폭력적인 관통 외상: 관통 부상에 개입
관통 외상은 다양한 부상 메커니즘 사이의 복잡한 상호작용을 초래합니다. 결과적인 외상의 예측할 수 없는 특성은 많은 독특한 환자 프레젠테이션으로 이어집니다.
이 섹션에서는 관통 부상에서 볼 수 있는 다양성에 영향을 미치는 몇 가지 요소에 중점을 둘 것입니다.
주어진 부상의 요소, 관통하는 물체의 특성, 총상/찔림에 적용하는 방법, 폭력적인 관통 외상에 이차적인 부상을 입은 환자의 평가 및 관리.
관통 외상: 상해의 요소
관통 외상으로 볼 수 있는 총 손상을 구성하는 주요 요소는 짓눌림, 스트레칭 및 공동화 손상입니다.
이 세 가지 구성 요소의 정확한 조합은 물체가 통과하는 조직의 유형과 함께 관통 물체의 모양, 크기, 질량 및 속도에 크게 의존합니다.
CRUSHING: 이것은 신체가 경험하는 첫 번째 힘입니다. 물체가 신체를 관통하기 전에 피부와 기본 근육/기관에 분쇄력을 가합니다.
물체가 몸을 가로지르는 동안 물체 앞에서도 같은 뭉개는 힘이 계속됩니다.
이것은 다음과 같은 스트레칭력으로 이어집니다.
STRETCHING: 물체와 충돌하는 지점의 조직이 부서지는 동안 주변 조직이 모두 늘어납니다. 압착력과 마찬가지로 신축력은 조직을 가로지르는 물체 전체에 걸쳐 발생합니다.
늘어나는 힘의 범위가 넓기 때문에 실제 관통하는 물체 주변의 넓은 영역에 손상을 입힙니다.
캐비테이션: 캐비테이션은 물체의 통과에 의해 남겨진 빈 상처 공동입니다.
물체의 속도는 캐비테이션의 주요 결정 요인입니다. 고속 물체에 의해 발생하는 막대한 스트레칭력은 조직화된 방식으로 반동할 수 있는 능력을 넘어서 조직의 넓은 영역을 늘려서 조직이 잘리고 손실되는 넓은 영역을 초래하기 때문입니다.
관통 물체의 특성
관통하는 물체에 대해 고려해야 할 가장 중요한 특성은 모양, 크기, 질량, 속도 및 물체가 통과하는 조직 유형입니다.
모양/크기: 이러한 요소를 함께 고려하면 개체의 "단면"이 생성됩니다. 이것을 물체의 "날카로움" 또는 "점"으로 생각하십시오.
극도로 날카로운 관통 물체는 극도로 집중된 분쇄력과 최소한의 신축력을 발휘하여 직접 경로의 조직을 손상시키고 주변 영역을 손상시키지 않습니다.
이러한 부상의 공동화는 주변 조직에 대한 낮은 인장력을 감안할 때 기껏해야 최소화됩니다.
둔탁한 물체는 반대 패턴의 부상을 입어 더 넓은 지역에 짓누르는 힘을 가하는 동시에 엄청난 양의 힘으로 조직을 부수면서 엄청난 스트레칭 힘을 가합니다.
이러한 부상의 캐비테이션은 부상을 둘러싼 많은 양의 손상된 조직으로 인해 종종 중요합니다.
모양과 크기는 복잡합니다. 주어진 질량과 속도를 가진 물체의 경우 한 공간과 크기는 치명적인 부상을 입힐 수 있고 다른 공간과 크기는 타박상 정도를 유발할 수 있습니다. (45mph로 움직이는 야구공 대 45mph로 움직이는 칼).
질량: 이 속성은 관통하는 물체의 에너지와 밀접하게 관련되어 있습니다. 주어진 속도에서 더 많은 질량 = 더 많은 에너지. (즉, 60mph로 움직이는 자동차 대 60mph로 움직이는 농구공
두 물체가 같은 속도로 움직이면 더 큰 물체가 조직을 부수고, 늘리고, 관통하고, 파괴하는 데 더 많은 에너지를 갖게 됩니다.
고에너지 물체는 훨씬 더 많은 압착, 스트레칭 및 공동화 부상을 유발하는 경향이 있습니다.
속도: 질량 다음으로 에너지를 결정하는 두 번째 요소입니다. (당신에게 던진 총알과 총에서 쏜 총알을 고려하십시오):
고속 물체는 파쇄력과 신축력을 극적으로 증가시킵니다. 캐비테이션은 이 섹션에서 "총상"이라는 제목으로 논의된 바와 같이 고속 외상에서 특히 치명적입니다.
조직 유형 횡단: 조직은 스트레칭 및 분쇄 외상에 대한 다양한 저항 수준을 가지고 있습니다.
지방이나 폐와 같은 느슨한 조직은 압궤/신장에 매우 저항하며 최소한의 공동화 또는 붕괴로 외상을 피할 수 있습니다.
또는 근육/간/뼈와 같은 조밀한 조직은 이러한 힘에 의해 쉽게 파괴되고 인상적인 공동 현상이 나타날 수 있습니다.
총상 및 자상
위의 개념은 총과 칼(또는 날카롭고 뾰족한 찌르는 도구)과 같은 일부 일반적인 무기로 인한 상처에 완벽하게 설명되어 있습니다.
GUNSHOT WOUNDS(GSW): 총상은 물체가 작고 뾰족한 모양에도 불구하고 심각한 짓눌림 및 스트레칭 부상을 초래하는 고속/저질량 물체의 전형적인 예입니다.
이것은 신체의 물과 만나는 고속 물체에 의해 유도된 거대한 캐비테이션 때문입니다.
총알의 운동 에너지가 주변 조직으로 전달됨에 따라 거대한 내부 "폭발"이 발생합니다.
이것은 충격 부위 주위에 넓은 원형 패턴으로 조직을 부수고 늘려 입구 상처가 암시하는 것보다 훨씬 더 많은 외상을 만듭니다.
기록을 위해, 복부에 대한 모든 GSW는 장이 천공될 가능성 때문에 외과적 탐색이 필요합니다.
환자가 안정되면 탐색의 필요성을 결정하기 전에 흉부의 GSW도 관찰될 수 있습니다(진화성 빈혈, 저혈압 = 탐색). 그러나 이는 도착 후 고려 사항입니다. 행동 촉구: 긴급 수송하십시오!
찔린 상처: 찔린 상처는 엄청난 트라우마를 일으키는 고질량/저속 물체의 예입니다.
찔린 상처의 부상 패턴은 미세한 부분에 집중된 적당한 양의 에너지로 인해 미세한 부분에 약한 분쇄력이 집중되어 조직을 쉽게 밀어내고 조직이 만나는 모든 구조를 손상시킵니다.
칼에 찔린 상처는 몸이 칼 끝에 가해지는 극한의 힘에 저항할 수 없기 때문에 매우 심각합니다.
대부분의 형태의 외상은 상대적으로 단단한 혈관/신경을 보호하지만 찌르는 외상은 이러한 구조를 쉽게 가로막습니다.
다소 직관적이지 않게 간, 신장, 체벽과 같은 단단한 고정 조직은 칼 궤적에 놓이면 손상될 가능성이 높은 반면, 자유 떠다니는 장은 총알보다 부상을 입을 가능성이 적습니다. 자유 부동자"는 방해를 받거나 "비틀린" 경향이 있습니다.
행동 촉구: 긴급 수송하십시오!
"해수면 아래", 즉 피부 아래에서 일어나는 일을 볼 수 없기 때문에 긴급하게 일어날 일을 결정할 수 없습니다.
평가 및 관리: ABC(DE)
대부분의 심각한 외상과 마찬가지로 관통 외상의 관리는 외상의 관리에 중점을 둡니다. ABC's(기도, 호흡, 순환)뿐만 아니라 폭력적인 관통 손상에 이차적인 손상의 복합적이고 다인적인 특성으로 인해 D 및 E(장애 및 노출)로 확장됩니다.
기도: 머리에 관통 외상 및/또는 목 직접적인 구조적 손상과 "대량 효과"로 인해 기도 손상의 위험이 높아 기도를 압박하는 혈액/수액 수집이 확장됩니다.
C-척추 외상은 머리와 목의 고에너지 관통 손상에서 흔하기 때문에 변형된 턱 밀기를 통해 기도를 여는 것이 필요할 수 있습니다.
이를 수정하는 턱 추력의 수정은 머리와 목의 인라인 안정화를 설정하여 최소한의 머리 확장으로 턱을 앞으로 이동시키는 것입니다.
복부 관통 손상의 경우, C-척추 안정화는 명백한 신경학적 결손(증상 척추 부상)이 있습니다.
관할 구역에서 허용하는 범위 내에서 항상 기계적 기도(비인두/구인두, 휴대용 흡입 및 기관내)의 사용을 고려하십시오. 비인두 기도는 안면 외상에 금기임을 기억하십시오.
호흡: 호흡 노력과 함께 환자의 기도를 개방/평가할 때 호흡을 평가해야 합니다. 속도, 질, 깊이 및 부속 근육 사용은 호흡의 핵심 요소입니다.
관통 외상이 있는 환자의 숨겨진 손상이나 기흉을 밝히기 위해서는 흉부를 촉진하고 양쪽 폐와 목에서 폐음에 대한 청진이 필수적입니다. 비재호흡기를 통한 100-12L/min의 15% 산소는 심각한 관통 외상에서 표준 호흡 중재법입니다.
환자의 근본적인 부상에 따라 Bag-Valve-Mask를 통한 양압 환기가 필요할 수 있습니다.
순환: 말초 및 중심 맥박의 신속한 평가는 맥박수, 규칙성 및 질에 대한 추가 정보를 제공하면서 환자의 관류 및 혈압에 대한 확실한 추정치를 제공할 수 있습니다.
요골 맥박의 존재는 대략적인 수축기 혈압이 80mmHg 이상임을 나타냅니다.
대퇴부 맥박의 존재는 최소 70mmHg의 수축기 혈압과 관련이 있습니다.
경동맥 맥박은 최소 60mmHg의 수축기 혈압과 관련이 있습니다.
말초 맥박이 없을 때(< 70 mmHg) 맥박이 촉지되기 때문에 의식이 없는 성인 외상 환자에서 경동맥은 맥박을 확인하기에 가장 좋은 곳입니다.
피부: 환자의 피부는 순환 상태의 좋은 지표가 될 수도 있습니다. 따뜻하고 건조하며 분홍색인 피부는 적절한 관류를 나타냅니다.
차갑고 창백하고 칙칙한 피부 및/또는 촉촉한 피부는 비정상입니다. 2초 미만의 모세관 재충전 시간도 충분한 관류를 의미합니다.
장애: 신속한 신체 및 정신 신경학적 검사는 심각한 장애가 있는지 평가하기에 충분합니다.
물리적으로 신속한 평가에는 사지 움직임 및 감각 평가를 위해 환자의 그립과 발의 등쪽/발바닥 굴곡 능력을 테스트하는 것이 포함될 수 있습니다.
감각 상실 및/또는 마비는 신경 장애를 나타내는 가장 놀라운 결과입니다.
시간 경과에 따른 결과의 변화를 기록해야 하므로 재평가도 중요합니다.
중추신경계(특히 머리)의 외상으로 인한 잠재적 장애는 다음을 사용하여 평가해야 합니다. AVPU 또는 GSC 저울.
AVPU 척도는 잠재적으로 혼란스러운 외상 상황에서 훨씬 더 실용적입니다.
AVPU 척도는 다음과 같습니다: 환자가 경계하고 대화하며, 언어 자극에만 반응합니까, 고통스러운 자극에만 반응합니까, 아니면 완전히 반응하지 않습니까? 그만큼 GCS 시간이 허락할 때 장애 가능성을 보다 정확하게 평가하기 위해 사용해야 합니다.
노출(및 XNUMX차 평가): 관통 외상이 있는 모든 환자의 완전한 노출은 필수적입니다. 모든 피부 표면을 평가하기 위해 환자의 옷을 벗습니다. 이는 기본 프레젠테이션의 구성 요소가 아닌 부상을 놓치는 것을 방지하는 데 필수적입니다. 의복을 자를 경우 법의학적 증거(총알 구멍 등)를 인멸하지 않도록 이음새를 따라 자릅니다.
DCAPBLTS 평가(기형, 타박상, 찰과상, 관통, 타박상, 압통, 열상 및 부기)는 XNUMX차 평가 중에 수행해야 하는 일반적인 약어이며 일반적인 관통 부상에서 찾을 수 있는 것을 상기시켜 줍니다.
참고: 폭력적인 만남으로 인한 상처의 경우. 증거를 보존하는 것이 중요하고 모든 부상에 대한 철저한 문서화가 필수적이며 희생자 의복을 주의 깊게 보존해야 합니다.
가능하면 솔기를 따라 자르고 경찰용 비닐 봉지에 옷을 넣으십시오. 의복은 절대 버리지 말고 현장에 경찰관과 함께 두거나 환자와 함께 응급실로 이송하십시오.
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