膝の怪我：半月板症
「半月板症」という総称は、半月板に影響を及ぼす可能性のあるすべての損傷を指し、「半月板断裂」としても知られており、膝疾患の最も一般的なカテゴリーです。
半月板症のほとんどはスポーツ患者に発生しますが、誰にでも発生する可能性があります。
この問題は男性と女性に平等に影響を及ぼします。
半月板症とは
前述したように、半月板症という一般用語は、半月板に影響を及ぼす急性または慢性の病状を指すのに使用されます。
このタイプの損傷は、膝の解剖学的領域に影響を与える可能性のある損傷の中で最も一般的です。
明らかに、このトピックをよりよく理解するには、半月板とは何か、そしてそれらがどのような機能を持っているかを理解する必要があります。
半月板の機能
誤って、私たちは通常「半月板」を単数形で話しますが、実際には人体には最大 XNUMX つの半月板があり、各膝に XNUMX つずつあります。
これらは、膝関節のレベル、具体的には脛骨と大腿骨顆の間に位置する、「C」（多かれ少なかれ開いた）の形をした硬くて弾性のある線維軟骨の「パッド」です。
前述したように、各膝には外側と内側の XNUMX つの半月板があり、その機能は次のとおりです。
- 膝のあらゆる動きをクッションします。
- ジョイントの荷重を均等に分散します。
- 関節を安定させます。
- 関節内の滑液の分布を改善します。
- 突然の回転、高血圧、過屈曲による膝の損傷から保護します。
長期的には、これらの構造に影響を与える問題を放置すると、膝に深刻な損傷を引き起こし、関節症などのより深刻で治療が難しい病気の発症を促進する可能性があります。
さまざまな種類の半月板損傷
これまで見てきたように、半月板症は、半月板に関わるすべての損傷を指す一般的な用語です。
私たちは、問題の原因に応じて、半月板の病状を XNUMX つの大きなカテゴリに分類できると認識しています。
- 外傷性の半月板症。 この問題は主にスポーツ選手や若者の間で見られます。損傷の原因は、組織の最大抵抗を超えた特定の動きによる特定の外傷であり、破裂につながる可能性があります。
- 変性半月板症。 これは特に高齢者に発生する問題です。 特定の外傷性の出来事はありませんが、組織は進行性の変性を受け、時間の経過とともに増加するか、繰り返し受けた小さな一見無害な外傷によって損傷を受けます。
一般に、外傷性および変性性の両方の損傷に最も関与しているのは内側半月板です。
半月板症の原因
半月板症の原因は、過度の磨耗や外傷です。
後者は一般に、
- 膝の外旋
- 関節の過屈曲
- 高血圧症、またはいわゆる「ドロップキック」
地面にある物体を拾うためにしゃがんだときに半月板が受けるような軽微な外傷であっても、時間が経つにつれて繰り返されると、半月板組織の変性を引き起こす可能性があります。
実際、半月板は加齢とともに破裂しやすくなり、関節症の出現を助長し、この病理が伴うあらゆる問題を伴います。
症状
いわゆる「半月板損傷」の最も顕著な症状は、緊張時と安静時の両方での膝の痛みです。
ただし、他にも次のような特徴的な症状があります。
- 関節の腫れ。 半月板症は多くの場合、関節内に浸出液を引き起こす滑膜炎症を引き起こします。 したがって、痛みに加えて、特定の動作を実行できなくなります。
- 膝関節が動くときに何かが「カチッ」と動く、または関節が動くときにきしむというノイズと感覚。
- 真の機能的閉塞は、半月板の壊れた部分が座部から外れて関節内に移動するときに発生します。
- 脚のこわばりや筋力の低下。
- 関節を曲げたり伸ばしたりすることが困難になる。
変性半月板症では、これらの症状、特に痛みは特に急性ではない場合や、常に存在する場合があります。これらの症状は、激しい運動をしたときにのみ現れるため、患者は自分には特に問題はないと考えます。
これは、外傷性半月板症の場合とは異なります。外傷性半月板症では、痛みが患者に直ちに現れます。外傷直後に膝に鋭い痛みを感じ、その後、おそらく動きの困難と腫れが続きます。
半月板症の診断
半月板症を正しく診断するには、特定の診断検査を実行する必要があります。
膝関節の上記の症状は他の病気でもみられる可能性があるため、自己診断は不可能であることを前置きしておきます。
したがって、半月板症の可能性が疑われる場合は、整形外科医に連絡する必要があります。
専門家は、症状の詳細な病歴と客観的検査後の外来検査で、半月板症の存在を疑うことがあります。
ただし、疑わしい診断はCTやMRIなどの機器診断検査によって確認する必要があります。
介入方法
以前は、半月板症の場合、半月板切除術として知られる半月板を除去する外科的介入が可能でした。
しかし、「クッション」のない膝は不可逆的な損傷を受け、骨の表面を覆う軟骨が磨耗し、断片化して自ら破壊し、関節症を引き起こすため、このタイプの手術の影響は重大であることがわかっています。手術後20～25年後に発症します。
関節症の進行がすでに存在している場合、半月板切除術により変性が促進され、術後に経験する症状が悪化する可能性があります。
このため、今日の傾向は、選択的半月板切除術、つまり半月板の損傷部分または半月板から分離した可能性のある遊離要素のみを除去する手術によって、半月板を可能な限り保存することです。
明らかに、患者が若ければ若いほど、生物学的遺産を保存するための努力がより多く行われることになる。
これを念頭に置いて、半月板の再建と縫合という新しいタイプの手術が導入されました。これらの手術は外傷性の最近の断裂の場合にのみ可能です。
この手術により、整形外科医は生じた損傷を縫合し、適切な回復期と機能回復期間を経て治癒するはずです。
リハビリテーションは大幅に長くなりますが、関節症を発症するリスクは年々大幅に減少しています。
ただし、若い患者でも半月板全摘術が必要な場合があります。この場合、不可逆的に損傷した半月板を人工半月板（足場）またはドナー移植で置き換える可能性も検討されます。 。
いずれの場合でも、半月板手術はすべて関節鏡視下手術を使用して行われ、侵襲性が低く、入院期間、術後の痛み、一時的な障害が軽減されます。
したがって、半月板症の種類に応じて、損傷の重症度だけでなく、患者の年齢や以前の健康状態も考慮して、適切な手術方法が決定されます。
非常に軽度の半月板症の場合は、手術をせずに保存療法を選択することもあります。
保存療法には以下が含まれます。
- 完全な休息、 固定化 影響を受けた手足の。
- 痛みや腫れを軽減するためにアイスパックを適用します。
- 痛みや炎症を軽減するためにイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬またはNSAIDを処方箋と医師の監督の下で服用する。
- 急性炎症期が過ぎたら、関節の安定性を高めるために、患肢の筋肉、特に大腿四頭筋を強化することが不可欠です。
しかし、ほとんどの場合、この治療法は決定的なものではなく、手術を遅らせるのに役立ちます。
手術の侵襲性が低いため、手術の経過はかなり早くなります。その後、患肢の完全な関節可動性と筋肉の緊張を回復するためにリハビリテーションコースに従うことをお勧めします。すべての筋肉が適切に機能することが重要です。安定性を高め、さらなる損傷を避けるために、膝関節上の部分が強化されています。
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