軽度、中等度、重度の僧帽弁不全:症状、診断および治療

僧帽弁閉鎖不全症は、僧帽弁(「僧帽弁」とも呼ばれる)の閉鎖の欠陥を特徴とする状態であり、左心室から汲み上げられた血液の一部が、心室に留まらずに左心室に逆流します。その後、大動脈に入り、疲労と呼吸障害を引き起こします

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僧帽弁閉鎖不全症とは何ですか?

通常の状態では、僧帽弁は、腱のコードによってXNUMXつの筋肉(乳頭筋)に固定されたXNUMXつの薄い可動リーフレットによって形成されます。左心房に入る:弁が開くと弁尖の端が分離し、血液が左心房から左心室に流れ、弁が閉じると再び集まり、血液が逆流するのを防ぎます。

健康な心臓では、僧帽弁が左心房を左心室から密閉します。

ただし、この弁が適切に閉じない場合、僧帽弁閉鎖不全症と呼ばれる状態が発生します。この状態では、左心室から大動脈に押し出されるべき血液の一部が代わりに心房に逆流します。

原因に関係なく、この状況は左心室の拡張を伴う心臓の疲労につながる可能性があります。 その結果、心不全や心房細動などの心調律異常だけでなく、心内膜炎も発生する可能性があります。

僧帽弁閉鎖不全の原因は何ですか?

僧帽弁不全につながるいくつかの条件があります。 原因に応じて、僧帽弁閉鎖不全症は一次性または二次性である可能性があります。

  • 原発性僧帽弁機能不全:例えば、心内膜炎またはリウマチ性疾患によって引き起こされる弁尖の変化、腱索の伸展または破裂をもたらす弁尖の脱出、僧帽弁の石灰化などの僧帽弁装置の解剖学的変化があるリング、乳頭筋の外傷性破裂。
  • 二次性僧帽弁不全:弁は解剖学的に正常であり、閉鎖障害は、しばしば虚血性心疾患に続発する左心室の収縮機能の重度の障害(心不全)によって引き起こされます。

僧帽弁閉鎖不全の症状と徴候は何ですか?

僧帽弁閉鎖不全症の症状は、発症と進行の重症度と速度によって異なります。 それらには、息切れ(特に身体活動中または横臥時)、容易な疲労感(特に夜間または横臥時)、動悸、および足と足首の腫れが含まれる場合があります。

僧帽弁閉鎖不全を防ぐ方法は?

僧帽弁閉鎖不全のリスクを最小限に抑えるには、リウマチ性疾患(連鎖球菌感染症によって引き起こされる可能性のある自己免疫症候群)につながる可能性のある喉の感染症など、僧帽弁閉鎖不全症を引き起こす可能性のある状態を適切に治療することが重要です。

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僧帽弁閉鎖不全症の診断

僧帽弁閉鎖不全を示唆する症状がある場合、医師は徹底的な客観的検査を実施し、特に患者の心臓に耳を傾けます。これにより、通常、心雑音の存在が明らかになる場合があります。

次の診断ステップは、次のようなさまざまな診断テストを実行することです。

  • 血圧測定:血圧計を使用して、医師は患者の血圧を測定します。血圧は、130(最大)から90(最小)の範囲内であることが望ましいです。
  • 心電図(ECG):心臓の電気的活動を記録します。 複数の変化、特に左心房拡張の兆候、左心室の肥大と過負荷(「過労」)の兆候、心房細動などの不整脈を示すことがあります。
  • 胸部X線(胸部X線):左心房および心室の拡張と肺うっ血の兆候が見られる場合があります。
  • カラードップラーを使用した経胸壁心エコー検査:心臓の超音波検査は、心臓の構造とその可動部分の機能を視覚化する画像検査です。 このデバイスは、表面にあるプローブを介して胸部に超音波ビームを送信し、心臓構造のさまざまなコンポーネント(心筋、弁、空洞)とさまざまな方法で相互作用した後、同じプローブに戻る反射超音波を再処理します。 心臓の超音波検査は、カラードップラーによる調査と組み合わせて、僧帽弁不全のメカニズムと程度、および心房と左心室のサイズ、後者の収縮機能を評価することを可能にするため、基本的な検査です。肺高血圧症の存在。 カラードップラーは、弁の機能不全のために、心房に閉じ込められたままではなく、心房に逆流する血液を明確に識別します。 ストレステスト(ストレスエコー)中にリアルタイムの画像を収集することもできます。ストレスエコーのパフォーマンスは、症状の重症度と安静時の僧帽弁閉鎖不全の程度との間に不一致がある場合に示されます。
  • 経食道心エコー図:この場合、プローブは口から導入され、食道に到達するまで前方に押し出されます。 これにより、弁と弁周囲構造をより適切に視覚化できます。 経胸壁心エコー図が決定的でない場合、特に心内膜炎が疑われる場合に示されます。
  • 運動テスト:検査は、患者が身体運動を行っている間に心電図を記録することで構成されます。通常、トレッドミルの上を歩いたり、エアロバイクでペダリングしたりします。 重度の僧帽弁閉鎖不全の存在下で症状がないことを確認し、運動耐容能を評価するために行うことができます。
  • 冠状動脈造影:これは、放射線不透過性の造影剤を冠状動脈に注入することにより、冠状動脈を視覚化することを可能にする検査です。 検査は特別な放射線室で行われ、そこで必要なすべての無菌対策が観察されます。 冠状動脈への造影剤の注入には、動脈の選択的カテーテル挿入と、探索された血管の起点へのカテーテルの前進が含まれます。 僧帽弁閉鎖不全が虚血性心疾患に続発することが疑われる場合、冠状動脈造影が適応となる。
  • mdcを使用したMRI心臓:強磁場にさらされた細胞から放出される信号を記録することにより、心臓と血管の構造の詳細な画像を生成します。 これにより、心臓構造の形態、心機能、および壁運動の変化(運動低下または無運動)を評価することができます。 造影剤の静脈内投与はまた、壁の動きの変化が線維症(=心筋の生存能力の欠如)または虚血によるものであるかどうかを区別することを可能にします。 したがって、この調査は、可能性のある心筋血行再建介入への「ガイド」として、虚血性心疾患に続発する僧帽弁不全におけるその選択的適用を発見します。

僧帽弁閉鎖不全症の治療

僧帽弁閉鎖不全症の治療は、さまざまな要因によって異なります。

  • 患者の年齢について
  • 弁欠損の重症度(軽度、中等度または重度の機能不全);
  • 付随する症状と徴候について;
  • 左心室機能障害の兆候の有無;
  • 他の病状との関連(例えば、動脈性高血圧または以前の心臓発作);
  • プライマリかセカンダリか。

原発性僧帽弁閉鎖不全症の治療

僧帽弁閉鎖不全が原発性で軽度または軽度/中等度で無症候性である場合、一般的に介入はなく、定期的な臨床および心エコー検査に限定されます。 場合によっては、スポーツ活動は病状によって制限されることがあります。

重度の原発性慢性僧帽弁不全の存在下では、僧帽弁を修復(できれば)または交換するための手術が適応となります。

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二次僧帽弁閉鎖不全症治療

二次性慢性僧帽弁閉鎖不全症の治療は、原因である心不全の治療で構成され、さまざまな種類の薬や器具を使用できます。

  • ベータ遮断薬;
  • ACE阻害薬/サルタン
  • 抗アルドステロン;
  • ジゴキシン;
  • 水分が蓄積した場合の利尿薬;
  • 両心室ペースメーカー(PM)および/または自動除細動器(ICD)の埋め込み。

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ソース:

メディチーナオンライン

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