胸膜炎、胸膜炎の症状と原因
胸膜とは何？ 胸膜は、XNUMX つの肺のそれぞれを囲む薄い膜です。 胸膜を構成する中皮細胞のシートには、基本的な機能があります。それは、胸郭内での肺の動きを可能にし、摩擦を減らす高度に潤滑な液体を分泌することです。
解剖学的には、肺の内側を覆い、神経繊維を含まない内臓胸膜と、胸部、横隔膜、および縦隔の内側表面を覆い、代わりに敏感な繊維を含む壁側胸膜とが区別されます。
5 枚のシートは、前述の潤滑機能を備えた 10 ～ XNUMX ml の流体を含むキャビティによって分離されています。
体液は静的ではありませんが、継続的なターンオーバーの影響を受けます。壁側胸膜によって生成され、主に下部横隔膜および縦隔レベルにある毛細リンパ管によって再吸収されます。
胸腔内の静水圧が上昇するか、浸透圧（胸水内のタンパク質の正常な存在によって引き起こされる圧力）が低下すると、浸出液と呼ばれるタンパク質の少ない液体自体が増加します。非感染性胸膜疾患を特徴付けます。
一方、毛細リンパ管が閉塞したり、液体自体を分泌したりすると、炎症や感染のすべての状態で発生するように、タンパク質が豊富な胸水の量の増加は滲出液と呼ばれます.
胸水の吸引 (胸腔穿刺) によって、これら XNUMX 種類の体液産生の基本的な違いを観察できます。
- 浸出液 = タンパク質 60 mg/dl
- 滲出液 = タンパク質 > 3 g/dl およびグルコース
胸膜炎とは
この解剖生理学的前提を作成した上で、胸膜炎という言葉は、さまざまな要因によって引き起こされる胸膜漿膜の炎症状態を指すことを明記する必要があります。これは、非炎症性胸水とは区別する必要があります。
浸出液の存在 (炎症なし) は、ほとんどの場合、XNUMX つの慢性疾患の結果です。
- うっ血性心不全
- 肝硬変;
- ネフローゼ症候群による腎不全。
一方、胸膜炎について話すときは、ほとんどの場合感染による滲出液の存在を指します。
この場合、胸膜炎は肺炎または肺膿瘍と同時期またはそれに続くものであるため、傍肺浸出液についてより適切に語ります。
浸出液が単純な場合は、適切な抗生物質療法によって再吸収できます。 複雑な場合は、胸腔穿刺による体外へのドレナージが必要です。
単純胸水と複雑胸水の区別は、胸壁の穿刺によって採取された胸水の少量のサンプルを検査することによって行われます。 白血球、血漿と同じグルコース濃度を持ち、pH > 7.30 および 1,000 U/l の LDH 濃度を持っています。
これらの基準が存在するほど、胸腔に挿入されたチューブによるドレナージがより迅速に行われなければなりません: 48-72 時間後に熱が持続する場合、ドレナージが完了していないことを意味します (密閉された胸水のため)。スペース）または抗生物質療法が間違っている、または感染性胸膜炎の診断自体が間違っている.
閉じた（嚢状の）胸水が存在する場合は、胸膜気管支瘻の形成と生物全体への感染の拡大（敗血症）を防ぐために、開いたドレナージを伴う手術が必要になることがよくあります。
胸膜炎の原因
胸膜炎症の根底にある要因は多数あり、それらを次の形式に分類できます。
- 感染因子による胸膜炎
それらは、細菌、ウイルス、真菌、または寄生虫のために、最大のグループを構成します。
- 結核性胸膜炎: これらは長年にわたって最も頻度の高い病型であり、今日でも結核が大幅に減少しているにもかかわらず、まれではありません。 胸膜炎は肺外結核の最も頻度の高い形態であり、主に若い患者に影響を及ぼし、単純な線維性炎症 (乾性胸膜炎) または豊富な滲出液の産生で現れることがあります。 想像に反して、結核性マイコバクテリアの到着は肺からではなく、多くの場合、リンパ経路を介したコッホ桿菌の拡散を伴う最初の肺外局在化から発生します。
- マイコバクテリア、ブルセラ（牛の飼育者および獣医師の典型的な胸膜炎）、ブドウ球菌（しばしば肺炎および化膿性粘液の特徴的な形成に関連する）、クレブシエラ、シュードモナスおよび他のあまり頻度の低い細菌は、しばしば胸膜炎の原因に関与しています.
- ウイルスも胸膜炎を引き起こす可能性がありますが、非常にまれな形態であると考えられており、これらの形態の診断が難しいために頻度が過小評価されている可能性があります.
- 最後に、ごくまれに、菌類 (アスペルギルスとカンジダ) や寄生虫 (エントアメーバ) によって引き起こされる胸膜炎があります。
免疫および/またはアレルギー現象による胸膜炎
これらの形態では、即時型または遅発型のアレルギー性過敏症があり、多かれ少なかれ顕著な免疫破壊につながります。
次のカテゴリに属します。
- ツベルクリン過敏性胸膜炎、マイコバクテリアによる攻撃によるものではなく、被験者が免疫を獲得した後に胸膜に影響を与えるツベルクリン刺激によるもの; 結核患者と接触する環境で働く人々に典型的であり、若者に多く見られます。
- 急性関節リウマチ中に発生するリウマチ性胸膜炎は、連鎖球菌の直接作用によるものではなく、リウマチ性疾患 (心内膜炎、関節炎、漿膜炎) のすべての症状と同様に、免疫学的変化によるものです。
- 好酸球性胸膜炎は、胸水中の大量の好酸球性白血球 (全白血球の 15%-20%) を特徴とし、必ずしも血中の好酸球増加症を伴うわけではありません。 それらは、アレルギー性血管障害、寄生虫症によって引き起こされるか、または肺浸潤が特定されていないレフラー症候群の一部である可能性があります。
- 関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、強皮症、結節性汎動脈炎および皮膚筋炎に関連して、すなわち、コラーゲン疾患に関連して発生する、膠原病による胸膜炎。
代謝因子による胸膜炎
このグループには、まれなコレステロール性胸膜炎が含まれ、通常は嚢状であり、多くの場合、古い結核性セロフィブリン浸出液の結果です。
異常症、尿毒症、組織球症 X およびゴーシェ病も胸膜炎を引き起こす可能性があります。 しかし、これらは非常に珍しい形です。
外傷性胸膜炎
言葉が暗示するように、それらは胸部の閉鎖性または開放性の外傷に関連する胸膜炎であり、漿液性または線維性の特徴を備えた、即時の（通常は出血性）または遅発性の滲出液形成を伴います.
胸管の外傷性圧迫によるいくつかの乳び性胸水もこのグループに含まれます。
心血管因子による胸膜炎
心循環疾患または心肺疾患の過程で、XNUMX つの異なるタイプの胸膜障害が発生する可能性があります。血行動態の障害に関連する浸出液の形成、または器質的な肺プロセス (肺動脈の機能) に関連する真の滲出液の形成です。梗塞）または心臓のプロセス（梗塞後の胸膜炎、ドレスラーの心膜炎を伴う心筋梗塞）。
腫瘍性胸膜炎
胸膜の関与を伴う多くの腫瘍性形態があります。原発性胸膜腫瘍 (中皮腫、石綿肺) とは別に、肺悪性腫瘍および肺外悪性腫瘍 (乳がん、リンパ腫) の胸膜転移があります。
胸膜炎の症状
一連の症状は、関連する胸膜炎の種類によって異なります。
乾性胸膜炎
彼らはしばしば完全に気づかれず、短命で非特異的な症状を示し、数年後に他の理由で行われた胸部X線検査中に診断されることがよくあります.
一方、症状が明らかな場合、主な所見は胸の痛みであり、涙点があり、固定され、しばしば激しく、咳、深い吸入、患側の褥瘡によって悪化します。
発熱は通常高くなく、全身状態の障害としつこい乾いた咳があります。
客観的な検査では、影響を受けた半胸郭の拡張が減少し、胸部の基部を圧迫すると顕著な痛みがあります。
パーカッションでは鈍さがあり、聞くと特徴的な胸膜の摩擦が聞こえ、時には非常に細かく（髪のざわめきに例えられる）、時には荒い（踏みたての雪の音に例えられる）。
放射線学は、肋横隔膜洞のベールの発見により、診断を確認します。
滲出性胸膜炎
それらは、特に感染性の形で、急性に噴出します。
発症は、悪寒と体温の急激な上昇によって特徴付けられ、すぐに 39°-40° に達し、4-5 日間これらのレベルに常に留まり、その後、緩慢になる (体温は XNUMX つの値の間で振動し、両方とも正常よりも高い) または断続的になる(温度は高体温と正常値の間で変動します)。
リウマチ型では、多量の発汗が一般的であり、結核感染の場合、特に夜間に発生します
最も特徴的な兆候は、この場合の胸の痛みでもあります。非常に早い段階で、刺すような痛み、燃えるような痛み、または固定された場所での引力があり、動き、咳、深呼吸によって悪化します。
しかし、滲出液が定着するとすぐに、痛みは軽減し、時には消失し、別のよくある症状である咳も消失します。
しかし、咳と痛みの軽減と並行して、胸膜腔を占める液体のために、呼吸困難が増加します。最初は労作時に頻呼吸（急いで呼吸する）と呼吸困難（呼吸困難）が発生します。安静時に。
この段階では、縦隔の圧迫とそれに伴う心臓の変位により、頻脈も一定です。
乾性胸膜炎とは異なり、滲出性胸膜炎では、患者は対側の肺が最大限に拡張できるように患側に横たわることを好みます。 触診では、触覚性発声振戦 (有名な「say 33」) が減少または消失し、パーカッションでは、発声低下が鋭く、聞くとしばしば真の鈍さに達し、水疱性雑音が減少または消失し、滲出液の上限に達します。胸水によって押しつぶされた肺とその上の健康な肺との間の移行帯に位置する、主に呼気性気管支雑音が聞こえることがあります。
胸膜炎の診断
いつものように、診療所は診断の基本的な基盤でなければなりません。まず、患者が病原体や外傷にさらされた病歴。
第二に、客観的な検査は、古い臨床マスターの古典的な指示に従って常に実行されました。検査、触診、打診、聴取は、何も省略せずにこの順序で実行されました。 最後に、診断を簡単に完了して確認する放射線検査です。
胸膜炎の治療
いつものように、治療は病因学的でなければならず、トリガーとなる原因に対してできるだけ早く行動し、患者を不快感から解放するための対策と組み合わせます。少なくとも病気の初期段階では、鎮痛剤を使用した絶対的かつ強制的な安静、症状を部分的に緩和するための抗炎症薬および解熱薬。
ほとんどが結核由来の乾性胸膜炎では、非結核性細菌の場合と同様に、抗酸菌に対する薬理学的治療を行う必要があり、抗生物質への依存が必須です。
細菌の根絶に付随するのは、重篤な状態にある可能性がある患者の全身状態に対する抗炎症および支持療法でなければなりません。
滲出性胸膜炎では、談話は似ていますが、さらに決定的です。胸水を排除することを目的とした介入に抗生物質と抗炎症薬を追加する必要があるためです。胸水が印象的である場合はなおさらです。重度の呼吸困難を引き起こしたり、心血管系に干渉したりするもの。
この医療処置は、深刻な心肺状態から生じる緊急事態を除いて、急性期ではなく、患者が回復への道を歩んでいる状態で、症状の部分的な解決を待つことによって実行されるべきです.
さらに、胸膜腔への直接アクセスにより、薬物（抗生物質およびコルチゾン）を胸膜プロセスの部位に直接配置することができます。胸膜炎。
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