당뇨망막병증: 선별검사의 중요성

By 크리스티아노 안토니노 On 12월 14, 2022

건강 슬라이더

당뇨병성 망막병증은 전 세계적으로 네 번째로 큰 실명의 원인이며 선진국의 노인 실명의 주요 원인입니다.

따라서 세계보건기구(WHO)가 예방 가능한 질병의 우선순위 목록에 포함하고 구체적인 선별 지침을 제공할 정도로 관련 사회 문제입니다.

실제로 선별검사의 중요성은 매우 높습니다. 정기적인 선별검사를 받지 않는 당뇨병 환자는 중증 망막증 발병 위험이 4배 증가하는 것으로 추정됩니다.

당뇨병성 망막병증의 주요 원인: 당뇨병

이름에서 알 수 있듯이 당뇨병성 망막병증의 원인은 당뇨병으로, 전 세계적으로 415억 642만 명 이상이 발병하고 2040년까지 그 수가 XNUMX억 XNUMX만 명으로 증가할 것으로 추산됩니다.

당뇨병에는 2가지 형태가 있습니다.

1형(인슐린 의존형, IDDM), 더 어린 나이에 더 일반적임;
일반적으로 성인기에 나타나는 2형(인슐린 비의존성, NIDDM).

각각의 경우에 여러 표적 기관에서 합병증을 유발하는 만성적이고 천천히 진행되는 질병입니다.

주로 신장(신증, 투석이 필요한 만성 신부전);
심장(당뇨병 환자의 심혈관 질환 위험은 나머지 인구보다 2~4배 더 높으며 모든 당뇨병 관련 사망의 절반 이상을 담당합니다);
중추신경계(말초신경병증, 심방세동);
눈: 안구 수준에서 당뇨병은 특히 망막 손상에 결과를 초래합니다. 모든 당뇨병 환자의 7.9/XNUMX이 망막병증을 가지고 있으며, 시력을 손상시키는 당뇨병 형태의 망막병증 유병률은 XNUMX%입니다.

당뇨망막병증 진행 위험인자

당뇨병성 망막병증의 발병 및 진행에 대한 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

고령;
당뇨병의 지속 기간(질병 발병 5년 전, 당뇨병성 망막병증은 무시할만한 유병률을 가지며, 제60형 당뇨병의 경우 발병 20년 후 환자의 2% 이상에 도달하고, 제97형 당뇨병의 경우 최고 1%에 도달함);
불량한 혈당 보상;
수반되는 고혈압;
임신 및 사춘기와 같은 특정 수명 단계에서는 인슐린 저항성 증가와 관련된 호르몬 변화를 겪기 쉽습니다.

이러한 위험 요인 중에서 혈당 보상이 가장 중요합니다. 좋은 혈당 조절(당화혈색소 7 미만)을 유지하면 실제로 당뇨병성 망막병증의 발병 및 진행 위험이 감소합니다.

당뇨망막병증이란

작용 기전 측면에서 당뇨병성 망막병증은 신경혈관 질환으로, 망막의 신경 세포와 내피 세포에 영향을 미칩니다.

이러한 세포의 손상은 다음과 같은 결과를 초래합니다.

망막의 주변부에서 시작하여 중심(황반)으로 확장되는 망막 허혈을 동반한 모세혈관의 폐쇄;
망막 자체의 중심 영역에 체액이 축적되는 것(황반 부종).

합병증

진행성 허혈은 신생혈관 형성으로 이어지며, 이는 출혈을 일으켜 안구내 출혈(헤모비트레오라고 함)을 일으켜 급성 시력 상실을 초래할 수 있습니다.

때때로 이 현상은 혈액의 자발적인 재흡수로 해결됩니다. 다른 경우에는 유리체 절제술에 의한 유리체 출혈의 외과적 제거가 필요합니다.

시간이 지남에 따라 치료되지 않은 신생혈관은 섬유화되고 망막 박리로 이어질 수 있습니다. 심각한 합병증은 급격한 시력 저하를 초래하고 복잡한 응급 수술이 필요하며 종종 회복 실패 또는 부분적인 시력 회복이 뒤따릅니다.

이러한 혈관은 또한 홍채(눈의 유색 부분)의 표면에서 자랄 수 있으며 홍채 홍채증(홍채에 모세혈관이 있음) 및 주요 증가를 특징으로 하는 녹내장의 한 형태인 이른바 신생혈관 녹내장을 유발할 수 있습니다. 시신경에 돌이킬 수 없는 손상을 동반한 안압 상태에서 실명과 통증이 뒤따릅니다.

이것은 내과적 및 외과적 치료로 완치될 것 같지 않은 합병증입니다.

당뇨병성 망막증은 매우 교활한 질병이라는 것은 지금까지 말한 것에서 분명합니다.

병리가 황반 부위에 도달하거나 허혈 및 질병의 증식 단계에 따른 심각한 합병증이 이미 진행된 단계에서 발생했을 때만 증상이 나타납니다.

신중하고 조기 선별 프로그램이 필수적인 이유이기도 합니다.

당뇨병성 망막병증을 조기에 진단하고 최선을 다해 모니터링할 수 있는 많은 무기가 있습니다.

특히 스크리닝은 안저 분석을 기반으로 합니다.

첫 번째 평가는 다음과 같이 수행되어야 합니다.

5형 당뇨병 진단 후 1년 후;
제2형 당뇨병의 즉각적인 진단 시.

추적 관찰 간격은 당뇨병성 망막병증의 유무와 중증도에 따라 전문의가 결정합니다.

진단을 위한 새로운 장비

당뇨병성 망막병증을 포함한 망막 질환의 진단은 최근 몇 년 동안 크게 발전했습니다. 오늘날에는 한 번의 방문으로 이 질환의 모든 측면을 정확하게 평가할 수 있는 도구가 있습니다.

진단 경로에는 다음의 성능이 포함됩니다.

형광혈관조영술;
XNUMX월;
자가형광 안저 검사;
혈관-OCT.

이러한 각 검사는 적절한 최종 평가를 위한 '퍼즐'의 일부를 제공합니다.

Fluorangiography로 우리는 망막 허혈의 존재와 범위 및 신생 혈관의 존재를 평가합니다.

반면에 OCT는 체액 축적(황반 부종)으로 인한 황반 두께 증가와 견인 망막 앞막(견인력을 발휘할 수 있는 '비탄성' 섬유성 조직)을 평가할 수 있는 검사입니다. 황반이 부종 형성으로 이어지거나 중심 시력에 심각한 손상이 있는 중앙에 구멍을 뚫음) 외과적 개입이 필요할 수 있는 망막에

당뇨망막병증의 치료 방법

치료의 첫 번째 단계는 근본적인 병리, 즉 당뇨병을 주의 깊게 모니터링하여 환자에게 좋은 혈당 수준을 유지하는 것의 중요성에 대해 동기를 부여하고 알리는 것입니다.

두 번째 단계는 당뇨병 환자의 전반적인 평가에서 안저 검사와 황반 연구(OCT, angio-OCT 및 FAF)를 통한 차세대 이미징을 사용하는 좋은 예방 캠페인입니다.

황반 부종의 경우

질병이 황반(황반 부종)에 영향을 주어 시력 저하를 초래한 경우, 부종 자체를 치료하는 데 오랫동안 사용된 '그리드' 또는 직접 레이저 광응고술의 덜 침습적이지만 효과적인 기술이 있습니다.

소위 '문턱치 이하' 레이저, 중심와 두께가 거의 증가하지 않는 초기 부종을 위해 예약된 낮은 에너지(문턱치 이하 마이크로 펄스)를 사용하여 당뇨병성 황반 부종을 치료할 수 있는 특수 황색 광선 레이저;
부종이 더 뚜렷할 때 항-VEGF 또는 스테로이드에 기반한 유리체강내 약물을 눈에 직접 주입합니다.

황반 부종의 초기 단계에서 심황 및 유사 물질을 함유한 보충제를 통해 도움을 받을 수 있습니다.

이러한 새로운 치료법은 종종 환자의 삶의 질을 개선하여 적절한 중심 시력을 회복할 수 있도록 합니다.