심부 정맥 혈전증 : 그것이 무엇인지, 원인, 치료 및 환자 관리

By 크리스티아노 안토니노 On 8년 2023월 XNUMX일

건강 간호사 슬라이더

심부 정맥 혈전증은 일반적으로 다리에 있는 신체의 심부 정맥 중 하나 이상에 혈전(혈전)이 형성될 때 발생합니다.

심부 정맥 혈전증이란 무엇입니까?

심부 정맥 혈전증은 정맥 혈전색전증이라는 상태의 일부입니다.

심부 정맥 혈전증은 다리 통증이나 부종을 유발할 수 있지만 증상 없이 발생할 수 있습니다.

심부 정맥 혈전증은 정맥의 혈전이 떨어져 나와 혈류를 따라 이동하고 폐를 막아 혈류를 차단할 수 있기 때문에 심각한 상태입니다.

심부정맥 혈전증의 정확한 원인은 불분명하지만 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 여겨지는 메커니즘이 있습니다.

혈류 감소. 정맥 울혈은 혈류가 감소하고 정맥이 확장되고 골격근 수축이 감소할 때 발생합니다.
손상. 혈관 내벽의 손상은 혈전 형성 부위를 생성합니다.
정맥염. 혈전 형성은 흔히 정맥벽의 염증인 정맥염을 동반합니다.
혈소판 응집체. 정맥 혈전은 피브린을 포함하는 꼬리 모양의 부속물이 있는 정맥 벽에 부착된 혈소판의 집합체입니다. 백혈구, 그리고 많은 적혈구.
꼬리. "꼬리"는 혈전 형태의 연속적인 층으로 성장하거나 혈류 방향으로 전파될 수 있습니다.
분열. 혈전의 파편화는 자연적으로 용해되면서 자발적으로 발생하거나 상승된 정맥압으로 발생할 수 있습니다.
재개통. DVT의 급성 에피소드 후 일반적으로 혈관 내강의 재개관 또는 재건이 발생합니다.

폐색전증과 함께 발생하는 심부 정맥 혈전증의 발병률은 다음과 같습니다.

DVT의 발생률은 일반 내과 환자의 10~20%, 뇌졸중을 앓았던 환자의 20~50%, 중환자의 경우 80%에 이른다.

DVT로 입원한 환자의 30% 정도가 장기간의 혈전 후 합병증을 일으키는 것으로 추정됩니다.

심부 정맥 혈전증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 이를 더욱 악화시킬 수 있는 요인이 있습니다.

직접적인 외상. 골절이나 탈구, 정맥 질환, IV 약물 및 용액으로 인한 정맥의 화학적 자극과 같은 혈관에 대한 직접적인 외상은 정맥을 손상시킬 수 있습니다.
혈액 응고성. 항응고제를 갑자기 중단한 환자에서 혈액 응고능 증가가 가장 흔하게 발생합니다.
경구 피임약. 경구 피임약 사용은 또한 응고 항진증을 유발합니다.
임신. 정상적인 임신은 산후 8주 이상이 될 때까지 기준선으로 돌아오지 않을 수 있는 응고 인자의 증가를 동반하여 혈전증의 위험을 증가시킵니다.
반복적인 동작. 반복적인 움직임은 혈관벽에 자극을 주어 염증과 그에 따른 혈전증을 유발할 수 있습니다.

DVT를 인식하는 것과 관련된 주요 문제는 징후와 증상이 비특이적이라는 것입니다.

부종. 심부정맥이 막히면 정맥혈의 유출이 억제되어 사지의 부종과 부종이 생긴다.
Phlegmasia cerulea dolens. 대규모 iliofemoral venous thrombosis라고도 하며 사지 전체가 크게 부어오르고, 긴장되고, 통증이 있으며, 만지면 차가워집니다.
유연함. 일반적으로 나중에 발생하는 압통은 정맥 벽의 염증에 의해 생성되며 영향을 받는 말단을 부드럽게 촉진하여 감지할 수 있습니다.
폐 색전증. 어떤 경우에는 폐색전증의 징후와 증상이 DVT의 첫 징후입니다.

심부정맥혈전증은 특히 위험도가 높은 환자를 확인하고 지체 없이 예방조치를 취하면 예방할 수 있다.

졸업 압축 스타킹. 압축 스타킹은 혈전의 이탈을 방지합니다.
공압 압축 장치. 간헐적 공압 압박 장치는 스타킹에서 생성되는 것 이상으로 혈액 속도를 증가시킵니다.
다리 운동. 혈액 순환을 적절하게 유지하기 위해 조기 동원과 다리 운동을 권장합니다.

다음 합병증을 모니터링하고 관리해야 합니다.

출혈. 항응고제 치료의 주요 합병증은 자발적인 출혈이며 소변의 현미경 검사로 감지할 수 있습니다.
혈소판 감소증. 헤파린 요법의 합병증은 헤파린 유발성 혈소판 감소증일 수 있으며, 이는 혈소판 수가 기준치의 최소 30% 이상 급격하게 감소하는 것으로 정의됩니다.
약물 상호 작용. 경구용 항응고제는 다른 많은 약물 및 약초 및 영양 보조제와 상호 작용하기 때문에 환자의 투약 일정을 면밀히 모니터링해야 합니다.

평가 및 진단 소견

다음을 통해 하지 정맥 장애의 초기 징후를 감지할 수 있습니다.

도플러 초음파. 도플러 변환기의 끝은 동맥의 예상 위치에 대해 45~60도 각도로 배치하고 동맥 혈류를 식별하기 위해 천천히 기울입니다.
컴퓨터 단층 촬영. 컴퓨터 단층 촬영은 연조직의 단면 이미지를 제공하고 사지의 부피 변화 영역과 변화가 일어나는 구획을 시각화합니다.

DVT 치료의 목표는 혈전의 성장 및 파편화, 재발성 혈전 색전증 및 혈전 후 증후군을 예방하는 것입니다.

혈관 내 관리. 항응고제 또는 혈전용해 요법이 금기이거나 폐색전증의 위험이 극심한 경우 또는 정맥 배수가 심하게 손상되어 사지에 영구적인 손상이 있을 가능성이 있는 경우 DVT에 대한 혈관내 관리가 필요합니다.
베나 카바 필터. 혈전 절제술 시 대정맥 필터를 삽입할 수 있습니다. 이 필터는 후기 색전을 걸러내고 폐색전을 예방합니다.

약물 치료

심부 정맥 혈전증 환자에게는 혈관계 내 혈액 응고를 예방하거나 감소시키기 위한 조치가 필요합니다.

미분획 헤파린. 미분획 헤파린은 DVT 발생을 예방하기 위해 피하 투여하거나, 혈전 확장 및 새로운 혈전 발생을 예방하기 위해 5일 동안 간헐적 또는 지속적으로 IV 주입합니다.
저분자량 헤파린(LMWH). 달테파린 및 에녹사파린과 같은 약물을 포함할 수 있는 피하 LMWH는 일부 DVT 사례에 효과적인 치료법입니다. 그들은 혈전의 확장과 새로운 혈전의 발달을 방지합니다.
경구 항응고제. 와파린은 연장된 응고제 치료에 사용되는 비타민 K 길항제입니다.
인자 Xa 억제제. Fondaparinux는 인자 Xa를 선택적으로 억제합니다.
혈전 용해 요법. 헤파린과 달리 카테터 지시 혈전용해 요법은 환자의 50% 이상에서 혈전을 용해 및 용해합니다.

심부 정맥 혈전증에 대한 간호 관리는 다음을 수반합니다.

간호 평가

심부 정맥 혈전증 환자의 평가에는 다음이 포함됩니다.

징후와 증상을 나타냅니다. 환자가 DVT의 징후와 증상을 보이는 경우, 다른 원인을 배제하기 위해 일반적인 병력 평가와 신체 검사를 수행하십시오.
Well의 진단 알고리즘. 임상 특징의 비신뢰성 때문에 Well의 진단 알고리즘은 환자가 DVT 발병 확률이 높음, 중간 또는 낮음으로 분류되는 것으로 검증되었습니다.

간호 진단

평가 데이터를 기반으로 주요 간호 진단은 다음과 같습니다.

정맥 혈류의 중단과 관련된 비효율적인 조직 관류.
혈관 염증 및 자극과 관련된 불편함.
불편함 및 안전 예방 조치와 관련된 신체적 이동성 장애 위험.
정보 부족 및 잘못된 해석과 관련된 상태의 병리 생리학에 대한 지식 부족.

간호 계획 및 목표

환자의 주요 목표는 다음과 같습니다.

개별적으로 적절하게 증가된 관류를 보여줍니다.
상태, 요법, 요법, 약물의 부작용, 의료 제공자에게 연락해야 할 때를 말로 이해합니다.
행동이나 라이프스타일 변화에 참여하여 편안함을 높입니다.
편안함이나 만족감을 말로 표현하십시오.
구축, 발밑 처짐, 욕창 등의 부재로 입증되는 기능 및 피부 무결성의 위치를 유지합니다.
영향을 받은 신체 부위 및/또는 보상 신체 부위의 힘과 기능을 유지하거나 증가시킵니다.

간호 개입

간호사가 관찰해야 하는 주요 간호 개입은 다음과 같습니다.

편안함을 제공하십시오. 영향을 받은 사지의 거상, 눈금 압박 스타킹, 온찜질, 보행은 불편함을 제거하거나 줄일 수 있는 요법의 부속물입니다.
압축 요법. 점진 압축 스타킹은 다리의 표재성 정맥의 직경을 줄이고 심부정맥의 흐름을 증가시킵니다. 외부 압박 장치 및 랩은 발가락에서 무릎까지 50% 나선형 중첩으로 적용되는 짧은 스트레치 탄성 랩입니다. 간헐적 공압 압박 장치는 스타킹에 의해 생성되는 것 이상으로 혈액 속도를 증가시킵니다.
포지셔닝과 운동. 환자가 안정을 취할 때 주기적으로 발과 종아리를 심장보다 높게 올려야 하며 능동 및 수동 다리 운동을 통해 정맥류를 증가시켜야 한다.

평가

예상되는 환자 결과는 다음과 같습니다.

개별적으로 적절하게 증가된 관류를 입증했습니다.
상태, 요법, 요법, 약물의 부작용, 의료 제공자에게 연락해야 할 때를 말로 이해합니다.
편안함 수준을 높이기 위해 행동이나 생활 방식 변화에 관여합니다.
말로 표현된 편안함이나 만족감.
구축, 발밑 처짐, 욕창 등의 부재로 입증되는 기능 및 피부 무결성의 유지 위치.
영향을 받는 신체 부위 및/또는 보상 신체 부위의 힘과 기능을 유지하거나 증가시킵니다.

퇴원 및 자택 요양 지침

간호사는 또한 환자에게 퇴원 및 가정 간호를 권장해야 합니다.

마약 교육. 간호사는 처방된 항응고제, 그 목적, 정해진 특정 시간에 정확한 양을 복용해야 하는 필요성에 대해 가르쳐야 합니다.
혈액 검사. 환자는 약물이나 복용량의 변경이 필요한지 여부를 결정하기 위해 주기적인 혈액 검사가 필요하다는 것을 알고 있어야 합니다.
알코올을 피하십시오. 알코올 사용 중단을 거부하는 사람은 항응고제를 복용해서는 안 됩니다. 만성적인 알코올 섭취는 항응고제의 효과를 감소시키기 때문입니다.
활동. 다리를 올리고 적절하게 운동하는 것의 중요성을 설명하십시오.