מחלת גרייבס (Basedow-Graves): גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
מחלת גרייבס, הידועה גם בשם, מחלת Basedow-Graves, Basedow-Graves' disease או זפק רעיל מפושט, היא מחלה אוטואימונית הפוגעת בבלוטת התריס המאופיינת בביטוי אחד או יותר כגון: יתר פעילות בלוטת התריס, נפח בלוטת התריס מוגבר (זפק), לפעמים פתולוגיה של העיניים (אופטלמופתיה) ובמקרים נדירים, פתולוגיה של העור (דרמופתיה)
זהו מצב מורכב יותר מהיפרתירואידיזם נפוץ ואין לבלבל איתו בשום פנים ואופן.
גלה את כל מה שאתה צריך לדעת על מחלה זו להלן.
מהי מחלת גרייבס
מחלת גרייבס מסווגת כמחלה אוטואימונית, כלומר מחלה שבה מערכת החיסון תוקפת אחד או יותר מרכיבים פיזיולוגיים בגוף.
במהלך מחלה זו, מערכת ההגנה של הגוף מייצרת באופן חריג נוגדנים עצמיים הנקראים IST (אימונוגלובולינים מעוררי בלוטת התריס), המכוונים לקולטן של הורמון בלוטת התריס, המכונה TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס), המצוי על תאי בלוטת התריס.
נוגדנים אלו גורמים לבלוטת התריס לייצור יתר בלתי מבוקר של הורמוני בלוטת התריס הגורמים, לאורך זמן, להגדלה של בלוטת התריס ולפיתוח צורה של יתר פעילות של בלוטת התריס המאופיינת במקרים רבים בהפרעות עיניים המתבטאות בנפיחות, דלקת ובליטה של גלגל העין (אקסופטלמוס).
מחלת גרייבס מופיעה בכ-0.5% מאוכלוסיית העולם ומהווה יותר מ-50% מכלל המקרים של יתר פעילות בלוטת התריס.
ספציפית, בארצות הברית, מקרים של יתר פעילות בלוטת התריס הקשורים למחלת גרייבס נעים בין כ-50% ל-80% מהמקרים (מקור: The New England Journal of Medicine).
למרות שזה יכול להשפיע על כל אחד, זה מתרחש לעתים קרובות יותר בנשים מאשר גברים ונראה בדרך כלל בגילאי 40-60 אם כי זה יכול להשפיע גם על ילדים וקשישים.
מהי בלוטת התריס?
בלוטת התריס היא בלוטה אנדוקרינית בצורת פרפר הממוקמת בחלק הקדמי של הבסיס של צוואר.
תפקידו לשלוט בתפקודים חשובים מסוימים של הגוף באמצעות ייצור של שני הורמוני בלוטת התריס: תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3), המופרשים לזרם הדם ומועברים לכל רקמה בגוף.
הורמונים אלו עוזרים לווסת את חילוף החומרים ותפקודים חשובים אחרים כגון נשימה, פעימות לב, גדילה, התפתחות מערכת העצבים המרכזית וטמפרטורת הגוף.
תפקוד תקין של בלוטת התריס מנוהל, בתורו, על ידי בלוטת יותרת המוח, בלוטה אנדוקרינית השולטת בפעילות הגוף באמצעות הפרשת הורמונים רבים.
בלוטה זו מייצרת את ההורמון הממריץ את בלוטת התריס TSH, אשר מגרה את בלוטת התריס לייצר את ההורמונים T3 ו-T4.
בהיפר-תירואידיזם, לבלוטת התריס יש תפקוד 'עודף' בכך שהיא מייצרת יותר הורמונים ממה שהגוף צריך.
התפקוד המוגבר של בלוטת התריס, ועודף הורמוני בלוטת התריס בדם הנובע מכך, מביאים למצב של חילוף חומרים מואץ המתבטא במגוון רחב של תסמינים.
גורם למחלה
כפי שהוסבר לעיל, מחלת גרייבס נגרמת מתפקוד לקוי של מערכת החיסון אשר בנוסף לייצור נוגדנים להגנה על הגוף מפני וירוסים, חיידקים וחומרים זרים אחרים, מסיבות שעדיין אינן ברורות נוטה לייצר נוגדנים עצמיים, כלומר נוגדנים מכוונים. נגד המבנים של הגוף עצמו.
למרות שזה לא ידוע מבחינות רבות, ההנחה היא שמקור מחלת גרייבס הוא שינוי במערכת החיסון שנגרם על ידי גורמים תורשתיים וגנטיים.
למרות שכל אחד יכול לפתח את המחלה, נמצאו מספר גורמים המגבירים את הסיכון ללקות במחלה.
אלה כוללים:
- בני משפחה הסובלים ממחלת גרייבס (נטייה גנטית);
- מגדר, נראה שלמין הנשי יש סיכוי גבוה יותר לפתח את המחלה;
- גיל, בדרך כלל המחלה מתפתחת אצל אנשים בגילאי 40-60 שנים;
- נוכחות של מחלות אוטואימוניות אחרות כגון דלקת מפרקים שגרונית או סוכרת מסוג 1;
- מתח רגשי ופיזי, שיכול לעורר את הופעת המחלה אצל אנשים בעלי נטייה גנטית לה;
- הריון או לידה עלולים לעורר את המחלה בנשים עם נטייה גנטית;
- עישון, שעלול להשפיע על מערכת החיסון ולהגביר את הסיכון להתפרצות מחלת גרייבס. מעשנים עם המחלה נוטים גם יותר לפתח מחלת עיניים של גרייבס.
מה הסימפטומים?
מחלת גרייבס יכולה להתבטא בתסמינים וסימנים רבים אשר, עם זאת, נוטים להתפתח לאט.
בשלבים המוקדמים, למעשה, המחלה עלולה להיות כמעט אסימפטומטית לחלוטין ולאחר מכן להחמיר בהדרגה.
ביטויי המחלה משתנים באופן משמעותי מאדם לאדם.
בדרך כלל, ההפרעות הראשונות המופיעות אצל המטופל הן פסיכולוגיות כגון:
- מצבי חרדה;
- קושי להירדם (נדודי שינה);
- רגשנות מוגזמת;
- נִרגָנוּת;
- דִכָּאוֹן;
- רעידות;
- עייפות נפשית.
תסמינים אחרים שעלולים להתפתח כהשפעה ישירה או עקיפה של פעילות יתר של בלוטת התריס הם:
- היפראקטיביות;
- נשירת שיער מוגזמת;
- הזעת יתר ואי סבילות לחום;
- ירידה בלתי מוסברת במשקל למרות תיאבון מוגבר;
- שלשול או עשיית צרכים תכופה;
- טכיקרדיה, הפרעות קצב או דפיקות לב;
- אצל נשים, אי סדירות במחזור החודשי עד לאמנוריאה;
- ירידה בחשק המיני ובפוריות;
- הגדלה של בלוטת התריס (זפק);
- עיבוי ואדמומיות של העור בגב הרגליים והשוקיים (דרמופתיה של גרייבס);
- שבריריות הציפורניים עם נטייה לסדק (אוניכוליזה)
- בילדים, עיכובים בגדילה, התפתחות והתבגרות.
סיבוכים הנובעים ממחלת Basedow-Graves כוללים exophthalmos או Graves' ophthalmopathy, מצב הגורם לעיניים לבלוט החוצה ולעפעפיים להתנפח.
בנוסף לגירוי ויובש בעיניים, המצב עלול להוביל לליקוי ראייה או לסיבוכים חמורים אחרים כגון פגיעה בקרנית או בעצב הראייה, וכתוצאה מכך לאובדן ראייה.
יתר על כן, אם לא מטופלים כראוי, חשיפה ממושכת לכמויות מוגזמות של הורמוני בלוטת התריס עלולה להוביל להתפתחות אוסטאופורוזיס.
לבסוף, אם לא בודקים אותה, המחלה עלולה לגרום לעלייה פתאומית בהורמוני בלוטת התריס, ולעורר "סערת בלוטת התריס" שעלולה להוכיח קטלנית.
כיצד מתבצע האבחנה?
הרופא שאליו יש לפנות לאבחון מחלת גרייבס הוא האנדוקרינולוג, אשר יעביר את המטופל לבדיקה קלינית יסודית המחפשת את תסמיני המחלה וגורמי הסיכון המפורטים לעיל.
בהמשך, תהיה חשיבות מכרעת למדידת רמות ה-TSH (הורמון ממריץ בלוטת התריס), T3 ו-T4 (הורמוני בלוטת התריס) בדם.
בדרך כלל, לחולים עם מחלת גרייבס יש ערכי TSH נמוכים מהרגיל ורמות גבוהות יותר של T3 ו-T4
הרופא גם יבדוק את נוכחותם של נוגדני TSI ו-TRAb בדם.
אם התוצאה חיובית, האבחנה מאושרת ללא צורך בבדיקות נוספות.
תוצאה שלילית, לעומת זאת, יכולה להצביע על כך שהגורם ליפרתירואידיזם אינו מחלת גרייבס, אם כי במקרים מסוימים יכול לקרות שהתוצאה שלילית גם אצל אנשים עם המחלה.
אולטרסאונד של הבלוטה באמצעות echocolordoppler עשוי להידרש כדי למדוד את הגודל, לבחון את הצורה וכלי הדם של בלוטת התריס.
זוהי חלופה קיימא לספיגת יוד רדיואקטיבית (RAIU), בדיקה שבה ניתנת למטופל קפסולה או משקה המכילים כמות קטנה של יוד רדיואקטיבי, ולאחר מכן, כמות היוד שנספגת בבלוטת התריס נמדדת באמצעות מכשיר הנקרא סורק.
למרות שבדיקה זו שימושית במיוחד במקרים בהם קיימות גושי בלוטת התריס, מסיבות ברורות היא אסורה בנשים הרות, שעבורן נוטים להשתמש בסריקת אולטרסאונד.
טיפולים אפשריים למחלה
המטרות העיקריות של הטיפול הן לעכב ייצור מוגזם של הורמוני בלוטת התריס ולהפחית ולהפחית את חומרת התסמינים.
שלושה סוגים של אסטרטגיות טיפול אפשריים:
- טיפול ביוד רדיואקטיבי;
- מתן תרופות ספציפיות;
- טיפול כירורגי בבלוטת התריס.
- טיפול ביוד רדיואקטיבי מורכב ממתן פומי של מינונים גדולים של יוד רדיואקטיבי (יוד-131) במטרה לפגוע ברוב בלוטת התריס, ובכך להפחית את רמות ההורמונים ובעקבות כך להעלים את הסימפטומים של יתר בלוטת התריס.
ייתכן שהטיפול גם לא יהיה יעיל באופן מיידי ויכול להימשך שבועות או חודשים.
מי שעובר טיפול מסוג זה עלול לפתח תפקוד מופחת של בלוטת התריס (היפותירואידיזם) גם לאחר שנים רבות, אשר יצטרך להיות מטופל בהורמוני בלוטת התריס סינתטיים.
תרופות נגד בלוטת התריס שימושיות בהפחתת ייצור הורמוני בלוטת התריס, והיא ניתנת לפרקי זמן של לא יותר מ-1-2 שנים.
חלק מהמטופלים נוטים לפעילות תקינה של בלוטת התריס גם לאחר הפסקת נטילת התרופות, אם כי, ברוב המקרים, נדרש טיפול נוסף.
חוסמי בטא עוזרים להפחית את הסימפטומים הנגרמים על ידי יתר פעילות בלוטת התריס, שמירה על שליטה על טכיקרדיה, חרדה ואי שקט.
עם זאת, ניתן להשתמש בהם לזמן מוגבל, בהמתנה לפתרונות מתאימים יותר.
בטיפול כירורגי מסירים את רוב בלוטת התריס, מה שמוביל לצורך להשלים את המחסור בהורמון באמצעות טיפול חלופי.
קרא גם
פעילות יתר של בלוטת התריס (היפר-תירואידיזם): מהם התסמינים וכיצד לטפל בהם
מחלות של בלוטת התריס ובלוטות אנדוקריניות אחרות
בלוטות בלוטת התריס: מתי לדאוג?
תחושת קור: זה יכול להיות סימפטום של תת פעילות בלוטת התריס
מטבוליזם איטי: האם זה יכול להיות תלוי בבלוטת התריס?
גורמים, תסמינים ותרופות להיפותירואידיזם
בלוטת התריס והריון: סקירה כללית
בלוטת התריס: סימנים שאסור לזלזל בהם
בלוטת התריס: 6 דברים שכדאי לדעת כדי להכיר אותו טוב יותר
בלוטות בלוטת התריס: מה הן ומתי להסיר אותן
בלוטת התריס, הסימפטומים של בלוטת התריס
בלוטת התריס: מה זה ומהם התסמינים?
תסמינים של פעילות יתר של בלוטת התריס: מה הם וכיצד לטפל בהם
מעי רגיז או אחר (אי סבילות, SIBO, LGS וכו')? להלן כמה אינדיקציות רפואיות
אנטרופתיה אוטואימונית: חוסר ספיגה במעיים ושלשולים חמורים בילדים
Achalasia של הוושט, הטיפול הוא אנדוסקופי
Achalasia של הוושט: תסמינים וכיצד לטפל בה
דלקת אאוזינופילית: מה זה, מה התסמינים וכיצד לטפל בה
ריפלוקס במערכת העיכול: סיבות, תסמינים, בדיקות לאבחון וטיפול
תסמונת המעי הרגיז (IBS): מצב שפיר לשמירה
מה הכוונה בחוסר ספיגה ובאילו טיפולים היא כרוכה
תת פעילות בלוטת התריס: תסמינים, גורמים, אבחון ותרופות