化学療法：それが何であり、いつ行われるか
「化学療法」という用語は、文字通り化学化合物による治療を意味します。 この用語はほとんどの医療処置を包含する可能性がありますが、化学療法という用語は次第にがん化学療法と同義語になり、一般用語と専門用語の両方でこの意味で使用されています。
化学療法は、手術と放射線療法とともに、今日でもがん治療の主力である XNUMX つの「古典的な」がん治療の XNUMX つです。
28種類の治療法のうち、化学療法は最後に使用されたものであり（化学療法剤の人間への最初の注射、その後実験的な注射は1947年XNUMX月XNUMX日に実施された）、現在では腫瘍性疾患の治療における標準的な方法となっている. 、科学的に受け入れられ、腫瘍学者の治療装備で広く確立されています。
しかし、この新しい経験に直面する準備をしている患者にとって、それは依然として劇的な出来事であり続けています。なぜなら、それは深刻で広範囲に及ぶ病気である癌に関連しているためです。非常に異なる臨床状況で処方されるためです。
化学療法が使用される理由と時期
化学療法は、抗芽球薬または細胞毒性薬とも呼ばれる XNUMX つまたは複数の化学療法薬を投与することによって実施されるがん治療の一種です。
これらの薬は、異常な腫瘍細胞と正常な細胞の両方で、本質的に増殖する細胞に損傷を与える能力を持っています。
化学療法の有効性は、細胞毒性薬を適切な用量と回数で投与することにより、腫瘍細胞の大部分が損傷を修復できずに死滅する一方で、正常細胞の大部分が損傷を修復して生き残るという事実にあります。
一般に信じられていることとは反対に、化学療法は単一の実体ではありません。
実際、活性と作用機序が異なる数十種類の細胞毒性薬があり、それらは多くの異なるスキームで組み合わされています。
各スキームは、特定の腫瘍および臨床状況に固有のものであり、他のスキームと部分的に同じで部分的に異なる副作用によって特徴付けられます。
化学療法の内容
化学療法薬は、正常細胞と癌細胞の両方の増殖細胞に作用します。
このため、各化学療法スキームには、設定された間隔 (サイクル) で薬物を投与して、正常な細胞が受ける毒性効果から回復する機会を与えることが含まれます。
化学療法は通常、静脈内に投与され、使用されるスキーム、使用される薬物の作用機序、および治療される病状に応じて、数分から数時間続くことがあります。
場合によっては、化学療法は、数日または数週間連続して持続する長期の静脈注入によって行われます。
いくつかのタイプの化学療法は、経口、皮下、腫瘍への直接投与（病巣内投与）、または体腔（腹部、胸腔）への投与も可能です。
長期の注入が想定される治療の場合、またはいずれにせよ、いくつかのサイクルが計画されている場合は、大きな深部静脈に到達する小さなチューブを配置することをお勧めします（中心静脈カテーテル）小さな皮下リザーバー（Port-a-Cath）またはリザーバーなし（Groshong）。
このリザーバーは、化学療法サイクルの最後に取り外すことができ、静脈に穴を開けずに薬を投与するために使用できるため、患者は腕を自由に使うことができ、薬によって引き起こされる静脈炎の危険を回避できます。
化学療法はがんを単独で治療するために使用できます（排他的化学療法）
それは「治癒」の目的、つまり腫瘍全体を破壊して患者を治すこと、またはいずれにせよ患者に良好な状態でより長い人生を与えること、または「緩和」の目的、つまり改善のみを達成することを目的とすることができます。症状で。
経験豊富なチームによって投与された場合、治療なしの自然な経過で病気自体よりも大きな結果や毒性効果をもたらすことはありません.
多くの場合、化学療法は統合された治療戦略 (集学的治療) の一部として使用され、手術、放射線療法、ホルモン療法や生物学的療法 (インターロイキン、インターフェロン、モノクローナル抗体、細胞内シグナル伝達を妨害する薬剤) などの他の治療法と併用されます。など）。
化学療法の使用と目的は、腫瘍と臨床状況によって異なります。
多くの臨床像がありますが、それらは次のように要約できます。
- 術前化学療法（すなわち、手術の可能性がある前に投与される）。 図中の手術は、原発腫瘍の手術であっても、転移の手術であってもよい。 場合によっては、放射線療法の代わりに手術を行ったり、放射線療法と組み合わせたりすることもあります。 どちらも「局所」治療（つまり、身体の一部に影響を与える）であるのに対し、化学療法は「全身」治療（つまり、全身に影響を与える）です。
- 排他的な化学療法、腫瘍はその性質上手術不能（白血病など）であるか、化学療法が有効であることが証明されたとしても手術可能になる可能性はまったくありません。
- 主な XNUMX つの状況でのネオアジュバント化学療法。
- 腫瘍は手術可能ですが、たとえ目に見えなくても遠隔微小転移が存在する可能性があり、治療を優先する必要があります。
- 腫瘍は手術可能ですが、化学療法が効果的であることが判明した場合、手術はより簡単になり、根治的である可能性が高くなります.
- 術中化学療法（すなわち、手術中に投与される）。 まれな状況ですが、実際には腹腔内化学療法 (高体温 = HIPEC に関連) または腹膜または胸膜転移 (癌) の場合は胸膜内療法に軽減できます。
- 術後化学療法（すなわち、手術後に投与）;
- 補助（予防的）化学療法。 手術は根治的であり、残存腫瘍や遠隔転移はありませんが、成長する前に治療しなければならない遠隔微小転移が存在するリスクがあります。
- 根治的化学療法。 手術は根治的ではなく、治療が必要な残存腫瘍または遠隔転移があります。
化学療法の副作用
化学療法の毒性効果は、化学療法薬が正常細胞であれ癌細胞であれ、すべての再生細胞に影響を与えるという事実に関連しています。
実際、がん細胞を選択的に標的とする薬はまだありません。
しかし、新しい支持療法のおかげで、化学療法の副作用は以前に比べて大幅に減少しており、実際には、一般に信じられているよりもはるかに限定的です.
毒性効果は、個々の薬物感受性にも大きく依存し、常に発生するとは限りません。
化学療法を受けている患者は、通常は薬物投与の直後の数日間に限定されるいくつかの例外を除いて、仕事を含む以前の活動のほとんどすべてを行うことができます。
化学療法の投与に伴う副作用は、主に活発に増殖する細胞集団で構成される臓器または装置、すなわち消化器系の粘膜（吐き気、 嘔吐、下痢、口腔粘膜の炎症）、骨髄（貧血、 白血球 および血小板）および毛球（脱毛）。
脱毛を含む前述の副作用はすべて可逆的です。つまり、治療の最後には完全に消失します。
私たちが言ったように、今日では化学療法の毒性作用のほとんどに対して効果的な治療法があります.
たとえば、赤血球と白血球の産生を刺激し、それらの減少を防ぎ、迅速な回復を促進する生物学的物質が利用可能です.
下痢、特に吐き気と嘔吐には、ほぼすべてのケースで問題を解消できる薬剤が使用されます。
性的活動は、特に抗芽球剤の投与に続く可能性のある疲労のために減少する可能性があります.
この点で、医師との相談は、可能な治療法を処方するのに役立ちます。
一方、化学療法中の妊娠は、胎児に重大な損傷を与える危険性があるため、厳重に避ける必要があります。
化学療法の未来
研究の現在の目標は、がん細胞に対するますます選択的な薬物と生物学的療法を提供することです。つまり、健康な細胞への影響を制限しながら、非常に効果的かつ選択的な方法で病気の細胞を標的にすることができる「スマート爆弾」（標的療法）です。治療効果と患者の忍容性を改善します。
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