요추 척추 협착증 : 정의, 원인, 증상, 진단 및 치료
요추(허리)는 척추 하부에 있는 XNUMX개의 척추로 구성되어 있습니다. 요추 척추 협착증은 척추관이 좁아져 허리를 통해 다리로 전달되는 신경을 압박합니다.
젊은 환자에게 영향을 미칠 수 있지만 발달 원인으로 인해 일반적으로 60세 이상의 사람들에게 영향을 미치는 퇴행성 질환인 경우가 더 많습니다.
좁히기 척추 운하는 일반적으로 수년 또는 수십 년에 걸쳐 천천히 발생합니다.
디스크는 노화에 따라 덜 해면질이 되어 디스크 높이가 손실되고 경화된 디스크가 척추관으로 부풀어오를 수 있습니다.
골극도 발생할 수 있으며 인대가 두꺼워질 수 있습니다.
이들 모두는 중심관의 협착에 기여할 수 있으며 증상을 나타내거나 나타내지 않을 수 있습니다.
증상은 염증, 신경 압박 또는 둘 다로 인한 것일 수 있습니다.
요추 척추 협착증, 그러한 증상은 다음과 같습니다.
- 다리, 종아리 또는 엉덩이의 통증, 쇠약 또는 무감각
- 걸을 때 종아리에 경련이 일어나 먼 거리를 걸을 때 자주 짧은 휴식을 취해야 합니다.
- 일반 용어 "좌골 신경통"과 유사하게 한쪽 또는 양쪽 허벅지와 다리로 퍼지는 통증
- 드물게 다리의 운동 기능 상실, 정상적인 장 또는 방광 기능 상실
- 앞으로 구부리거나 앉거나 누우면 통증이 호전될 수 있습니다.
퇴행성 척추전방전위증 및 퇴행성 척추측만증(척추 만곡)은 요추 척추 협착증과 관련될 수 있는 두 가지 상태입니다.
퇴행성 척추전방전위증(한 척추가 다른 척추 위로 미끄러짐)은 후관절의 골관절염으로 인해 발생합니다.
가장 일반적으로 L4가 L5 척추 위로 미끄러지는 것과 관련됩니다.
일반적으로 요추 척추관협착증과 동일한 비수술적("보존적") 및 수술적 방법으로 치료합니다.
퇴행성 척추 측만증은 허리에서 가장 자주 발생하며 65세 이상의 사람들에게 더 일반적으로 영향을 미칩니다.
퇴행성 척추측만증과 관련된 요통은 일반적으로 점진적으로 시작되며 활동과 관련이 있습니다.
이러한 형태의 척추측만증에서 척추의 곡률은 종종 상대적으로 경미합니다.
비외과적 조치가 상태와 관련된 통증을 개선하지 못하는 경우 수술이 필요할 수 있습니다.
요추 척추 협착증의 진단
병력, 증상, 신체 검사 및 검사 결과를 바탕으로 신경외과 의사가 진단합니다.
사용된 이미징 연구에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- X-레이: 몸 전체에 방사선을 집중시켜 이미지를 생성하고 뼈의 구조, 척추의 정렬 및 관절의 윤곽을 보여줄 수 있습니다.
- CT 스캔 또는 CAT 스캔: 여러 개의 X-레이를 함께 결합하여 이미지를 만들고 척추관의 모양과 크기, 내용물 및 주변 구조를 뼈 해부학의 세부 사항과 함께 보여줄 수 있습니다.
- MRI: 강력한 자석과 컴퓨터 기술을 사용하여 이미지를 생성하고 척수, 신경근 및 주변 영역뿐만 아니라 비대, 퇴화 및 종양을 보여줄 수 있습니다.
- 척수조영도: 조영제를 척수액 공간(뇌척수액)에 주입하여 신경과 척수의 윤곽을 그리고 이 부위에 영향을 미치는 압력의 증거를 보여줍니다. X-레이에서 볼 수 있으며 때때로 CT 스캔으로 수행됩니다.
비수술 적 치료
시간, 약물, 자세 관리, 스트레칭 및 운동의 조합은 통증 발작에 대한 많은 환자에게 도움이 될 수 있습니다.
체중 관리, 니코틴 중단 및 뼈 강화 노력도 표시될 수 있습니다.
항염증제를 사용하여 붓기와 통증을 줄일 수 있으며 진통제를 사용하여 통증을 완화할 수 있습니다.
대부분의 통증은 비처방 약물로 치료할 수 있지만 통증이 심하거나 지속되는 경우 처방 약물이 제공될 수 있습니다.
부기를 줄이는 데 도움이 되는 약물의 경막외 주사가 처방될 수 있습니다.
물리 치료 및/또는 처방된 운동은 척추를 안정 및 보호하고 지구력을 키우며 유연성을 증가시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
치료는 환자가 정상적인 생활 방식과 활동을 재개하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 XNUMX~XNUMX주의 치료가 권장됩니다.
요추 척추관협착증, 외과적 치료
비수술적 관리(위에서 설명한 대로)로 증상이 호전되지 않는 경우 의사는 수술을 권할 수 있습니다.
다양한 유형의 척추 수술이 가능하며 특정 사례에 따라 신경외과 의사가 환자에게 적합한 절차를 결정하는 데 도움을 줄 것입니다.
모든 수술과 마찬가지로 환자의 위험에는 연령, 전반적인 건강 및 기타 문제가 포함되며 모두 사전에 고려됩니다.
다음과 같은 경우 환자는 수술 후보로 간주될 수 있습니다.
- 등과 다리 통증은 정상적인 활동을 제한하거나 삶의 질을 저하시킵니다.
- 진행성 신경학적 결손이 발생합니다(다리 약화, 발 처짐, 사지 무감각).
- 정상적인 장 및/또는 방광 기능 상실;
- 서거나 걷는 데 어려움이 있습니다.
- 약물과 물리 치료는 효과적이지 않습니다.
- 환자는 상당히 건강합니다.
활용할 수 있는 여러 가지 외과적 절차가 있으며, 그 선택은 사례의 중증도에 의해 영향을 받습니다.
소수의 환자에서 척추 불안정성으로 인해 척추 융합이 필요할 수 있습니다. 이 결정은 일반적으로 수술 전에 결정됩니다.
척추 융합술은 두 개 이상의 척추뼈 사이에 견고한 결합을 만드는 수술입니다.
척추 융합은 척추를 강화하고 안정시키는 데 도움이 될 수 있으므로 중증 및 만성 허리 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
수술의 종류
요추에서 가장 흔한 수술은 신경을 위한 더 많은 공간을 만들기 위해 척추의 박판(지붕)을 제거하는 감압 추궁 절제술이라고 합니다.
신경외과 의사는 척추뼈를 융합하거나 디스크의 일부를 제거하거나 제거하지 않고 추궁절제술을 수행할 수 있습니다.
척추 기구를 사용하거나 사용하지 않고 척추 유합을 사용하여 유합을 강화하고 척추의 불안정한 부분을 지지할 수 있습니다.
요추 척추 협착증을 치료하기 위한 다른 유형의 수술 또는 기법/방법은 다음과 같습니다.
- 추궁절개술: 뼈(후궁판)에 개구부를 만들어 신경근에 가해지는 압력을 완화합니다.
- Foraminotomy: 신경근이 척추관을 떠날 때 신경근을 위한 뼈 출구의 외과적 개방 또는 확장; 단독으로 또는 추궁절제술/후궁절제술과 함께 할 수 있습니다.
- 내측 후관절 절제술: 척추관에 더 많은 공간을 만들기 위해 과도하게 자랄 수 있는 후관절(뼈 관절)의 일부를 제거합니다.
- ALIF(Anterior Lumbar Interbody Fusion): 하복부를 통과하여 퇴행성 디스크를 제거합니다. 뼈, 금속, 탄소 필터 또는 기타 재료로 만들어진 구조 장치는 제거된 디스크의 지지 위치를 차지하도록 배치되고 뼈로 채워져 궁극적으로 위와 아래의 뼈(척추의 몸체) 사이에 융합이 발생합니다.
- PLIF(Posterior Lumbar Interbody Fusion): 등의 피부를 관통하여 퇴행성 디스크 제거, 척추관의 후방 뼈 제거, 디스크 공간에 도달하기 위한 신경 수축. 뼈, 금속, 탄소 필터 또는 기타 재료로 만들어진 구조 장치는 제거된 디스크의 지지 위치를 차지하도록 배치되고 뼈로 채워져 궁극적으로 위와 아래의 뼈(척추의 몸체) 사이에 융합이 발생합니다. TLIF와 유사하게 이것은 종종 척추의 양쪽에서 수행됩니다.
- TLIF(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion): 등의 피부를 관통하여 퇴행성 디스크 제거, 척추관의 후방 뼈 제거, 디스크 공간에 도달하기 위한 신경 수축. 뼈, 금속, 탄소 필터 또는 기타 재료로 만들어진 구조 장치는 제거된 디스크의 지지 위치를 차지하도록 배치되고 뼈로 채워져 궁극적으로 위와 아래의 뼈(척추의 몸체) 사이에 융합이 발생합니다. PLIF와 유사하게 이것은 종종 척추의 한쪽에서만 수행됩니다.
- 후외측 융합: 척추의 뒤와 측면에 뼈 이식편을 배치하여 융합을 달성합니다.
- Instrumented Fusion: "하드웨어"(후크, 나사, 기타 장치)를 사용하여 융합을 위한 구조에 안정성을 추가합니다.
수술의 잠재적 이점은 수술 및 마취의 위험과 항상 신중하게 비교 평가해야 합니다.
궁극적으로 수술을 받는 요추 척추 협착증 환자의 많은 비율이 수술 후 상당한 통증 완화를 보고하지만 수술이 모든 개인에게 도움이 된다는 보장은 없습니다.
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