Exophthalmos: הגדרה, סימפטומים, סיבות וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On אפריל 29, 2023

בְּרִיאוּת המחוון

Exophthalmos מתייחס לבליטה של גלגל העין, היוצאת מהמסלולים מעבר לרימה של העפעף. זה ידוע גם במונח פרופטוזיס או הביטוי הנפוץ יותר 'עיניים החוצה', אם כי אקסופטלמוס קשור בדרך כלל לשינויים הקשורים לאנדוקרינית

העין ממוקמת במסלול, שנוצר על ידי קירות גרמיים שאינם יכולים, במצבים רגילים, להתעוות.

זו הסיבה שבדרך כלל עלייה בנפח התוכן האורביטלי היא שמשנה את מיקום העין.

האחרון נוצר למעשה על ידי מספר משתנים, כגון גודל עיניים, נפח מסלול, שרירים חוץ-מסלוליים ושומן רטרו-אורביטלי.

אם אחד המשתנים הללו משתנה, העין בולטת קדימה, וכתוצאה מכך נוצרת אקספטלמוס.

ניתן להבחין ב-Exophthalmos לשני סוגים:

ישיר, כאשר העין נדחפת קדימה
עקיף, כאשר גם גלגל העין מוזז לרוחב

תסמינים של אקסופטלמוס

בדרך כלל עין אחת החוצה נראית לעין, אם כי בשלבים המוקדמים, כלומר בנוכחות אקספטלמוס קל, ההפרעה עשויה שלא לתת תסמינים כלשהם.

אולם כאשר הבליטה משמעותית, התוצאה היא חוסר התאמה שמוביל לדיפלופיה.

אם העין כל כך רחוקה עד שלא ניתן לכסות אותה לחלוטין על ידי העפעף, החולה עלול להופיע עם דלקת קרטיטיס.

מצב שעלול לגרום לנזק חמור בקרנית ובלחמית, עד וכולל כיבים הפוגעים בראייה וגורמים לכאבים עזים.

בסופו של דבר, תסמינים שצריכים לעורר ביקור דחוף אצל רופא עיניים כוללים:

אדמומיות של העיניים
כְּאֵב
דיפלופיה
כְּאֵב רֹאשׁ
ליקויים חזותיים
חום
פרופטוזיס פועם

Exophthalmos: הסיבות העיקריות

הגורמים ל-exophthalmos יכולים להיות מגוונים ולא כולם קשורים למנגנון הראייה.

במקרים מסוימים, כפי שאמרנו, המקור נעוץ בבעיות במערכת האנדוקרינית.

בכל מקרה, העין העליונה נגרמת תמיד על ידי עלייה בנפח של תוכן האורביטלי, אבל זה יכול להיות מקור שונה.

בין הגורמים השכיחים ביותר שיכולים להוביל ל-exophthalmos הם:

פעילות יתר של בלוטת התריס (בפרט מחלת גרייבס - Basedow)
גידולים, עם נוכחות של מסה בחלל האורביטלי
דלקת, כאשר סיבות פיזיות, זיהומיות או טראומטיות גורמות לבצקת ש'דוחפת' את העין
שינויים בכלי הדם, כגון פיסטולה קרוטידית-קרוורנית, הגורמת לדופק

גורמים אחרים לפרופטוזיס עשויים להיות

פרוגריה, מחלה גנטית נדירה הגורמת להזדקנות מוקדמת ומתקדמת של הגוף, קיימת כבר בילדות
צלוליטיס זיהומיות, דלקת בעור וברקמות התת עוריות הנגרמת על ידי זיהום חיידקי, גורם ראשוני ל-exophthalmos בילדים
גלאוקומה, מחלת עיניים הנגרמת על ידי לחץ עיניים מוגבר
dacryocystitis, דלקת בשק הדמעות הנגרמת לעתים קרובות על ידי זיהום בסטרפטוקוק או סטפילוקוק.
לוקמיה
מנינגיומה, סוג של גידול במוח
נוירובלסטומה, גידול ממאיר הפוגע במיוחד בילדים
spherocytosis, צורה תורשתית של אנמיה המוליטית כרונית
ויטיליגו, מחלת עור שבה הגוף אינו מייצר או מייצר כמויות נמוכות של מלנין
מחלת קושינג, מחלה הנגרמת על ידי ייצור מוגזם של יותרת המוח של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי
השמנת יתר קשה

כיצד מאבחנים אקסופטלמוס

הדבר הראשון שעליך לעשות כאשר יש לך תסמין אחד או יותר הקשורים ל-exophthalmos הוא להזמין בדיקת עיניים כדי לבדוק עם המומחה אם יש לך פרופטוזיס או לא.

השלב הראשון הוא אנמנזה מדוקדקת, ולאחריה בדיקת עיניים כללית שבה מוערכים כיוון הפרופטוזיס, החד-צדדיות או הדו-צדדיות שלו, כל ליקוי אחר כגון פזילה, פטוזיס או חריגות בעפעף או בלחמית.

לאחר מכן הרופא מבצע אקסופטלמומטריה, בדיקה המודדת את המרחק בין הזווית הרוחבית של עצם המסלול לקרנית באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא הרטל אקסופטלמומטר.

רופא העיניים גם מישש את שפת המסלול בחיפוש אחר מסות כלשהן, וישלים בבדיקת חדות הראייה, הערכת תנועתיות העין ובדיקת קרקעית העין.

אולטרסאונד עיני יכול להיות גם כלי עזר רב ערך בהערכת מצב השרירים החוץ-עיניים והרקמות הרכות במסלול.

בנוסף, המומחה יכול להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת של העין, בדיקת הדמיה אבחנתית המאפשרת ניתוח מדויק יותר של המבנים הפנימיים של העין ושל הרקמות הקיימות בחלל המסלול.

הדמיית תהודה מגנטית יכולה להיות שימושית גם בהבנת לא רק אם יש לאדם פרופטוזיס, אלא גם מה גורם לה.

בדיקות אלו טובות במיוחד לשלילת גידולים, טראומה, פתולוגיות כלי דם והפרעות אחרות שעלולות לגרום לעלייה בתכולת חלל המסלול.

אם הם לא מראים דבר, מצב בלוטת התריס יוערך כדי לחפש חוסר איזון.