדכניים: לפני כמה מאות שנים, כמה רופאים וחוקרים הכירו אותה כ'מורבו גאליקו' או 'מאל צרפתי', מכיוון שהיא הובאה ל איטליה על ידי הגאלים של שארל השמיני במהלך ירידתו לנאפולי בשנת 1495, שנת המגיפה הראשונה שיש לנו ידע מסוים עליה.

אחרים טוענים שהיה זה כריסטופר קולומבוס שהביא אותו לשטח אירופה לאחר מסעותיו לארצות הלא נודעות של אמריקה.

עגבת נגרמת על ידי פעולתו של חיידק מסוים בשם Treponema Pallidum

ברגע שהוא עושה את דרכו לתוך האורגניזם האנושי, עובר דרך ריריות איברי המין או פצעים בעור, הוא מגיע במהירות למערכת הדם ולבלוטות הלימפה, דרכי התפשטות בכל הגוף.

מנקודה זו, נוכחות החיידק בהפרשות ובנוזלי הגוף הופכת את הנבדק לזיהומי.

העברה בדרך המינית, דרך מגע עור או מעבר שליה במהלך ההיריון והלידה היא תכופה במיוחד.

פעם מחלה מעוותת, מפחידה וקשה לטיפול, המצב השתנה מאמצע המאה ה-20 הודות לגילוי הפניצילין, שנחשב עדיין לבעל הברית העיקרי בטיפול במחלה.

עגבת מציגה את עצמה עם ביטויים ושלבים שונים.

בואו נסתכל על הסימפטומים העיקריים המאפשרים לנו לזהות אותו, הגורמים הגורמים לו, אך גם כיצד מאבחנים אותו ואילו טיפולים יעילים.

מהי עגבת ולמה חשוב לטפל בה

עגבת היא מחלה זיהומית המועברת בדרך כלל מינית, בין אם דרך קיום יחסי מין נרתיקי או דרך קיום יחסי מין אנאליים ואורמיים.

באדם הנגוע או בנשא בריא, הגורם האטיולוגי (Treponema pallidum) מתפזר בכל הגוף, כולל נוזלי הגוף והפרשות.

האדם נגוע מאוד ויכול בקלות להדביק כל מי שבא איתו במגע אינטימי.

החיידק חודר לגוף באמצעות מגע ישיר של העור השחוק או הריריות השלמות עם נגעי העור שהמחלה יוצרת בגופו של החולה או בנוזלי גופו.

נתיב מסוים של העברה הוא בין אם לילד במהלך ההריון או מאוחר יותר.

האם יכולה להעביר את זה לילד שלה במהלך ההיריון, הלידה או ההנקה, כאשר הילד שטרם נולד בא במגע עם הנוזלים הנגועים או הריריות של האם.

אנו מדברים על עגבת מולדת או טרום לידתית אם הזיהום נרכש דרך השליה, עגבת מולדת כאשר הילד נדבק במהלך המעבר בתעלת הלידה, ועגבת נרכשת כאשר הילד נדבק בה לאחר הלידה.

המסלול שבו החיידק מתפשט במהירות הוא דרך בלוטות הלימפה.

התהליך מתרחש בדרך כלל תוך מספר שבועות ובסיומו ניתן לזהות את Treponema Pallidum גם במערכת הדם ובאיברים שונים.

בתחילה, הנושא אינו סימפטומטי, ולאחר מכן עגבת עוברת מהלך הכולל מספר שלבים, שכל אחד מהם מציג תסמינים בדרגות חומרה שונות.

כיום, מחלה זו נחשבת לניתנת לריפוי ומאובחנת בקלות הודות למכשור מתקדם יותר ויותר וזמינותם של טיפולים אנטיביוטיים שונים.

זוהי הפרעה שאין לזלזל בה מכיוון שהיא עלולה לפתוח את הדרך לבעיות חמורות הרבה יותר, במיוחד דיכאון חיסוני.

הגורמים העיקריים לעגבת

עד כה, הגורם העיקרי להעברת עגבת נותר העברה מינית.

רופאים למעשה הבחינו כי ה"שערים" העיקריים ל-Treponema Pallidum הם ריריות איברי המין וכל אותן נקודות אנטומיות שבהן העור, מסיבות שונות, יכול להיפצע.

לאחר שלב ההדבקה, תקופת הדגירה של המחלה יכולה לנוע בין שבועיים ל-2 חודשים, שבמהלכם נשא העגבת עדיין נגוע.

מספר ימים לאחר ההידבקות בפועל, החיידק מגיע לבלוטות הלימפה ומשם לכל הגוף, יוצר מגע עם הפרשות נגועות (זרע ונוזלי נרתיק) מדבקים ביותר.

בנוסף להעברה מינית (נרתיק, אנאלי ואוראלי), עגבת יכולה להתפשט דרך העור, עם מגע ישיר של הריריות או נגעים נגועים על ידי אזורי גוף עם נגע עור, או דרך המעבר שליה, כלומר מהאם לעובר דרך דם נגוע.

הדבקה יכולה להתרחש גם בלידה (עגבת מולדת), כאשר התינוק בא במגע עם תעלת הלידה ועם ריריות איברי המין של האם.

לעומת זאת, העברה עקיפה של Treponema pallidum היא כמעט אפסית מכיוון שהחיידק אינו שורד לאורך זמן בסביבה החיצונית.

עגבת: תסמינים איתם היא מציגה את עצמה

עגבת היא מחלה שביטוייה ותסמיניה הם לעתים קרובות בניואנסים.

למעשה, הנגע הראשוני הוא לעתים כה קטן, נטול כאבים וחבוי (במיוחד במין הנשי), עד שלא ניתן לראותו לעתים קרובות בעין בלתי מזוינת אלא אם כן מחפשים אותו בקפידה.

ניתן לזהות שלושה שלבים של המחלה.

הסימפטום הבסיסי של עגבת ראשונית הוא נוכחות של פפולה אינדולנטית אחת באתר החיסון של החיידק. הנגע מתפתח עם שחיקת קצה ולימפדנופתיה לוקו-אזורית עם בלוטות לימפה גדולות, קשות-אלסטיות, אינדולנטיות וניידות.

עלולים להופיע נגעים מרובים מאקולו-פפולריים או פוסטוליים על העור, לרוב באזור כף היד-פלנטר; הם קטנים, אך עשויים להתמזג כדי ליצור נגעים נרחבים יותר בעור (זהו המקרה הספציפי של דלקת עור עגבת). לשלב זה קשורים תסמינים דמויי שפעת כגון חום וכאבי גרון, אך גם כאבים במערכת העיכול, בחילות, הקאה ואובדן תיאבון, כמו גם כאבי עצמות. לאחר שלב זה עשויה להיות תקופת חביון שיכולה להימשך שנים (עגבת סמויה).

כאשר העגבת מגיעה לשלב של עגבת שלישונית, עלולות להופיע בעיות חמורות יותר והתייעצות מוקדמת עם הרופא חיונית. הזיהום עלול להוליד מיגרנה ודלקת קרום המוח, תסמונות נוירולוגיות, דלקת אוזן הגורמת לדלקת מבוך, סחרחורת ושיווי משקל, בעיות ראייה ומחלות אבי העורקים. עגבת עיניים, במיוחד, יכולה להשפיע על כל חלק של העין, אם כי היא מופיעה לרוב כ-uveitis (דלקת של ה-uvea, קרום העין הממוקם ליד הקרנית).

כמו במחלות אחרות, מהלך העגבת מואץ וחמור יותר אם הנבדק כבר סובל מבעיות אחרות, כמו מחלות מין או מחלות מעוררות דיכוי חיסוני כמו HIV.

ישנם מספר שלבים בהם עגבת מציגה את עצמה, לכל אחד תסמינים משלו

השלבים הם ברצף אחד עם השני: ברגע שהסימפטומים של השלב הקודם נעלמים, עוברים לשלב הבא.

עגבת ראשונית נוצרת לאחר תקופת דגירה של בין 2 ל-12 שבועות ומתבטאת כנגע בודד (סיפילומה) או כנגעים מרובים בעור אליהם חדר הנגיף. הפפולות בדרך כלל עגולות וצבען אדום כהה, קשות למגע אך לא בהכרח כואבות. נגע זה, המכיל חיידקים ולכן מדבק, מחלים תוך חודש, אך הזיהום אינו נעלם. מחקרים קליניים הראו שהאזורים שנמצאים בסיכון הגבוה ביותר להיווצרות עגבת הם העטרה והעורלה לגברים, צוואר הרחם, הפות והנרתיק לנשים, ואזור פי הטבעת וחלל הפה עבור שניהם, אם עגבת נדבקת דרך הפה או הפה.

שבוע לאחר הופעת הנגע מופיע עוד סימפטום שכיח מאוד של המחלה: הגדלה של בלוטות הלימפה. זה הרגע שבו Treponema Pallidum הגיעה לדם ולמערכת הלימפה ומוכנה להתפשט בכל הגוף.

הסימפטומים של השלב הראשון נעלמים תוך 4-6 שבועות, גם ללא טיפול. זהו שלב בו קשה לזהות עגבת, מכיוון שהנגעים עשויים להיות נטולי כאב, קטנים ומוסתרים. עם זאת, המחלה קיימת והיא עדיין זיהומית.

עגבת בשלב משני. זה מופיע כאשר הסימפטומים של השלב הראשון נעלמים ומפנים את מקומם לחדשים. הוא מזוהה על ידי נוכחותם של כתמים ורדרדים או לבנים אפורים על העור הנקראים 'רוזולה עגבת'. בדרך כלל הם מופיעים תחילה על הגזע ועל אזור הדקל-צמח ולאחר מכן על הגפיים, כמעט תמיד חוסכים על הפנים. הם אסימפטומטיים ולעתים רחוקות מגרדים. כתמים אלו מלווים בדלקת של בלוטות הלימפה, הנפוחות וכואבות, ותסמינים נוספים דמויי שפעת. שוב, כמו בשלב הראשון, הסימפטומים נוטים להיעלם מעצמם, אך המחלה ממשיכה להתקדם לשלב סמוי וכרוני.

חולים עם עגבת משנית מתבטאים:

1 מתוך 2 לימפדנופתיה עם גושים קבועים ולא כואבים, בדרך כלל מוכללת;
1 מתוך 10 נגעים באיברים או מכשירים אחרים (עיניים, עצמות, מפרקים, קרומי המוח, כליות, כבד, טחול);
3 מתוך 10 צורה מוחלשת של דלקת קרום המוח, עם תסמינים אופייניים: נוקשות עורפית, כאבי ראש, אך גם שיתוק עצבי גולגולת, חירשות ופפילדמה

כאשר עגבת הופכת סמויה, אדם נכנס לשלב כרוני של חיים עם המחלה. הבעיה עלולה להישאר אסימפטומטית למשך מספר שנים, אך יש צורך להתערב בטיפול מתאים כדי למנוע ממנה להתפתח לעגבת שלישונית, הצורה בעלת התסמינים המשמעותיים ביותר. ניתן לזהות שלב זה רק על ידי ביצוע בדיקות סרולוגיות מתאימות המראות נוכחות של נוגדנים; השלב מוגדר מוקדם אם הוא מתפתח תוך שנה מההדבקה או מאוחר אם הוא מופיע מאוחר יותר.

עגבת שלישונית היא החמורה ביותר, עם ביטויים עוריים אליהם מתווספים נגעים המשפיעים בעיקר על מערכת הלב וכלי הדם והעצבים. אם לא מטופל, זה יכול להוביל למוות של הפרט או למחלות ניווניות כגון דמנציה ושיתוק.

בפרט, אפשר לדבר על:

עגבת גומי שפירה שלישונית: היא מתפתחת תוך 3-10 שנים מההדבקה ופוגעת בעצמות, בעור ובקרביים עם היווצרות של 'חניכיים', מסות דלקתיות רכות מקומיות אך מסוגלות לחדור לאיבר/רקמה (הן נרפאות לאט אך משאירות צלקות);
עגבת שלישונית שפירה של העצמות: גורמת לנגעים דלקתיים והרסניים המלווים בכאב עמום, בלתי פוסק, עז יותר בלילה;
עגבת קרדיווסקולרית: מציגה את עצמה 10-25 שנים לאחר ההדבקה כאי ספיקת מסתם אבי העורקים, היצרות של העורקים הכליליים או התרחבות מפרצת של אבי העורקים העולה. תסמינים אופייניים הם קשיי נשימה ושיעול עקב דחיסה של קנה הנשימה, צרידות עקב דחיסה של עצב הגרון וכאב של שלד בית השחי;
נוירוסיפיליס.

נוירוסיפיליס, בתורו, יכול להיות:

אסימפטומטי: שכיח יותר באנשים עם עגבת משנית, זוהי צורה מוחלשת של דלקת קרום המוח, שבהיעדר טיפול - עלולה להפוך לתסמין ב-5% מהמקרים;
מנינג-וסקולרי: מתרחש בדרך כלל 5-10 שנים לאחר ההדבקה, ונגרם על ידי דלקת של העורקים הגדולים והבינוניים של המוח או שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה חוּט. תסמינים אופייניים הם כאבי ראש, סחרחורת, צוואר נוקשות, שינויים התנהגותיים, אדישות, ליקויים בזיכרון, ראייה מטושטשת ונדודי שינה, חולשת הזרוע ושרירי חגורת השכמה, היחלשות מתקדמת של הגפיים התחתונות, בריחת שתן ו/או צואה;
parenchymatous: מתרחש בדרך כלל 15-20 שנים לאחר הידבקות בזיהום, אך לעיתים רחוקות לפני שהמטופל הוא בן 50-60. בדומה לדמנציה, הוא מופיע עם אובדן זיכרון, כושר שיפוט לקוי, עייפות, עייפות, התקפים, רעידות פה ולשון. המטופל הופך פחות ויותר עצמאי ולא יציב מבחינה רגשית;
גב גב: 20-30 שנים לאחר הידבקות בעגבת, האדם עלול לחוות ניוון מתקדם של החבלים האחוריים ושורשי העצבים. לעתים קרובות התסמין העיקרי הוא כאב עז, דוקר בגב וברגליים, ואחריו הפרעות זיקפה, בריחת שתן וזיהומים חוזרים.

עגבת: איך להגיע לאבחנה

כפי שכבר הוזכר, עגבת היא לרוב מחלה קשה לאבחון, שכן הנגעים לרוב קטנים ומוסתרים ושאר התסמינים הקשורים דומים לשפעת נפוצה.

זו הסיבה שכאשר יש חשד כי נדבק בו (אולי לאחר מגע עם אדם נגוע), הרופא רושם בדיקות מעמיקות יותר אשר באמצעות ניתוח ערכי דם מאפשרות לזהות את הנוכחות האפשרית. של המחלה.

שלב האבחון הראשון כולל חקר הנוזלים המופרשים מנגעים נגועים, תוך חיפוש אחר נוכחות ישירה של החיידק.

חקירות עוקבות כוללות נטילת דגימת דם כדי לחקור את נוכחותם של נוגדנים.

אנו מזהים בדיקות טרפונמאליות ולא-טרפונמאליות.

בדיקות טרפונמל משמשות לבדיקת נוכחותם של נוגדנים ספציפיים נגד Treponema Pallidum.

בדיקות Nontreponemal מחפשות נוגדנים לא ספציפיים, המיוצרים בתגובה לחומרים המשתחררים כתוצאה מנזק לתאים המושרה על ידי החיידק, והן שימושיות להערכת התגובה לטיפול.

הם נקראים גם בדיקות reaginic כי הם רואים את התגובה של רקמות אחרות למחלה.

לאבחון מלא, מומחים בוחרים לבצע את שני סוגי הבדיקות על מנת לקבל מבט מפורט יותר על נוכחות המחלה והשלב שלה.

הודעות קשורות