תסמינים ותרופות של ריפלוקס גסטרו-וושט
מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט (GERD) היא בין המחלות השכיחות ביותר במדינות המערב: השכיחות היא בסביבות 10-20% מהאוכלוסייה הבוגרת
אחד מדבר על מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט (GERD) בכל פעם שתכולת החומצה העולה מהקיבה אל הוושט גורמת לתסמינים
ניתן לסווג את הביטויים הקליניים לתסמינים אופייניים או לא טיפוסיים ולעתים קרובות מאוד לא כל כך קל לזהות אותם.
אחד מהם הוא שיעול צפצופים.
תסמינים אופייניים ולא טיפוסיים של ריפלוקס גסטרו-וושט
כאמור, ישנם 2 סוגים שונים של ביטויים קליניים של ריפלוקס:
- תסמינים אופייניים, כולל צריבה רטרוסטרנלית (צרבת) ו-regurgitation;
- תסמינים לא טיפוסיים, שעשויים להיות אוזן-אף-גרון, ריאתי (שיעול כרוני או אסטמה) או לב (כאבי חזה שאינם לבביים).
שיעול צפצופים בקרב תסמינים לא טיפוסיים של מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט
בין התסמינים הלא טיפוסיים, שקשה יותר לאבחן, הוא שיעול עצירות, הדורש לא רק ייעוץ של מומחה, אלא גם הליך אבחון ספציפי.
לגבי שיעול עצירות, ישנן 2 קטגוריות של חולים עם תסמינים שונים:
- הראשונים, בנוסף לסימפטומים האופייניים של ריפלוקס, כלומר צרבת (צריבה רטרוסטרלית) ו-regurgitation הנוטים להיות נפוצים, מתלוננים גם על שיעול;
- האחרונים מתלוננים רק על שיעול בהיעדר תסמיני GERD אופייניים, ולמרבה הצער, נוטים להגיב פחות לטיפול רפואי עם תרופות נוגדות חומצה או מעכבי משאבת פרוטון.
סיבות
הגורם השכיח ביותר לשיעול כרוני, המוגדר כנמשך יותר מ-8 שבועות, מיוחס באופן מסורתי לאסטמה או RGE.
עם זאת, אין מאפיינים קליניים המאפשרים לנו להבדיל בין שיעול הקשור לרפלוקס לשיעול עקב סיבות אחרות, כמו ברונכיטיס כרונית מעישון סיגריות.
בספרות דווח כי יותר מ-25% מהחולים הסובלים משיעול כרוני סובלים גם מ-RGE.
כאשר מתרחש שיעול ריפלוקס
שיעול ריפלוקס נוטה להתרחש בשעות מסוימות של היום ובמצבים מסוימים
- לאחר ארוחה ו/או במהלך הלילה;
- בשכיבה, המעדיפה את עליית החומצה מהקיבה לכיוון הוושט;
- כאשר נראה שאין סיבה שכיחה להפרעה מסוג זה (למשל הצטננות).
כיצד מתבטא שיעול כרוני ביחס ל-RGE
יש לשקול את האבחנה של MRGE כאשר, בנוסף לשיעול הכרוני, החולה מדווח במקביל על תסמיני ריפלוקס אופייניים.
הוצעו שני מנגנוני קשר בין RGE לשיעול כרוני.
האינטואיטיבי ביותר לפיו ריפלוקס חומצי המגיע לסוגר הוושט העליון עלול להוביל לשאיפה של מיקרו-חלקיקים מסוימים שעלולים להגיע לגרון או לסמפונות, להפעיל את רפלקס השיעול כדי להגן על דרכי הנשימה.
ההשערה הנוספת מבוססת על המקור האמבריולוגי המשותף של דרכי העיכול ודרכי הנשימה: רפלוקס קטן יכול לעורר רפלקס esophagobronchial שקובע את תחילת השיעול. בנוסף, השיעול עצמו עלול להחמיר את הריפלוקס המוביל למעגל קסמים (שיעול-ריפלוקס-ריפלוקס).
Oesophagogastroduodenoscopy לאבחון של MRGE
Oesophagogastroduodenoscopy (EGDS) היא בדיקת תקן הזהב להערכת חולים עם MRGE.
זה מאפשר הערכה של נוכחותם של:
- דלקת וושט שחיקתית;
- הוושט של בארט;
- היצרות של הוושט;
- לאבחן ניאופלזיה של מחוז הוושט-קיבה.
מדידת עכבת pH של הוושט
בדיקה נוספת היא עכבת pH של הוושט, הנחשבת כיום לשיטה האמינה ביותר לזיהוי ריפלוקס גסטרו-וושט (GORD) מכיוון שהיא מאפשרת לזהות כל אפיזודה והרכבה (חומצי, בסיסי, ניטרלי), משך הזמן, המיקום והטבע (מוצק, נוזלי) , גזי) להגדרה.
הבדיקה האבחנתית היא המאפשרת להעריך נוכחות של ריפלוקס גסטרו-וושט על ידי הנחת צינורית בוושט ורישום אירועים אלו במשך 24 שעות במחשב נייד.
הבדיקה מאפשרת
- לזהות נוכחות של ריפלוקס גסטרו-וושט חומצי ולא חומצי,
- להעריך בעקיפין תפקוד מוטורי של הוושט;
- לברר אם יש מתאם בין הסימפטומים של החולה לבין ריפלוקס כלשהו.
טיפול שמרני בשיעול ריפלוקס
מאחר ששיעול ריפלוקס הוא סימפטום, הטיפול בו מורכב מטיפול בפתולוגיה שגרמה לו, כלומר מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט.
במבוגרים עם שיעול צפצופים המיוחס לרפלוקס, רצוי לשפר את אורח החיים באמצעות מספר אמצעים פשוטים:
- לשנות את התזונה כדי לרדת במשקל (חולים הסובלים מעודף משקל/השמנת יתר נוטים יותר לפתח MRGE)
- תפסיק לעשן;
- הפוך את המיטה והימנע מלשכב עד 3 שעות לפחות לאחר הארוחה;
- לאכול לאט וללעוס הרבה;
- להימנע מלבוש צמוד.
טיפול תרופתי
בין התרופות הנפוצות ביותר למלחמה במחלת ריפלוקס גסטרו-וושט הן
- מעכבי משאבת פרוטון, שיכולים להפחית את הפרשת החומצה מהקיבה על ידי עיכוב פעילות משאבת הפרוטונים הממוקמת על תאי הקודקוד של רירית הקיבה;
- נוגדי חומצה, המנטרלים את סביבת החומצה המוגזמת בקיבה. משך הפעולה שלהם, לעומת זאת, קצר מאוד (כמה שעות) והם אינם משפיעים על הפרשת החומצה של הקיבה;
- פרוקינטיקה: הם מקלים על ריקון הקיבה על ידי הפחתת זמן שהות המזון בקיבה. הם משמשים לעתים קרובות בשילוב עם תרופות שמתערבות בהפרשת החומצה של הקיבה.
בנוסף ליישום אמצעי הזהירות הללו, יש להדגיש כי בנבדקים עם שיעול עצירות ו-RGE אשר אינם מפגינים צרבת ו-regurgitations, PPIs (מעכבי משאבת פרוטון) לרוב אינם מכריעים.
למעשה, טיפול סימפטומטי בתרופות נוגדות שיעול המצוינות בדרך כלל לשיעול יבש אינו יעיל בדרך כלל במקרים של שיעול ריפלוקס.
כִּירוּרגִיָה
במקרים בהם, למרות הטיפול, הסימפטומים נמשכים ויש להם השפעה חמורה על איכות החיים של המטופל, ניתן לשקול אסטרטגיה כירורגית.
זה מורכב מניתוח לפרוסקופי זעיר פולשני שניתן לבצע בטכניקות שונות המותאמות למטופל, בהתאם לנוכחות או היעדר גורמים הגורמים לריפלוקס, כגון נוכחות של בקע היאטלי.
זה באמת ניתוח מותאם אישית, לפיו תוצע למטופל את ההתערבות המתאימה ביותר למצבו הקליני: למשל הנחת LINX או התאמת פלסטיק נגד ריפלוקס.
מחקר שנערך לאחרונה, שהעריך את פתרונם של תסמינים לא טיפוסיים בטכניקה כירורגית, הראה כי ניתוח קשור בסבירות גבוהה להצלחה, במיוחד לגבי שיעול צפצופים (בסביבות 83%).
מודגש כי הכרחי, לפני ששקולים ניתוח, שלא ייכללו כל המצבים הפתולוגיים האחרים שעלולים להיות הגורם לשיעול הכרוני.
לאחר מכן תיבדק מערכת הנשימה באמצעות בדיקת ריאות מומחה, בדיקת אף אוזן גרון, צילום חזה וספירומטריה אפשרית.
קרא גם:
דלקת הוושט: תסמינים, אבחון וטיפול
ריפלוקס במערכת העיכול: סיבות, תסמינים, בדיקות לאבחון וטיפול
אסטרטגיה גלובלית לניהול ומניעת אסטמה
רפואת ילדים: "לאסטמה עשויה להיות פעולה 'מגן' נגד קוביד"
Achalasia של הוושט, הטיפול הוא אנדוסקופי
Achalasia של הוושט: תסמינים וכיצד לטפל בה
דלקת אאוזינופילית: מה זה, מה התסמינים וכיצד לטפל בה
ריפלוקס במערכת העיכול: סיבות, תסמינים, בדיקות לאבחון וטיפול
תסמונת המעי הרגיז (IBS): מצב שפיר לשמירה
קוביד ארוך, לימוד נוירו -גסטרואנטרולוגיה ותנועתיות: הסימפטומים העיקריים הם שלשולים ואסתניה