환자의 목과 허리 통증 평가

By 크리스티아노 안토니노 On 2022 년 5 월 5 일

건강 슬라이더

목이나 허리 통증은 환자가 건강 검진을 받아야 하는 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 이 논의는 뒷목을 포함하는 목 통증(목 앞쪽에 국한된 통증이 아님)과 요통을 다루지만 대부분의 주요 외상성 손상(예: 골절, 탈구, 아탈구)은 다루지 않습니다.

목과 허리 통증의 병태생리학

원인에 따라 목 또는 요통은 신경학적 또는 전신적 증상을 동반할 수 있습니다.

신경근이 영향을 받는 경우 통증은 신경근의 분포를 따라 말단으로 방사될 수 있습니다(신경근 통증).

그 뿌리가 지배하는 부위의 근력, 감수성 및 골건 반사가 손상될 수 있습니다.

경우 척추 척수가 영향을 받으면 힘과 감도 및 반사가 영향을 받는 척추 수준과 모든 낮은 수준에서 손상될 수 있습니다(분절 신경학적 결손이라고 함).

말미미가 관련된 경우, 일반적으로 장 기능(변비 또는 변실금) 및 방광 기능(요실금 또는 요실금), 항문주위 감각 상실, 발기 부전 및 직장 상실과 함께 요천추 부위에 분절 결손이 발생합니다. 색조 및 괄약근 반사(예: 구해면 반사 및 항문 반사).

척추의 모든 고통스러운 장애는 또한 척추주위 근육의 경련을 유발할 수 있습니다.

목과 허리 통증의 원인

대부분의 목과 허리 통증은 척추 구조의 병리학으로 인해 발생합니다.

근육통은 흔한 증상이며 일반적으로 척수 신경의 지느러미 가지에 의한 깊은 근육의 자극과 척추 손상에 대한 국소 반응에 의한 보다 표면적인 근육의 자극으로 인해 발생합니다.

긴장은 경추와 요추에서 매우 드뭅니다.

섬유 근육통 목, 요통이 동반될 수 있지만 단독 목이나 요통의 원인은 아닙니다. 때때로 통증은 지방외 장애(특히 혈관, 위장 또는 비뇨생식기)와 관련이 있습니다.

흔하지는 않지만 리듬 외의 원인은 심각한 질병일 수 있습니다.

대부분의 척추의 원인은 기계적인 것입니다.

감염, 염증, 신생물 또는 골다공증이나 암으로 인한 취약 골절과 같은 비기계적 문제와 관련된 것은 소수에 불과합니다.

목과 허리 통증, 빈번한 원인

척추질환으로 인한 대부분의 통증은

디스크 통증
신경근 통
관절의 관절염

다음은 자궁 경부통과 요통의 가장 흔한 원인입니다.

추간판 탈출증
압박 골절(보통 흉부 또는 요추)
요추 및 경추관 협착증
척추의 관절염
척추 전 치환술

이러한 모든 장애는 통증을 유발하지 않고 나타날 수도 있습니다.

다양한 해부학적 이상(예: 추간판 탈출 또는 퇴행성 추간판, 골극, 척추분리증, 후관절 이상)이 목이나 요통이 없는 사람에게 자주 나타나므로 통증의 원인으로 의심됩니다.

그러나 요통, 특히 기계적 요통의 원인은 종종 피로, 신체 상태 저하, 근육통, 잘못된 자세, 안정화 근육의 약화, 유연성 감소 및 때로는 심리사회적 스트레스 또는 심리사회적 스트레스 또는 정신 의학의 이상.

따라서 단일 원인을 식별하는 것은 종종 어렵거나 심지어 불가능합니다.

섬유근육통과 같은 일반화된 근막 통증 증후군에는 종종 목 통증 및/또는 요통이 포함됩니다.

심각한 희귀 원인

목이나 허리 통증의 심각한 원인은 이환율, 장애 또는 사망을 예방하기 위해 조기 진단과 시기 적절한 치료가 필요할 수 있습니다.

심각한 척추 외 상태는 다음과 같습니다.

복부 대동맥
대동맥 박리
경동맥 또는 척추 동맥의 해부
급성 뇌수막염
협심증 또는 심근경색증
특정 위장 장애(예: 담낭염, 게실염, 게실 농양, 췌장염, 관통성 위십이지장궤양, 후행성 충수염)
특정 골반 장애(예: 자궁외 임신, 난소암, 난관염(골반 염증성 질환))
특정 폐 질환(예: 흉막염, 폐렴)
일부 요로 질환(예: 전립선염, 신우신염, 신결석증)
척수암으로 인한 전이
염증성 또는 침윤성 후복막 장애(예: 후복막 섬유증, 면역글로불린 G4 관련 질환[IgG4-RD], 혈종, 선병증)
근육 염증 장애(예: 다발성 근염 및 기타 염증성 근병증, 류마티스성 다발성 근육통)

심각한 척추 상태는 다음과 같습니다.

감염(예: 추간판염, 경막외 농양, 골수염)
원발성 신생물(척수 또는 척추의)
척추 전이가 있는 신생물(대부분 유방, 폐 또는 전립선에서 발생)
기계적 척추 질환은 신경근, 특히 척수를 압박하는 경우 심각할 수 있습니다.
척수 압박은 경추, 흉추 및 상부 요추에서만 발생하며 심각한 척추 협착증 또는 종양 및 척추 경막외 농양 또는 혈종과 같은 병리로 인해 발생할 수 있습니다.
신경 압박은 일반적으로 추간판 탈출증의 수준에서 중앙 또는 구멍, 중앙 또는 협착이 있는 외측 구멍, 또는 신경의 출구 구멍에서 발생합니다.

기타 드문 원인

목이나 허리 통증은 다음과 같은 다른 많은 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

뼈의 패 짓병
사경
상부 흉곽 출구 증후군
측두하악 관절 증후군
대상포진(발진 이전에도)
척추관절병증(가장 흔한 강직성 척추염, 장병증성 관절염, 건선성 관절염, 반응성 관절염 및 라이터 증후군)
상완 또는 요추 신경총의 손상 또는 염증(예: 파소니지 터너 증후군)

목과 허리 통증 평가

일반

목과 요통의 원인은 다인성인 경우가 많기 때문에 많은 환자에서 정확한 진단을 내릴 수 없습니다.

그러나 다음을 결정하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다.

통증이 척추 또는 척추 외 원인인지 여부.
원인이 심각한 병리인 경우

심각한 원인이 배제된 경우 요통은 때때로 다음과 같이 분류됩니다.

비특이적 목 또는 요통
근골격계 증상이 있는 목 통증 또는 요통
파행을 동반한 요추 척추 협착증(신경성) 또는 척수병증을 동반한 경추 협착증
다른 척추 원인과 관련된 목 통증 또는 요통

목과 허리 통증의 역사

현재 질병의 병력에는 질, 발병, 기간, 중증도, 위치, 방사선, 통증의 시간적 경과, 휴식, 활동, 자세로 인한 변화, 부하 및 다양한 시간에서의 완화 및 악화 요인이 포함되어야 합니다. 낮(예를 들어, 밤 동안 또는 깨어났을 때).

고려해야 할 동반 증상에는 강직, 무감각, 감각 이상, 기력 저하, 요실금 또는 요폐, 변비 및 변실금이 포함됩니다.

시스템 검토에서는 발열, 발한 및 오한(감염)을 포함하여 원인을 암시하는 증상을 기록해야 합니다. 체중 감소 및 식욕 부진(감염 또는 암); 삼킬 때 악화되는 목 통증(식도 장애); 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 멜레나 또는 혈변, 장 또는 대변 기능의 변화(위장 장애); 특히 간헐적인 경우 배뇨 증상 및 옆구리 통증(요로 장애), 복통의 특징, 재발성(신결석증); 기침, 호흡곤란 및 흡기 시 악화(폐 장애); 월경 주기와 관련된 질 출혈 또는 분비물 및 통증(골반 장애); 피로, 우울 증상 및 두통(다인성 기계적 목 또는 요통).

원격 병리학적 병력에는 목 또는 허리 장애(골다공증, 골관절염, 디스크 장애 및 최근 또는 이전 부상 포함); 수술; 등 장애에 대한 위험 인자(예: 유방암, 전립선암, 신장암, 폐암, 결장암, 백혈병 포함); 동맥류의 위험 인자(예: 흡연 및 고혈압); 동맥류의 위험 인자(예: 흡연 및 고혈압); 및 동맥류, 흡연 및 고혈압에 대한 위험 요소, 감염에 대한 위험 요소(예: 면역억제, EV 약물 사용, 최근 수술, 혈액 투석, 관통 외상 또는 세균 감염); 및 기저 전신 장애의 관절외 특징(예: 설사 또는 복통, 포도막염, 건선).

객관적인 심사

온도 및 일반적인 모양이 표시됩니다.

가능하면 환자가 방을 돌아다니며 옷을 벗고 소파에 올라가 보행과 균형을 평가하는 것을 관찰해야 합니다.

검사는 척추와 신경학적 검사에 중점을 둡니다.

통증의 기계적 척추 원인이 분명하지 않은 경우 환자는 관련 또는 국소 통증의 원인을 찾아 평가됩니다.

척추 평가에서 등과 목에 눈에 보이는 기형, 홍반 또는 수포 발진이 있는지 검사합니다.

척추와 척추주위 근육을 촉지하여 통증과 근긴장도의 변화를 평가합니다.

움직임의 호는 거시적으로 평가됩니다.

목 통증이 있는 환자의 경우 어깨를 검사합니다.

요통이 있는 환자의 경우 엉덩이를 검사합니다.

신경학적 검사는 전체 척수의 기능을 평가해야 합니다. 힘, 감각 및 심부 건 반사를 평가해야 합니다.

반사 검사는 정상적인 척수 기능을 확인하는 가장 신뢰할 수 있는 신체 검사 중 하나입니다.

corticospinal tract의 기능 장애는 발바닥 반응과 Hoffman's 징후와 함께 발가락이 올라오는 것으로 나타나며, 가장 흔히 과반사를 동반합니다.

Hoffman's sign을 평가하기 위해 의사는 세 번째 손가락의 못이나 volar 표면을 칩니다. 엄지의 원위 지골이 구부러지면 검사는 양성입니다. 일반적으로 경추관 협착증이나 뇌 손상으로 인한 피질척수관 기능 장애를 나타냅니다.

감각 소견은 주관적이며 감지할 수 없습니다.

라세그 검사(뻗은 다리의 거상)는 좌골 신경통을 확인하는 데 도움이 됩니다.

환자는 양 무릎을 펴고 발목을 배측굴곡한 상태로 앙와위를 하고 있습니다.

의사는 무릎을 펴고 영향을 받은 다리를 천천히 들어 올립니다.

좌골신경통이 있는 경우 10~60° 높이에서 환자는 전형적인 좌골신경통을 느낍니다.

무릎이 종종 좌골신경통의 존재를 평가하기 위해 뒤에서 촉진되지만 이것은 아마도 유효한 검사가 아닐 것입니다.

반대쪽 라세그 징후의 경우 영향을 받지 않은 다리를 들어 올립니다. 영향을 받은 다리에 좌골 신경통이 나타나면 검사가 양성입니다. 양성 라세그 징후는 민감하지만 추간판 탈출증에 특이적이지 않습니다. 반대쪽 Lasègue 징후는 덜 민감하지만 90% 특이적입니다.

앉은 자세에서 뻗은 다리 들어올리기 테스트는 환자가 앉은 상태에서 엉덩이를 90° 굽힌 상태에서 수행됩니다. 무릎이 완전히 펴질 때까지 다리를 천천히 들어 올립니다.

좌골 신경통이 있는 경우 다리를 뻗을 때 척추 통증(종종 신경근 증상)이 나타납니다.

척추 신경근에 견인을 가할 때 원추 내리기 테스트는 팽팽한 다리 올리기 테스트와 유사하지만 환자가 앉아 있는 동안 환자가 '떨어져'(흉추와 요추를 구부린 상태에서) 목을 구부린 상태에서 수행됩니다.

강제 장력 테스트는 뻗은 다리 들어올리기 테스트보다 추간판 탈출증에 대해 더 민감하지만 덜 구체적입니다.

일반 검사에서는 폐 시스템을 검사합니다.

복부의 압통, 종괴, 특히 55세 이상 환자의 경우 박동성 종괴(복부 대동맥류를 암시)를 확인합니다.

의사는 주먹을 꽉 쥐고 늑척추각을 눌러 압통을 확인하는데, 이는 신우신염의 존재를 시사합니다.

잠혈에 대한 대변 검사, 남성의 경우 전립선 검사를 포함한 직장 검사가 수행됩니다.

경고 신호

다음과 같은 결과가 특히 중요합니다.

복부 대동맥 > 5cm(특히 통증이 있는 경우) 또는 하지 박동 결손
등 위쪽에서 중간까지 찌르는 듯한 급성 통증
암, 진단 또는 의심
신경 학적 결손
열 또는 오한
국소 복부 압통, 복막 징후, 흑색변 또는 혈변과 같은 위장 소견
감염 위험 요소(예: 면역 억제, EV 약물 사용, 최근 수술, 관통 외상 또는 세균 감염)
수막 증
심하거나 무력한 야간 통증
설명되지 않는 체중 감소

발견의 해석

심각한 척수외 장애(예: 종양, 대동맥류, 경막외 농양, 골수염)가 요통을 유발하는 경우는 드물지만 고위험 환자에서는 드문 일이 아닙니다.

경고 신호의 존재는 심각한 원인에 대한 의심을 증가시켜야 합니다.

다른 연구 결과도 도움이 됩니다. 굴곡 시 통증이 악화되는 것은 추간판 질환과 관련이 있습니다. 확장 시 악화되는 것은 후관절에 영향을 미치는 척추 협착증 또는 관절염을 시사합니다.

특정 통증유발점의 통증은 척추 장애로 인한 근육통을 시사합니다.

목과 허리 통증을 평가하기 위한 검사

일반적으로 통증 지속 기간이 4-6주 미만인 경우 경고 징후가 있거나 환자가 심각한 부상(예: 차량 사고, 높은 곳에서 떨어지는 것, 관통 외상)을 가졌거나 평가에서 특정 증상이 나타나지 않는 한 검사가 필요하지 않습니다. -기계적 원인(예: 신우신염).

표준(직접) X-레이는 대부분의 디스크 높이 손실, 전방 척추전방전위증, 오정렬, 골다공증(또는 취약) 골절, 골관절염 및 기타 심각한 뼈 이상(예: 감염 또는 종양으로 인한 것)을 식별할 수 있으며 다음 여부를 결정하는 데 유용할 수 있습니다. MRI 또는 CT와 같은 추가 영상 연구가 필요합니다.

그러나 연조직(디스크)이나 신경 조직(많은 중증 장애의 경우와 같이)의 이상은 확인하지 않습니다.

검사는 소견과 의심되는 원인에 따라 진행됩니다.

초기 치료에 실패한 환자나 증상이 변경된 환자에게도 검사가 필요합니다.

의심되는 특정 원인에 대한 검사에는 다음이 포함됩니다.

신경학적 결손, 특히 신경근 또는 척수 압박과 일치하는 결손: MRI 및 덜 일반적으로 골수 CT, 가능한 한 빨리 수행
감염 가능성: 백혈구 수, ESR, 영상(일반적으로 MRI 또는 CT), 감염된 조직 배양
가능한 암: CT 또는 MRI, 조제식을 사용한 혈구 수 및 가능한 경우 생검
가능한 동맥류: CT, 혈관조영술 또는 때때로 초음파
가능한 대동맥 박리: 혈관 조영술, CT 스캔 또는 MRI
장애가 있거나 6주 이상 지속되는 증상: 영상(일반적으로 MRI 또는 CT 스캔) 및 감염이 의심되는 경우 백혈구 수 및 적혈구 침강 속도; 일부 의사는 척추의 전후방 및 측면 X선 촬영을 시작하여 이상을 파악하고 때로는 진단하는 데 도움을 줍니다.
기타 척추외 병리: 적절한 검사(예: 폐 병리에 대한 흉부 X-레이, 요로 병리 또는 명확한 기계적 원인이 없는 요통에 대한 소변 검사)

목과 허리 통증의 치료

기저 질환을 치료합니다.

급성 근골격 통증(신경근병증이 있거나 없는)은 다음으로 치료합니다.

진통제
요추 안정화 및 운동
더위와 추위
필요에 따라 활동 및 휴식 수정(최대 48시간)

진통제

아세트아미노펜(파라세타몰) 또는 NSAID는 진통제 치료의 초기 선택입니다.

드물게 심각한 급성 통증에 적절한 예방 조치를 취한 오피오이드가 필요할 수 있습니다.

급성 부상 직후에 적절한 진통이 중요하므로 통증과 경련의 주기를 제한하는 데 도움이 됩니다.

만성 사용의 이점에 대한 증거는 약하거나 없기 때문에 아편유사제 사용 기간을 제한해야 합니다.

요추 안정화 및 운동

급성 통증이 충분히 가라앉아 움직일 수 있게 되면 물리치료사의 감독하에 경추 또는 척추 안정화 프로그램을 시작합니다.

이 프로그램은 가능한 한 빨리 시작해야 하며 움직임의 회복, 척추 주변 근육을 강화하는 운동, 일반적인 자세 및 작업 환경에서의 지침을 포함합니다. 목표는 등의 지지 구조를 강화하고 상태가 만성 또는 재발할 가능성을 줄이는 것입니다.

요통에서 코어(복부 및 요추) 근육 강화는 중요하며 종종 테이블에서 앙와위나 엎드린 자세에서 작업을 시작하여 XNUMX배(손과 무릎으로), 마지막으로 서 있는 활동으로 증가합니다.

더위와 추위

급성 근육 경련은 또한 온찜질이나 냉찜질로 완화될 수 있습니다.

일반적으로 증상이 시작된 후 처음 2일 동안은 온찜질보다 냉찜질을 하는 것이 좋습니다.

얼음찜질이나 냉찜질은 피부에 직접 대면 안됩니다. 뚜껑을 닫아서(예: 비닐 봉지에 넣어) 수건이나 천 위에 올려놓습니다.

20분 후에 얼음을 제거한 다음 20~60분에 걸쳐 90분 동안 다시 적용합니다.

이 과정은 처음 24시간 동안 여러 번 반복될 수 있습니다.

가열 패드를 사용하여 열을 동일한 시간 동안 가할 수 있습니다.

등의 피부는 열에 덜 민감할 수 있으므로 화상을 방지하기 위해 발열 패드를 주의해서 사용해야 합니다.

환자는 취침 시간에 온열 패드를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 이는 패드를 등에 대고 잠들기 때문에 장기간 노출을 피하기 위함입니다.

투열 요법은 급성기 후 근육 경련과 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

코르티코 스테로이드

심한 신경근 증상과 요통이 있는 환자의 경우 일부 의사는 경막외 주사 요법에 대한 경구 코르티코스테로이드 또는 조기 전문가 안내 접근 방식을 권장합니다.

그러나 전신 및 경막외 코르티코스테로이드의 사용을 지지하는 증거는 논란의 여지가 있습니다.

경막외 코르티코스테로이드 주사를 계획하는 경우 의사는 주사 전에 MRI를 찍어 상태를 확인하고 국소화하여 최적으로 치료해야 합니다.

근육 이완제

경구 근육 이완제(예: 사이클로벤자프린, 메토카바몰, 메탁살론, 벤조디아제핀)는 논란의 여지가 있는 효능이 있습니다.

이러한 약물의 이점은 항상 중추 신경계에 대한 잠재적 영향 및 기타 부작용, 특히 더 심각한 부작용이 나타날 수 있는 고령 환자의 경우 비교해야 합니다.

근이완제는 가시적이고 촉지되는 근육 경련이 있는 환자에게 제한되어야 하며 야간에 투여되는 사이클로벤자프린이 수면을 촉진하고 통증을 감소시킬 수 있는 중추 통증 증후군(예: 섬유근육통)이 있는 일부 환자를 제외하고 72시간 이상 사용하지 않아야 합니다.

휴식 및 고정

짧은 초기 기간(예: 1-2일) 후에는 편안함을 위한 활동 감소, 장기간의 침상 안정, 척추 견인 및 코르셋이 도움이 되지 않습니다.

목 통증이 있는 환자는 다음을 통해 혜택을 받을 수 있습니다. 자궁 경부의 고리 통증이 완화될 때까지 모양의 베개를 제공하고 안정화 프로그램에 참여할 수 있습니다.

척추 조작

척추 조작은 근육 경련이나 급성 목 또는 허리 부상으로 인한 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 고속 조작은 55세 이상의 환자(예: 목 조작으로 인한 척추 동맥 손상) 및 중증 디스크 질환, 경추 관절염, 경추 협착증 또는 중증 골다공증이 있는 환자에게 위험을 초래할 수 있습니다.