脂質プロファイル：それが何であり、何のためにあるのか
いくつかの脂質プロファイル パラメーターは、実験室で決定できます。 これらの値には異なる意味があり、同じ指示がすべてに当てはまるわけではありません。
総脂質
このパラメーターに基づいて臨床的な決定を下すことはできないため、彼らの決定は役に立ちません。
脂質プロファイルを定義する検査
リピドグラム
電気泳動または超遠心分離による血漿リポタンパク質クラスの分離により、カイロミクロン、動きの遅いベータリポタンパク質 (LDL)、動きの速いアルファリポタンパク質 (HDL)、および中間移動のプレベータリポタンパク質 (VLDL) を識別することが可能になります。
高脂血症の Fredrickson 分類の基礎を形成するこの検査では、一次型と二次型を区別することはできず、大多数の症例の治療には関係ありません。
これらの理由から、リピドグラムは決して一次検査ではなく、重度の脂質異常症の選択された患者の研究のために予約されるべきです.
サンプリング前の XNUMX 週間は、バランスの取れた食事を観察する必要があります。
検査の 24 時間前からアルコールの摂取を避けてください。
採血前12時間絶食。
コレステロール
これは最初のレベルのテストです。
コレステロール血症と虚血性心疾患との間の比例関係が証明されています。
その判定に絶食は必要ありません。
コレステロール血症は年齢とともに増加し、男性では 60 歳前後でかなり安定した値に達しますが、女性ではさらに増加します。
研究所が提供する基準値は、年齢と性別に関連している必要があります (いずれにせよ、望ましいコレステロール血症は、180 歳までは 30 まで、その他の年齢では 200 までです)。 しかし、多くの報告では、年齢と性別の異なる範囲を表現するのではなく、「理想的な」または「許容できる最小の」値を表現しています。
65 歳を超えると、コレステロールの予後的価値については議論の余地があります。
コレステロールは食事から毎日導入されますが (外因性)、肝細胞や体内の実質的にすべての細胞によっても合成されます (内因性)。
コレステリルエステル蓄積症、多遺伝子性高コレステロール血症、多発性家族性高脂血症、甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群、異常グロブリン血症、胆汁うっ滞性黄疸、クッシング病、真性糖尿病、急性反復性ポルフィリン症、慢性膵炎、糸球体腎炎で増加します。
α-リポタンパク質欠乏症、甲状腺機能亢進症、肝不全、貧血、悪液質、栄養失調、尿毒症、アジソン病で減少します。
ACTH、コルチコステロイド、アンドロゲン、胆汁酸塩、カテコールアミン、フェノチアジン、経口避妊薬、チオウラシルなどの薬は、血中濃度を上昇させる可能性があります。
患者は、検査の 24 時間前から飲酒を控え、12 時間前から食事を控えてください。
トリグリセリド
高トリグリセリド血症と冠動脈リスクの増加との相関関係は明確に確立されていません。
LDL 画分を計算するには、トリグリセリド アッセイが必要です。 食事やアルコール摂取に関連してかなりの個人差があり、12 時間の絶食後に測定する必要があります。
非常に高いトリグリセリド レベル (>1,000) は、膵炎のリスクが高くなります。
トリグリセリドは、アルコール、炭水化物、脂質の過剰摂取による外因性原因により増加します。
それらは、家族性リポタンパク質リパーゼ欠乏症、人生の早い段階で明らかな先天性疾患、およびVLDLの増加を伴う家族性内因性常染色体優性疾患によっても増加します。
アルコール、コレスチラミン、コルチコステロイド、コレスチポール、経口避妊薬、甲状腺剤、エストロゲン、フロセミド、ミコナゾールは、トリグリセリドの血中値を上昇させる可能性があります。
クロフィブラート、ヘパリン、ペルゴナール、アンドロゲン、ナイアシン、アナボリックステロイド、アスコルビン酸はトリグリセリドレベルを低下させます。
検査の24時間前から飲酒、12時間前から食事を控えてください。
干渉する薬物療法は中止してください。
HDLコレステロール
高密度リポタンパク質に含まれています。
糖尿病、ハイパーリポタンパクIV型、腎症、肝障害で減少します。
その減少は、アテローム発生の危険因子（心筋梗塞、脳、末梢血管障害）です。
高濃度 (> 60 mg/dl) は保護的と見なされ、45 mg/dl 未満の値は独立した心血管危険因子と見なされます。
喫煙をやめ、身体活動を増やすと、HDL 画分が増加します。
HDL アッセイは、LDL 画分を計算するために必要です。
トリグリセリド値が 400 mg/dl を超える場合、一般的な方法による HDL コレステロールの測定は信頼性が低く、専門のセンターで実施する必要があります。
経口避妊薬、インスリン、ACTH、ヒダントイン、クロフィブラート、ビタミン C による治療中に増加します。
バランスの取れた食事は、テストの XNUMX 週間前から観察する必要があります。
検査の 24 時間前からアルコールの摂取を避けてください。
検査前12時間は絶食。
LDLコレステロール
これは、低密度タンパク質に結合したコレステロールの割合です。
それは、コレステロールのアテローム発生画分です。
アメリカのガイドラインや最近の試験では、その値は薬物療法の「閾値」を識別するための基準点として採用されています。
トリグリセリドが正常または 400 mg/dl の場合、その値はフリーデワルドの式を使用して計算できるため、測定する必要はありません。
LDL = 総コレステロール ? (HDL + 1/5 トリグリセリド)
トリグリセリド値が 400 mg/dl を超えると、Friedewald 式は信頼できないため、超遠心分離法を使用して LDL コレステロールを測定する必要があります。 この場合、患者は断食を続けなければなりません。
サンプリング前の XNUMX 週間は、バランスの取れた食事を観察する必要があります。
検査の 24 時間前からアルコールの摂取を避けてください。 採血前12時間絶食。
血漿アポリポタンパク質 (A、B、E)
これらは循環で血漿脂質を輸送し、リポタンパク質の合成と異化プロセスに関与する糖タンパク質です。
APO-A は HDL のタンパク質担体であり、APO-B は LDL および VLDL で広く使用されています。
血漿アポリポタンパク質。
アポ A および E の測定は、総コレステロールおよび HDL の測定よりも標準化が進んでいます。
しかし、結局のところ、アポA1の情報はHDLコレステロールの情報に等しく、アポBの情報はLDLコレステロールの情報に等しいため、多くの人はそれを使用することに消極的です.
さらに、治療ガイドラインは LDL コレステロールを対象としています。
理想的な脂質プロファイル
血漿脂質レベルは、遺伝的要因と環境要因、特に食事に応じて、集団によって大きく異なります。
したがって、「正常な」値を定義することは困難です。 むしろ、近年実施された大規模な試験やさまざまな国際機関や研究グループは、心血管リスクの低下と相関し、したがって「望ましい」値である限り「許容できる」値と、それを超えるとリスクが中程度から徐々に増加する値を特定しました。高い。
これらの制限の定義は、その後の診断および治療戦略を決定する上で基本的に重要です。
総コレステロール値が 200 mg/dl 未満、LDL コレステロール値が 130 mg/dl 未満であることが「望ましい」とされています。
総コレステロールの限界値は 200 ～ 239 mg/dl、LDL コレステロールの限界値は 130 ～ 159 mg/dl と考えられています。
これらを超える値は「高」と定義され、虚血性心疾患を発症するリスクが高いことに関連しています。
最近、リスク軽減に関する米国心臓協会タスクフォースは、脂質像の定期的な評価において HDL コレステロールとトリグリセリドのレベルを定義することの重要性を強調しました。 必要に応じて、リスクプロファイルを改善するために変更する必要があります。
男性では 40 ～ 50 mg/dl、女性では 50 ～ 60 mg/dl の HDL コレステロール値が「望ましい」。 トリグリセリドの場合、200 mg/dl 未満の値は「望ましい」、200 ～ 400 mg/dl の値は「境界線」、400 mg/dl を超える値は「高い」です。
脂質プロファイル：コレステロールの自己分析
血漿コレステロールの自己分析は、毛細血管の指先サンプリングのみを必要とする酵素法を使用して、特定の薬局で実行できます。
酵素試薬と特別なリーダーが使用されます。
ただし、分析的に信頼できるデータを得るためには、静脈サンプリングを行って分析ラボに行くことをお勧めします。
サンプルを採取する前に、アルコールを 72 時間、食事を 12 時間控える必要があります。 分析に必要な量は一滴の血液です。
成人 (40 ～ 60 歳) および肥満および/またはリスクのある個人は、一定の間隔でコレステロールを分析する必要があります。
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